蔡燕鸿 郭伟中 曾振华
[摘要]意图 查询重生儿高胆红素血症的原发病并剖析其各自的病例特色。办法 选取2017年1～12月我院收治的重生儿高胆红素血症355例，对重生儿高胆红素血症原发病进行查询与计算、剖析，并概括各自的病例特點。成果 重生儿感染在一切重生儿高胆红素血症病例中发病率最高，占41.4%；其他病因还见于母乳性黄疸、G6PD缺乏症、重生儿ABO溶血症、头皮血肿等；病例特色：重生儿感染、重生儿感染+G6PD缺乏症、重生儿感染+重生儿ABO溶血、重生儿感染+头皮血肿：起病早、开展快、程度重；G6PD缺乏症、重生儿ABO溶血：起病早、开展快：头皮血肿：持续时刻长，其他组病例特色：持续时刻长、程度重。定论 355例重生儿高胆红素血症在临床上原发病以重生儿感染最常见。不同原发病引起的高胆红素血症病例特色各有差异。
[关键词]高胆红素血症；重生儿病理性黄疸；原发病；病例特色
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0108-04
[Abstract]Objective To investigate the prevalence of primary diseases leading to neonatal hyperbilirubinemia and analyze the characteristics of their respective cases in order to guide clinical observation，identify the cause of the diseases as early as possible，treat the cause，and prevent the disease progression and the occurrence of bilirubin encephalopathy.Methods From January to December 2017，the primary diseases in 355 neonatal hyperbilirubinemia cases hospitalized in Department of Neonatology in our hospital were investigated，analyzed，and summarized their characteristics.Results The incidence of neonatal infection was highest in all cases of neonatal hyperbilirubinemia，accounting for 41.4%.The remaining etiologies were breast milk jaundice，G6PD deficiency，neonatal ABO hemolysis，scalp hematoma，etc.Cases in neonatal infection，neonatal infection+G6PD deficiency，neonatal infection+neonatal ABO hemolysis，and neonatal infection+scalp hematoma were presented with early onset，rapid progression，and severity.For G6PD deficiency and neonatal ABO hemolysis，the cases were featured by early onset and rapid progression.For scalp hematoma，the cases were characterized by long duration.For other groups of cases，they were featured by long duration and severity.Conclusion Among 355 cases of neonatal hyperbilirubinemia，the most common primary disease is neonatal infection in clinic.Differences are presented in the characteristics of hyperbilirubinemia cases caused by various primary diseases.
[Key words]Hyperbilirubinemia；Neonatal pathologic jaundice；Primary disease；Case characteristics
