张伟 薛忠文
[摘要]意图 评论冠脉内打针替罗非班在急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入医治（PCI）中的临床作用。办法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的120例AMI患者，按随机数字表法分为对照组和调查组，各60例。对照组给予惯例药物和PCI医治，调查组在惯例药物和PCI医治的一起再给予10 μg/kg替罗非班冠脈内打针，且术后以0.15 μg/（kg·min）的量进行静脉保持。调查比较两组患者医治前后的心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流分级和CTFC数值改变，并比较两组术后左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVEDD）、左室缩短晚期内径（LVESD）以及血浆BNP浓度。成果 医治前，两组的冠状动脉TIMI血流分级3级以上患者所占份额和CTFC比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后调查组冠状动脉TIMI血流分级3级以上患者所占份额高于对照组，而CTFC则低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组手术3、15、30 d后的LVEF均高于对照组，LVEDD及LVESD则低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组术后的血浆BNP浓度低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 冠脉内打针替罗非班可显着改进AMI患者的心脏功用，作用显着且安全性较高，值得在临床上进行广泛推广运用。
[关键词]冠脉打针；替罗非班；急性心肌梗死；急诊PCI；作用
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0018-04
Effect of intracoronary injection of Tirofiban on emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction
ZHANG Wei XUE Zhong-wen
Department of Cardiology Medical，Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing City，Beijing 102401，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intracoronary injection of Tirofibanon on emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods From January 2015 to January 2017，120 patients with AMI were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was treated with routine drugs and PCI.In the observation group，10 μg/kg Tirofiban injection was administered at the same time of routine medication and PCI，and the vein was maintained at 0.15 μg/（kg·min） after operation.The changes of blood flow classification and CTFC values in the two groups of patients with myocardial infarction thrombolytic test （TIMI） before and after treatment were compared.Left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD），left ventricular end-systolic diameter （LVESD） and plasma BNP concentration were compared between the two groups.Results Before treatment，there was no significant difference in the proportion of patients with TIMI grade 3 and CTFC between the two groups （P>0.05）.After treatment，the proportion of patients with TIMI grade 3 or above in the observation group was higher than that in the control group，but the CTFC was lower than that in the control group （P<0.05）.The LVEF at 3，15，30 d after operation in the observation group was higher than that of the control group，while the LVEDD and LVESD were lower than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The plasma BNP concentration in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Coronary artery injection of Tirofibanon can significantly improve heart function in patients with AMI，the effect is significant and safe，it is worth to be widely used in clinical practice.
[Key words]Intracoronary infarction；Tirofiban；Acute myocardial infarction；Emergency PCI；Efficacy
