余晋涛+李敏儿
[摘要]意图 探求惯例二维超声联合超声弹性成像确诊乳腺癌腋窝淋巴结性质的价值。办法 选取2014年3月～2016年12月我院胸怀乳腺外科收治的60例乳腺癌患者，选用惯例二维超声（C2D-US）、超声弹性成像（UE）及两者联合，对78个同侧腋窝肿大淋巴结进行查看，以超声引导下穿刺病理学活检或术后病理成果为金规范，比较C2D-US、UE及两者联合的确诊成果。成果 病理学活检成果显现，78个淋巴结中良性35个，恶性43个。C2D-US或UE独自确诊以及联合确诊乳腺癌患者腋窝淋巴结良、恶性病灶性质的敏感度分别为74.29%、80.00%和94.29%，特异度分别为79.07%、81.39%和93.02%，准确度分别为76.92%、80.77%和93.59%。联合确诊的灵敏度、特异度和准确度均高于单一选用C2D-US或UE确诊，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对乳腺癌患者选用惯例二维超声联合超声弹性成像可进步腋窝淋巴结性质确诊的效能，值得临床推行。
[关键词]惯例二维超声；超声弹性成像；乳腺癌；腋窩淋巴结
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0135-03
[Abstract]Objective To investigate the value of two-dimensional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer.Methods A totalof 60 cases of breast cancer patients in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as research objects.78 identical axillary axillary lymph nodes were examined by conventional two-dimensional ultrasound （C2D-US）， ultrasonic elastography （UE） and joint inspection，the results of pathological biopsy guided by ultrasound wereregardas the gold standard，the diagnostic results of C2D-US，UE and the joint inspection，were compared.Results Pathological biopsy revealed 35 benign lymph nodes and 43 malignant lymph nodes. The sensitivity of C2D-US，UE and C2D-US combined with UE was 74.29%，80.00% and 94.29%，respectively.The specificity was 79.07%，81.39%and 93.02%，respectively.The accuracy was 76.92%，80.77% and 93.59%，respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of C2D-US combined with UE in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer was significantly higher than that of using single C2D-US or UE diagnosis，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of conventional two-dimensional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer can improve the diagnostic efficacy of axillary lymph nodes，and is worthy of clinical promotion.
[Key words]Conventional two-dimensional ultrasound； Ultrasonic elastography；Breast cancer；Axillary lymph nodes
乳腺癌是女人常见的恶性肿瘤，是继宫颈癌后危害女人健康的第二恶性肿瘤。据2012年WHO报导全球每年新增乳腺癌患者达170万，占女人新增肿瘤的20.0%[1-2]，在我国女人恶性肿瘤中所占份额为7.0%～10.0%，且近年来其发病率逐年上升，发病趋于年轻化，严重要挟女人的生命健康[3]。相关研讨发现[4]，腋窝淋巴结是乳腺癌搬运的首要部位，其危害性质是患者医治及预后的关键因素之一。现在临床对乳腺癌患者腋窝淋巴结性质的检测办法首要包含超声、穿刺细胞活检、钼靶及磁共振等，其间选用惯例二维超声（C2D-US）是临床常用的首选查看东西，具有简洁、快速、无辐射、无创伤及费用低的特色[5-6]。但对乳腺癌搬运患者腋窝淋巴结性质的确诊敏感性不高，对确诊成果形成必定的影响。近年来，超声弹性成像（UE）技能的呈现，为乳腺癌搬运患者腋窝淋巴结性质的确诊供给了新的根据[7]。本研讨探求C2D-US联合UE确诊乳腺癌腋窝淋巴结性质的价值，获得不错效果，报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年3月～2016年12月我院胸怀乳腺外科收治的60例乳腺癌患者，其间患者年纪24～52岁，均匀 （37.19±5.26）岁；伴有78个同侧腋窝肿大淋巴结，均于查看后1周熟行淋巴结超声引导下穿刺病理学活检或术后病理查看，以病理检测成果为金规范，扫除已呈现坏死液化的淋巴结、交融的淋巴结；术前进行放、化疗者；全身感染者。其间良性淋巴结36个，恶性淋巴结42个。
1.2仪器与办法
