郑松+程洁++李梅++王殿超++彭玲
[摘要]意图 剖析血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）和前白蛋白（PA）联合检测点评肺结核的医治作用，为医治肺结核患者供给科学依据。办法 选取2015年1月～2017年3月我院收治的147名肺结核病患者作为研讨目标，以肺结核病患者自身为对照，联合检测肺结核患者医治前后血清白蛋白、血红蛋白和前白蛋白的改动，点评医治作用。成果 肺结核患者医治后的ALB、PA和HGB均呈升高趋势，且ALB和PA相关于医治前差异有统计学含义（P<0.001）。医治前后的血红蛋白比较，差异无统计学含义（P=0.245）。白蛋白值的改动不受性别（P=0.601）和年纪要素（P=0.707）的影响，而与住院天数呈正相关（P<0.001）。前白蛋白改动则不受患者性别、年纪和住院时刻的影响（P>0.05）。定论 血清白蛋白和前白蛋白水平的改动可作为监测肺结核病药物医治作用的客观标准，且前白蛋白不受肺结核患者性别、年纪和住院时刻的影响。
[关键词]白蛋白；血红蛋白；前白蛋白；肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0142-03
Evaluating the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis by serum albumin，hemoglobin and prealbumin combined detection
ZHENG Song CHENG Jie LI Mei WANG Dian-chao PENG Ling
The Second Department of Tuberculosis，Anhui Provincial Chest Hospital，Hefei 230002，China
[Abstract]Objective To investigate serum albumin （ALB），hemoglobin （HGB） and prealbumin （PA） in the evaluation of therapeutic effect of pulmonary tuberculosis.Methods 147 patients with pulmonary tuberculosis in our hospital from October 2015 to March 2017 were selected as research object.Based on the control of pulmonary tuberculosis patients，serum albumin，hemoglobin and prealbumin in patients with pulmonary tuberculosis before and after treatment were measured to evaluate the therapeutic effect.Results The level of ALB，PA and HGB of the patients with pulmonary tuberculosis increased after treatment，and the difference of ALB and PA after treatment was statistically significant compared with that before treatment （P<0.001）.There was no significant difference in hemoglobin before and after treatment （P=0.245）.The change in albumin was not affected by gender （P=0.601） and age （P=0.707），but was positively correlated with hospitalization time （P<0.001）.Prealbumin was not affected by patient sex，age and hospitalization time （P>0.05）.Conclusion The changes of serum PA and ALB levels can be used as an objective criterion for monitoring the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis drugs，and prealbumin is not affected by the gender，age and hospitalization time in patients with tuberculosis.
[Key words]Albumin；Hemoglobin；Prealbumin；Pulmonary tuberculosis
根據世界卫生组织《2016年全球结核病陈述》，2015年我国的结核病患者数量为804 163例，仅次于印度，位列全球第二，新发病例数占全球的7.7%[1]。2016年安徽省法定陈述感染病疫情显现我省结核病2016年新发病例为34 878例，逝世136例，发病及逝世例数在法定陈述感染病中均位居第二位[2]。
结核病是一种缓慢耗费性疾病，患者常会呈现蛋白减低一级养分不良症状，且这一症状对结核病的预后具有不良影响[2]。结核病患者在进行结核疾病惯例医治时，因为异烟肼、利福平等药物具有肝脏危害的副作用，严峻者可导致化疗中止并添加取得耐药结核菌的时机，因而在进行保存医治的一起，需要对肝脏功用进行点评，及早防备惯例医治带来的副作用，添加患者依从性，保证抗结核医治作业的顺利完成。相关研讨材料显现，白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hem oglobin，HGB）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）可独自或部分联合检测作为判别抗结核医治前期肝功用危害的重要目标[3-8]。endprint