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）首要是冠状动脉粥样硬化斑块因为某些要素决裂继发血栓，构成冠状动脉管腔狭隘或阻塞，血液供给急剧削减乃至中止，终究导致心肌严峻缺血发作梗死[1]。急诊经皮冠状动脉介入医治（percutaneous coronary intervention，PCI）是现在常用的医治AMI的办法之一，其临床价值已得到了必定[2-5]。可是临床研讨发现，部分患者行PCI术后会呈现慢血或无复流等微循环灌注不良的现象[6]，严峻时可能会再次危害心肌，因而，需求合理给予抗栓药物以有用改进此类状况的发作。替罗非班（Tirofiban）作为国内最新上市的非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，具有高效的抗血小板凝聚作用，能有用改进冠脉血流状况和心肌缺血状况[7]。本研讨就冠脉内打针替罗非班在AMI患者急诊PCI术中的医治作用进行评论，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2015年1月～2017年1月收治的120例AMI（包含ST段举高和非ST段举高的心肌梗死）患者，一切患者均经我院心内科确诊契合AMI确诊规范，并已扫除患有无凝血功用妨碍等血液疾病以及严峻肝肾功用不全疾病的患者。按随机数字表法将当选患者分为对照组和调查组，每组60例。对照组中，男38例，女22例；年纪23～74岁，均匀（37.3±13.7）岁；其间兼并糖尿病15例，兼并高血压45例，兼并高脂血症32例；置入支架总数为83个。调查组中，男性41例，女人19例；年纪21～82岁，均匀（39.5±16.8）岁；其间兼并糖尿病14例，兼并高血压48例，兼并高脂血症34例；置入支架总数为76个。两组患者的性别、年纪、疾病史等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已相关医学道德委员会同意，参加研讨者均签署知情同意书。
1.2办法
对照组患者给予惯例医治，即PCI术前进行冠脉造影，惯例口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20130083]300～600 mg/d、阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）300 mg/d；术中给予1000 U/kg肝素抗凝；术后给予氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。依据患者的具体状况给予β受体阻断剂、血管严峻素变换酶按捺剂（ACEI）及硝酸酯类等藥物进行医治。调查组患者在惯例医治的基础上，通过指引导管在冠脉内相关梗死血管处推注替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20090328）10 μg/（kg·min），且术后以0.15 μg/（kg·min）的量进行静脉保持24 h。
1.3调查目标
比较医治前后两组患者的冠状动脉TIMI血流分级状况，其间TIMI血流分级[8-9]规范如下。①0级：无造影剂通过，无任何前向血流通过病变处；②1级：存在弱小前向血流，造影剂可通过，但不能使远端血管显影；③2级：存在缓慢的前向血流，造影剂能彻底充盈远端血管使远端血管显影；④3级：前向血流正常，彻底灌注，冠脉内造影剂充盈及排空正常。分别在术后3、15、30 d选用心脏超声查看检测比较两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD目标。在医治前后于肘静脉进行采血测定比较两组患者的血浆BNP值，其正常值的参阅规模为100～300 pg/ml[10]。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后TIMI血流分级和CTFC数值的比较
两组医治前的冠状动脉TIMI血流分级3级以上患者所占份额与CTFC比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者医治后的冠状动脉TIMI血流分级以及CTFC数值均显着改进（P<0.05），调查组冠状动脉TIMI血流分级3级以上患者所占份额（93.33%）显着高于对照组（73.33%），差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的CTFC显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者医治前后TIMI血流分级和CTFC数值的比较
与同组医治前比较，*P<0.05
2.2两组患者术后3、15、30 d LVEF和LVEDD及LVESD的比较
调查组术后3、15、30 d的LVEF显着高于对照组，LVEDD及LVESD则显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者医治前后血浆BNP浓度的比较
两组医治前的血浆BNP浓度比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的血浆BNP浓度均显着下降，调查组浓度显着低于对照组（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者医治前后血浆BNP浓度的比较（pg/ml，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
3评论
AMI首要是因为冠状动脉粥样硬化斑块决裂继发血栓，导致心肌严峻缺血缺氧而构成[11-13]。AMI临床症状首要表现为胸骨后耐久剧烈的痛苦、心绞痛、心律失常或衰竭、低血压以及休克等，也有部分患者会呈现全身发热和不适、厌恶、吐逆等症状。口服硝酸酯类药物并无法缓解AMI患者的临床症状，需求尽早进行手术注册梗死的病变血管。PCI是公认的最有用的医治办法，能注册阻塞血管，使冠脉血流恢复疏通，添加冠脉血供，有用改进心肌缺血缺氧症状[14]。可是，AMI患者的冠脉内往往存在很多不稳定的血栓及粥样斑块，直接进行PCI医治时可能会导致血栓及斑块的破溃掉落，别的因为血小板激活、压力及血管痉挛等原因可能会引发很多并发症，使患者冠脉血管呈现无复流（no-reflow phenomenon）或血流较慢等微循环妨碍，导致术后心肌缺血缺氧的症状依然存在，直接影响手术质量和患者术后恢复，因而，怎么有用防备和处理术后微循环妨碍，避免并发症发作，改进AMI患者临床症状，成为很多医学界学者重视的要点[15]。
替罗非班又名盐酸替罗非班（tirofiban hydrochloride），是一种非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能与血小板膜上的GPⅡb/Ⅲa受体结合，占有结合位点，使纤维蛋白原不能与GPⅡb/Ⅲa受体相结合，然后按捺血小板激活、黏赞同集合，减轻梗死血管处的血栓负荷并避免血栓构成，终究到达添加冠脉血流灌注，改进心肌缺血缺氧状况的意图[16-18]。因为AMI患者梗死部位血管处前向血流缓慢，静脉给药难度较大，并且静脉给药通过肝脏的首过消除作用后药物浓度大大下降，导致医治作用大大削弱。后来有研讨指出，在患者进行PIC的手术过程中给予冠脉内打针替罗非班能有用改进微循环灌注，进步冠状动脉注册率[19]。本次研讨中，急诊PCI中给予患者冠脉打针负荷剂量的替罗非班，术后再给予0.15 μg/（kg·min）静脉保持，患者TIMI血流分级状况显着改进，到达了较高的TIMI 3级血流取得率，且3、15、30 d的LVEF、LVEDD、LVESD等心脏射血目标也显着改进，成果与周恒等[20]的研讨共同，剖析其原因是行PCI时给予替罗非班冠脉打针给药能快速升高阻塞血管病变部位的血药浓度，最大程度地发挥药物的医治作用，使患者术后的微循环灌注显着改进，削减术后无复流或慢流的状况发作，然后改进患者预后，进步手术医治作用。
有研讨是在患者进行PIC的手术过程中给予患者冠脉内给药，比照是冠脉内给予等量生理盐水，作用显现冠脉给药能改进微循环灌注；而又有其他研讨是将冠脉给药与静脉给药作比照，作用显现术后1周内患者的微循环灌注并无显着不同。
综上所述，冠脉内打针替罗非班在AMI患者急诊PCI中的医治作用显着优于单纯PCI医治，不只能够改进患者的心功用，还能改进患者预后，安全指较高，值得在临床上进行广泛的推广运用。
[参阅文献]
[1]刘洋，刘恒亮，耿国英，等.急诊PCI冠状动脉内打针替罗非班用于糖尿病伴STEMI患者作用调查[J].山东医药，2016， 56（20）：75-77.