重生儿高胆红素血症是底层医院重生儿科的常见病，是重生儿期再次入院的最常见原因，胆红素对大脑细胞有毒性，假如得不到及时、有用的医治，开展成为重度高胆红素血症可能呈现急性胆红素脑病乃至核黄疸留传严峻的神经体系后遗症[1]。据计算，国际上每年至少有481 000例足月儿或近足月儿患重度高胆红素血症，而其间的114 000例逝世，还有至少63 000例幸存儿留传有不同程度的后遗症[2]。重生儿的胆红素水平跟着日龄增加，是一个动态改动的进程，且临床发现，即便早产儿的血清胆红素水平低于一般界定的病理性黄疸水平（256 μmol/L），也可发作胆红素脑病，故判别高胆红素血症是否会对重生儿形成影响及判别其是否需求干涉需概括考虑胎龄、日龄和是否存在高危要素等[3]。重生儿高胆红素血症依据发病原因分为胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢妨碍、胆汁排泄妨碍三大类[4]，而临床作业中最常见的是胆红素生成过多，医治上除了光照疗法加速胆红素结合、排泄，避免胆红素对脑细胞的毒性危害，对病因医治才干从根本上处理胆红素生成过多的问题，然后到达临床治好。把握不同原发病引起的高胆红素血症病例特色有助于临床查询病况并对病况转归有更好的预见性以便作出相应的干涉，避免病况加剧，扼制胆红素脑病的发作。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2017年1～12月我院收治的重生儿高胆红素血症355例，扫除先天性遗传代谢病、兼并严峻先天性缺点病的病例。日龄在0～20 d；体重在2.2～4.2 kg；孕龄在35～42周；男206例，占58.0%；女149例，占42.0%；早产儿163例，占45.9%，足月儿192例，占54.1%，低出世体重儿125例，占35.2%；足月小样儿98例，占27.6%。入院作好病况奉告并征得家族赞同，通过相关医学道德委员会同意，选用美国儿科学会（APP）引荐的光疗参阅曲线作为确诊、干涉标准[5]，将胆红素水平超越Bhutani曲线95百分位作为确诊标准归入为研讨目标，对其原发病及病例特色作查询与计算、剖析，无性别、产式、产次和地域的差异。
1.2办法
将搜集的病例按APP引荐的光疗参阅曲线作为列入研讨病例确诊，并有清晰的原发病依据如血惯例、血型、CRP、PCT、肝功用、血培育、重生儿溶血症筛查、G6PD活性测定等清晰确诊[6]，完善肝胆脾彩超扫除先天性肝胆发育反常，视病况完善头颅MR、脑干诱发电位扫除胆红素脑病，以便对病况作出精确的评价，扫除先天性遗传代谢病、兼并严峻先天性缺点病的病例。追寻并记载所搜集病例的发病时刻、病况开展及医治后转归，结合病理性黄疸的特征对其病例特色进行概括与总结。
发病率为该原发病导致的高胆红素血症人数在一切重生儿高胆红素血症病例中占的百分比。
病例特色的断定：依据病理性黄疸的几大要素分为起病早（出世<24 h呈现皮肤黄染）、开展快（1 d内血清总胆红素上升超越85 μmol/L或每小时>0.85 μmol/L）、程度重（挨近APP引荐的换血参阅标准）、退而复黄、持续时刻长（足月儿>2周，早产儿>4周）、直接胆红素高（>34 μmol/L），计算相同病例特色例数在该组原发病组中占的份额，超越50%断定为该组的病例特色。
1.3 计算学办法
一切数据选用计算机Epidata 3.1软件进行录入及存储，以选用计算学软件SPSS 23.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用Fisher切当概率法或选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1临床体现及医治
355例重生儿均以皮肤黄染（血清胆红素超越85 μmol/L）为首发临床体现，包含在爱婴区未随母亲出院、出院后因黄疸入院的病例，不包含因低血糖、早产、重生儿肺炎等其他非黄疸要素入住重生儿科然后呈现黄疸的患儿。其间生后24 h内达光疗标准的92例，占一切重生儿高胆红素血症病例25.9%；24～72 h达光疗标准的94例，占26.5%；生后72 h达光疗标准的98例，占27.6%；超越7 d仍处于Bhutani曲线95百分位的65例，占18.0%；黄疸退而复现的3例，占0.8%；血清结合胆红素>34 μmol/L（2 mg/dl）的3例，占0.8%。医治上，依据APP引荐的光疗参阅曲线作为干涉标准给予蓝光治療，并依据原发病给予静脉输液人血白蛋白、人免疫球蛋白、抗感染、暂停母乳、弥补肠道益生菌等[7]，紧密监测胆红素水平，查询患儿一般情况，医治进程未发现吃奶少、反响差、肌张力增高、神志改动等病况加剧病例，未发现达APP引荐的换血参阅标准需转院或主动抛弃医治的病例，复查胆红素水平较前显着下降，头颅核磁共振平扫、脑干诱发电位未发现反常。