本研讨经过联合检测肺结核患者血清ALB、PA和HGB，点评肺结核患者在运用异烟肼、利福平等药物惯例医治肺结核进程中患者的养分状况和肝危害的严峻程度，用于辅导更为合理的医治计划，在到达医治作用的一起，又尽可能地削减患者因医治所形成的副作用。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年1月～2017年3月在我院住院医治的患者，以患者本身为对照查询其医治出院后临床材料的改动状况。研讨目标在查询前2周内未呈现咽喉不适或咽喉痛，喷嚏，流涕，鼻塞，充血或鼻、咽、喉水肿等症状。结核病确诊和用药标准契合《结核病分册/临床医治攻略》、中华人民共和国行业标准-肺结核确诊标准WS2888-2008和耐药结核病化学医治攻略[7]。结核病患者由经验丰富的医生依据症状（包含低热、咳嗽、咯血、盗汗等）、痰抗酸杆菌涂片、结核菌素试验（PPD）、特异性T细胞监测试验（T-SPOT）等确诊。患有可能会影响血清PA水平的恶性肿瘤或与养分不良相关的其他疾病如缓慢腹泻、肝硬化、吸收不良综合征等疾病的结核患者未归入本次研讨。本次研讨共归入研讨目标147例，其中男87例，女60例；年纪为15～84岁，均匀（45.9±19.0）岁；人均住院时刻为（21.6±8.4）d。本研讨经安徽省胸科医院医学道德委员会赞同，参加研讨者均知情赞同。
1.2办法
依据归入和扫除标准，挑选研讨目标，挂号患者基本信息。在医治第1天和医治完毕前1 d清晨早餐前搜集研讨目标外周静脉血，进行生化目标检测，检测目标包含ALB、PA和HGB。ALB选用溴甲酚绿法测定（仪器及类型：贝克曼AU5800；试剂：贝克曼库尔特生化剖析试剂盒）。PA选用免疫比浊法测定（仪器及类型：贝克曼 AU5800；试剂：利德曼试剂盒）。HGB选用法氰化高铁血红蛋白测定法（仪器及类型：sysmex xt-4000i；试剂：SULFOLYSER）。
1.3查询目标
比较肺结核患者医治前后的ALB、PA和HGB改动，点评肺结核患者的医治作用。
1.4统计学剖析
搜集的定量材料选用Epi Data 3.0软件进行数据录入，选用SPSS 16.0进行统计剖析，正态分布查验选用Kolmogorov-Smirnov，接连正态分布的变量材料以均数±标准差（x±s）表明，治療前后各目标间的比较选用单样本材料t查验，多重线性回归别离用于剖析检测目标医治前后的差值是否受性别、年纪和住院时刻影响，查验水准α=0.05。
2成果
2.1肺结核患者医治前后3种目标的比较
肺结核患者医治后的ALB、PA和HGB均呈升高趋势，且ALB和PA相关于医治前的目标，差异有统计学含义（P<0.001）（表1）。
2.2 ALB差值的多重线性回归剖析
肺结核患者医治前后的ALB差值不受性别（P=0.601）和年纪（P=0.707）的影响，但与住院时刻呈正相关（P<0.001）（表2）。
2.3 PA差值的多重线性回归剖析
肺结核患者医治前后的PA差值均不受性别（P=0.172）、年纪（P=0.464）和住院时刻（P=0.104）的影响（表3）。
3评论
虽然进行了各种操控尽力，但在发展我国家，尤其是在转型期发展我国家，结核病仍然是一个严峻的公共卫生应战。前期确诊和及时标准医治对结核病极为重要[9]。因为缺少详细的症状和生物标志物以及不正常的医治办法，包含阻挠抗结核药物过早，抗结核医治易导致耐药性和复发[10]，因而寻觅适合的生物标志物来猜测结核患者的养分状况和前期肝功用危害，用于点评抗结核标准医治的作用，显得尤为重要。
本研讨旨在检测肺结核病患者医治前后血清ALB、PA和HGB水平的改动，用以点评肺结核患者的医治作用。本研讨成果显现，相关于医治前，医治后3种目标均有升高，但仅ALB（P<0.001）和PA（P<0.001）的差值差异有统计学含义。血清ALB和HGB是人体血液中蛋白质的首要组成成分。ALB又称清蛋白，是由肝本质细胞组成，在血浆中的半衰期为15～19 d，是血浆中含量最多的蛋白质，占血清总蛋白的40%～60%[11]。血清ALB减低多见于肝硬变兼并腹水及其他肝功用严峻危害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）、养分不良、缓慢耗费性疾病、糖尿病、严峻出血、肾病综合征等[12]。本研讨成果显现，肺结核患者医治后的ALB水平升高不受性别（P=0.601）和年纪要素（P=0.707）的影响，而与住院天数呈正相关（P<0.001），考虑与该蛋白的半衰期较长有必定关联性，因而在运用ALB点评肺结核患者医治作用时，需考虑时刻要素的影响。
本研讨在挑选研讨目标时，将可能由非肺结核病对ALB、HGB和PA目标产生影响的其他疾病进行扫除，以进步本次研讨成果的可靠性。活动性肺结核会导致骨髓造血功用受按捺，呈再生障碍性贫血，提示HGB削减可作为判别肺结核活动性的参阅目标[13-14]。相关于医治前，本研讨中肺结核患者经抗结核医治后的HGB水平未见显著性改动。
PA又称转甲状腺素蛋白（transthyretin），分子量5.4万，由肝细胞组成，在电泳分离时，常显现在ALB的前方。血清PA减低常见于肝硬化、炎症进程、创伤愈合、肾危害和肝功用不全等疾病。因为其半衰期很短，仅约1.9 d，因而，测定其在血清中的浓度关于了解蛋白质的养分不良、肝功用不全，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的灵敏性[14]。因为肝危害在抗结核药物中是常见的副作用，血清PA被认为是防备抗结核药物引起的前期肝危害的灵敏目标[6]。在临床作业中，结核病患者在运用抗结核药物之前广泛存在血清PA下降，大多数结核病患者的血清PA水平在运用抗结核药物后缓慢升高[15]。肺结核患者医治后PA值增高，而且这一差值的改动不受患者性别、年纪和住院时刻影响（P>0.05）。endprint
综上所述，ALB和PA目标可用于肺结核患者医治作用的点评，且PA不受肺结核患者性别、年纪和住院时刻的影响。
[参阅文献]
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（收稿日期：2017-08-31 本文修改：祁海文）endprint
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