[2]阿尔帕提·买买提，杨晓萍，彭鹏.国内易化PCI与直接PCI医治ST段举高性心肌梗死有用性及安全性Meta剖析[J].我国现代医学杂志，2014，24（10）：60-66.
[3]张在勇，张稳柱，宋明才，等.血栓抽吸结合血栓部位打针替罗非班在急诊PCI中的运用[J].临床心血管病杂志，2014， 30（5）：384-387.
[4]吴天源，罗义.GRACE、TIMI与PURSUIT危險评分对急性冠脉综合征患者住院期间预后价值的比照研讨[J].有用医学杂志，2014，30（5）：786-788.
[5]杨宇，梁梅冰，许顶立.急性ST段举高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合运用盐酸替罗非班对心功用和血浆B型利钠肽的影响研讨[J].我国全科医学，2014， 17（16）：1866-1869.
[6]李佳璐，苏哲，王旖旎，等.冠脉注入替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入医治的ST段举高型心肌梗死患者的有用性和安全性[J].心血管恢复医学杂志，2015，15（4）：398-402.
[7]周勇，徐飞.前期运用替罗非班对急性ST段举高型心肌梗死行PCI术患者心功用的影响及安全性研讨[J].我国动脉硬化杂志，2015，23（9）：907-910.
[8]解强，冯燕玲，黄冰生，等.择期经皮冠状动脉介入医治与立刻经皮冠状动脉介入医治对有TIMI3级血流STEMI患者临床作用和安全性的比照研讨[J].我国现代医学杂志，2013，23（15）：86-89.
[9]王文文，陈玉国.GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征患者危险分层的比照研讨[J].山东大学学报（医学版），2013，51（10）：54-57.
[10]张莹.急性STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入医治中冠状动脉内打针负荷剂量盐酸替罗非班对心功用的影响[J].我国有用医刊，2017，44（6）：12-15.
[11]梁少兰，李自成，杜作义.血浆脑利钠肽与急性心肌梗死的相关性研讨[J].临床心血管病杂志，2013，29（6）：440-442.
[12]黄东.心电图在急性心肌梗死超急性期确诊中的运用[J].江苏有用心电学杂志，2016，25（4）：285-287.
[13]骆家晨，戴拂晓，魏毅东.急性心肌梗死后新发心房颤动的机制及危险猜测的研讨进展[J].江苏有用心电学杂志，2016，25（4）：298-302.
[14]蔡海鹏，阮君英，林祖近，等.冠状动脉内注入大剂量替罗非班在急性ST段举高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入医治中的运用研讨[J].我国中西医结合急救杂志，2015，17（2）：181-184.
[15]邓伏雪，王小娟，胡云凤，等.急性心肌梗死并发初次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后剖析[J].西安交通大学学报（医学版），2015，36（1）：135-140.
[16]马震，郭英杰，陆卫红.不同途径给予替罗非班对冠状动脉介入医治的作用比较[J].西南国防医药，2017，27（9）：984-986.
[17]冯骥，刘鹃锋，晏美君.盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入医治的临床价值[J].我国当代医药，2017，24（36）：108-110.
[18]黄锡亮.不一起机运用替罗非班对急性心肌梗死急诊介入医治冠脉血流及近期预后的临床研讨[J].我国当代医药，2017，24（28）：30-32.
[19]首云锋，陈万，徐小华.替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入医治后首要心脏不良事情发作率的影响[J].世界心血管病杂志，2017（A01）：109.
[20]罗长军，张敬，冯红兵.冠状动脉内运用替罗非班在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入医治中的运用作用[J].有用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：108-110.
（收稿日期：2017-12-13 本文修改：祁海文）
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