2.2 原发病发病率及其病例特色
查询组中的重生儿总胆红素升高类型99.2%以直接胆红素升高为主，其间最常见的原发病为重生儿感染，包含败血症，余病因还有ABO溶血、G6PD缺乏症、其他（母乳性黄疸、红细胞脆性试验阳性等），病例特色因病因不同也有各自不同的病例特色。重生儿感染、重生儿感染+G6PD缺乏症、重生儿感染+ABO溶血、重生儿感染+血肿：起病早、开展快、程度重；G6PD缺乏症、ABO溶血：起病早、开展快；血肿：持续时刻长；其他病例特色：持续时刻长、程度重（表1）。
3评论
重生儿高胆红素血症是重生儿常见病，各种要素导致胆红素的显着升高或持续存在导致重度高胆红素血症，持续开展可呈现严峻的、不可逆的神经体系危害，乃至逝世[8]。严峻的高胆红素血症存活者常导致神经体系永久性伤残，如听力损失、脑性瘫痪、智力发育妨碍等后遗症，给患儿家庭和社会带来沉重负担[9]。
近年来的研讨发现，高胆红素是一种潜在的免疫毒性物质，高胆红素血症患儿体内存在T淋巴细胞增殖与分解遭到按捺及T淋巴细胞亚群功用失调，一起胆红素升高可以导致细胞因子的排泄呈现紊乱[10]，并有查询研讨发现，核磁共振阳性患儿以重生儿感染为风险要素，并可在较低胆红素水平缓较低胆红素/清蛋白比值下呈现且确诊日龄较晚[11]，所以对一切重生儿高危要素的评价、原发病因的清晰以及正确处理关于防备重度高胆红素血症和胆红素脑病有十分重要的含义。对一切重生儿生后都应进行高胆红素血症高危要素的评价，但凡存在高危要素的重生儿，住院期间应留意紧密监测胆红素水平及其动态改动趋势，依据不同病例特色进行针对性干涉，如出院前总胆红素水平仍处于Bhutani曲线75百分位以上的重生儿需恰当延伸住院时刻[12]。常见的高危要素：出世缺乏24 h呈现黄疸，母亲G6PD缺乏症所生的男性重生儿，爸爸妈妈均有G6PD缺乏症所生的女人重生儿，出世有窒息史，母亲怀孕晚期有清晰感染临床体现或试验室依据，患儿有败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症，低出世体重儿，早产儿，头颅血肿或显着淤斑，纯母乳喂食且喂食不妥、体重丢掉过多、胎粪便排出推迟等[13]。
从本次查询研讨看出，感染仍是重生儿高胆红素血症最常见的原发病，占41.4%，包含败血症病例，占一切高胆红素患儿病例数的一半，未包含兼并G6PD缺乏症、ABO溶血症的病例，在这些病例中并未发现发热、吃奶少、反响差等感染的典型体现，仅因重生儿黄疸收治入院，与重生儿感染、败血症临床体现不典型有很大联系，可通过从试验室查看如血惯例、CRP、PCT得知患儿为重生儿感染或败血症，因得到及时、有用、标准地运用灵敏抗生素医治未呈现感染加剧如反响差、发热、吃奶少等而得以顺畅出院，临床证明黄疸可以是重生儿败血症首发、仅有的临床体现[14]；从表中数据显现，重生儿感染在一切高胆红素血症病例中所占份额最高，按发病率排名依次为其他（母乳性黄疸、红细胞脆性试验阳性等）、G6PD缺乏症、重生儿ABO溶血、重生儿感染+G6PD缺乏症、重生儿感染+重生儿ABO溶血、头皮血肿、重生儿感染+血肿；不同原发病引起的病特色各有差异，重生儿感染、重生儿感染+G6PD缺乏症、重生儿感染+ABO溶血、重生儿感染+血肿以起病早、开展快、程度重为病例特色；G6PD缺乏症、ABO溶血则起病早、开展快：血肿以持续时刻长多见，其他要素以母乳性黄疸多见，还包含红细胞脆性试验阳性、母亲兼并妊娠期甲亢、地中海贫血等，病例特色为持续时刻长、程度重。针对不同原发病、高危要素呈现的病理性黄疸的病例特色可采纳相应的干涉办法并对病况评价有精确的判别[15]，如尽早、活跃、足阶段抗感染医治，有胎膜早破时刻长、孕母有清晰晚期感染依据的重生儿应尽快医治，对没有早发性重生儿的婴儿应尽量削减抗生素露出；有研讨以为，脑干听觉诱发电位用于重生儿高胆红素血症检测价值显着，可以较早了解患儿前期听力和脑干功用危害[16]，然后完成尽早医治，故可结合临床体现，尽早完善相关试验室及脑干听觉诱发电位对病况作出精确评价；加强胆红素水平的监测，增强医护人员和家长之间的杰出交流[17]，消除家长焦虑心情并争夺家长对查看及医治的合作；加强喂食及护理辅导、酌情暂停母乳、延伸出院时刻、加强入院宣教及重生儿出院后依据出院日龄及出院时胆红素水平拟定随诊计划等，对避免原发病加剧及胆红素脑病的发作有活跃的防备效果[18]。
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