选用美国GE公司Voluson-E6彩超确诊仪，选用二维高频线阵探头，探头频率设置6～15 MHz，检测运转程序设置为乳腺条件，检测深度挑选3.5～5.0 cm。C2D-US查看：患者仰卧位与查看床上，嘱其陡峭呼吸，患侧臂外展120°，充沛露出腋窝并垫以软垫固定，行惯例腋窝淋巴结平扫，调查血流状况及类型、淋巴结巨细、长短轴比、淋巴结皮质厚度、鸿沟及与周边安排粘连状况。UE查看：启用超声弹性成像方式，弹性图画取框面积>病灶规模2倍，将探头垂直于淋巴结接连手动细小振荡，压力目标控制在2～4，避开腋窝血管及胸部肌肉，比较淋巴结与周围安排硬度，调查并保存弹性图画。一切C2D-US查看及UE的收集和剖析均由2名资深超声印象查看专家一起进行。以超声引导下穿刺病理学活检或术后病理成果为金规范，与C2D-US、UE及二者联合确诊成果进行剖析比较，核算其敏感度、特异度及准确度。
1.3确诊规范
1.3.1 C2D-US查看确诊规范 根据患者血流状况，腋窝淋巴结长短轴比、淋巴结皮质厚度及粘连状况评分。腋窝淋巴结短径：<0.7 cm记1分；≥0.7 cm记2分；血流状况选用Alder血流分级，0～1级记1分，2～3级记2分；无血流型或淋巴门型血流记1分，混合型或周边型血流记2分；L/S≥2记1分，<2记2分；淋巴结皮质增厚≥0.3 cm记2分，<0.3 cm记1分。总分<8分为恶性，<8分为良性。
1.3.2 UE查看确诊规范 参照CloiJ四级弹性确诊规范，根据图画色彩进行评分。1分：全体为绿色或搀杂少量蓝色；2分：部分为绿色搀杂蓝色（<45%）；3分：大部分为蓝色（>45%）搀杂小部分绿色相间的马赛克；4分：全体为蓝色或伴绿色边。1～2分为良性，3～4分为恶性。
1.3.3 C2D-US查看联合UE查看确诊规范 C2D-US查看评分+UE查看评分，①总分≥10分为恶性，<10分为良性。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（假阳性人数+真阴性人数）×100%，准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据剖析，计量資料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1超声引导下穿刺病理学活检
病理学活检成果或术后病理成果显现，78个淋巴结中良性35个，恶性43个。
2.2 C2D-US联合UE查看较独自使用C2D-US或UE查看成果的比较
C2D-US查看联合UE查看确诊腋窝淋巴结良、恶性病灶的敏感度、特异度及准确度均显着高于单一选用C2D-US或UE确诊，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3评论
乳腺癌是发作在乳腺腺上皮安排的恶性肿瘤，全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开端一向呈上升趋势，99%发作在女人，现在已成为要挟女人身心健康的常见肿瘤。临床常选用全乳切除医治乳腺癌，腋窝淋巴结是乳腺癌搬运的首要方位，需采纳相应的打扫医治，进步患者生存率。因而，对乳腺癌患者腋窝淋巴结性质的承认，为是否进行淋巴结打扫供给了必要根据[8-9]。
前期良性病灶难以在临床发现，常选用查看血清肿瘤标志物和C2D-US、钼靶、CT及MRI等印象类检测手法。但因为钼靶、CT及MRI其查看费用贵重且具有放射性危害，不宜重复查看，然后未能广泛使用于前期普查确诊[10]。C2D-US作为无创伤、无辐射、简略、快速低费用的检测手法，被广泛使用于肿瘤前期筛查中。在乳腺癌腋窝淋巴结查看中首要经过淋巴结的血流、皮质、巨细及长短轴比进行剖析。因为乳腺癌肿瘤细胞以癌栓的方式随淋巴液引流至腋窝淋巴结，首要危害淋巴结皮质部分的边际窦，表现为皮质增厚，一起随同危害开展至淋巴门输出管时，损坏整个淋巴结结构，导致髓质消失，淋巴结变硬。跟着癌细胞的分散，致使血流丰厚程度及类型改动，乃至蔓延至淋巴结外部，然后使多个肿大淋巴结交融，粘连于周围安排[11]。因而可根据淋巴结血流、皮质、巨细及长短轴比进行剖析、判别，但因为良、恶性淋巴结的声像图特征易堆叠，导致小的淋巴结图画无法分辨出恶性淋巴结图画，炎性肿大淋巴结因鸿沟不明晰，回声不均匀易误诊为恶性[12]。因而对淋巴结搬运的敏感度不高，使用受限。跟着医疗科技技能的不断开展，UE被广泛使用于肿瘤筛查，经过将安排不同硬度及外力压榨后安排的形变程度经过五颜六色图画显现不同弹性系数的病灶，受压后位移改动大，安排弹性系数小，色彩呈赤色；受压后位移改动一般，弹性系数适中，色彩呈绿色，受压后位移改动小，弹性系数大，色彩呈蓝色，然后经过调查图画色彩对腋窝淋巴结病灶的状况进行判别[13]。搬运性淋巴结内部结构受癌细胞的增值、侵润被损坏，致使淋巴结内部安排发作角质化、出血坏死、淋巴门偏疼及皮质增厚，均引起安排坚固、弹性下降[14]。当淋巴结呈现增生时，首要因急缓慢炎症所形成的，其间急性炎症易形成体积变大，但内部结构未受危害，弹性不发作改动，而缓慢炎症形成淋巴结结节纤维化，弹性下降，但与搬运性淋巴结比较，相对较软，然后进步判别淋巴结性质的准确性。江涛等[15]选用UE查看确诊浅表淋巴结，断定以1.5为应变系数临界点，显着进步确诊浅表淋巴结搬运的敏感度。但UE查看时，有必要建立在C2D-US的基础上，且因为不同安排间弹性系数堆叠，进行手动施以2～3压力指数的压力时，易受人为因素影响，导致其敏感度不高。endprint
本研讨成果显现，C2D-US查看联合UE查看确诊腋窝淋巴结良、恶性病灶的敏感度、特异度及准确度均显着高于单一选用C2D-US或UE确诊，标明C2D-US可断定乳腺癌腋窝有无淋巴结并显现其形状特征，一起联合UE可进步对形状改动不显着的淋巴结性质的确诊敏感度。两种技能联合使用，优势互补，可显着进步对淋巴结定性确诊的敏感度、特异度及准确度，然后为临床确诊供给较全面的根据。
综上所述，对乳腺癌患者选用惯例二维超声联合超声弹性成像可进步腋窝淋巴结性质确诊的效能，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-07-12 本文修改：崔建中）endprint
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