罗春芳 牛丽文
[摘要]意图 剖析CO2气腹对重生儿脑安排功用的影响，为腹腔镜术在重生儿医治中的安全使用供给根据。办法 选取2016年1月～2017年6月在我院因十二指肠梗阻行腹腔镜手术的36例重生儿作为腹腔镜组，同期选取20例因十二指肠梗阻行惯例手术医治的重生儿作为对照组。测定腹腔镜组患儿气腹前15 min（T0）、气腹后15 min（T1）、气腹后45 min（T2）及气腹完毕15 min（T3）的各项脑功用目标。并比较两组重生儿的重生儿神经行为测定（NBNA）评分。成果 腹腔镜组患儿气腹后T1、T2点血清糖分化烯醇酶（NSE）与神经生化标志物（S100β）蛋白浓度高于T0时水平，差异有计算学含义（P<0.05）；免除气腹T3时NSE和S100β蛋白浓度较气腹时下降，但仍高于气腹前水平，差异均有计算学含义（P<0.05）。两组患儿NBNA评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 人工CO2气腹对重生儿血清NSE、S100β蛋白水平有可逆性的影响，但对重生儿神经行为无显着影响。
[关键词]腹腔镜；CO2气腹；重生儿
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0058-03
Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on neonatal brain function
LUO Chun-fang NIU Li-wen
Department of Anesthesiology，Jiangxi Provincial Children′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 310006，China
[Abstract]Objective To analyze the effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on neonatal brain tissue function and provide basis for the safe application of laparoscopy in neonatal treatment.Methods A total of 36 neonates undergoing laparoscopic surgery for duodenal ileus in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as laparoscopic group.During the same period，another group of 20 patients undergoing routine surgical treatment for duodenal obstruction were selected as control gorup.The brain function parameters of children in the laparoscopic group were determined 15 min before pneumoperitoneum （T0），15 min after pneumoperitoneum （T1），45 min after pneumoperitoneum （T2），and 15 min after the end of pneumoperitoneum （T3）.The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） scores were compared between the two groups.Results The levels of serum neuron-specific enolase （NSE） and S100β protein at the T1 and T2 in the laparoscopic group were significantly higher than those at the T0 （P<0.05）.The concentrations of NSE and S100β protein at the T3 were lower than those during the pneumoperitoneum，but still higher than those before pneumoperitoneum，which were displayed statistical differences（P<0.05）.There was no significant difference in NBNA scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion Artificial CO2 pneumoperitoneum has reversible effect on serum levels of NSE and S100β in neonates，but no significant effect on neonatal neurological behavior.
[Key words]Laparoscopy；Carbon dioxide pneumoperitoneum；Neonate
腹腔鏡技能以伤口小、康复快及无显着瘢痕等长处在临床上广泛使用。为了在手术过程中取得杰出的视界，CO2作为气腹介质被使用于多种疾病的腹腔镜辅佐医治中[1]。现在关于气腹对患者机体的影响多限于基础研讨，特别是对重生儿等特别人群的安全性影响仍然是临床医治过程中亟待清晰的新问题。
跟着显微外科技能水平的进步，腹腔镜手术时刻大大延伸，为取得露出杰出的术野，对气腹压力的要求也有进步。有研讨发现气腹气体能必定程度影响患者的呼吸和循环体系，也有关于气腹气体构成气体栓塞的相关报导[2]。这给患儿生理平衡和医治水平带来要挟的一起，也对手术的安全性提出了更高的要求。跟着近年来CO2作为气腹介质扩展使用于重生儿杂乱的消化道变形医治手术中[3-4]，其安全性逐渐引起人们的广泛重视。本研讨是从CO2作为腹腔镜术常用介质对重生儿的影响视点动身，开始评论该技能在重生患儿疾病医治中的安全性及适用性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取自2016年1月～2017年6月在我院因十二指肠梗阻行腹腔镜手术的重生儿36例（男20例，女16例），年纪0～28 d，均匀（9.5±0.6）d，均匀体重（3.1±0.6）kg。包含16例肠旋转或改变不良、11例十二指肠狭隘/闭锁以及9例环状胰腺患儿，研讨目标术前无显着脑血管疾病、免疫体系、神经精神疾病史。并同期选取20例因十二指肠梗阻行惯例手术医治的重生儿作为对照组（男12例，女8例），年纪1～28 d，均匀（11.5±0.8）d；均匀体重（3.0±0.8）kg。包含11例肠旋转或改变不良、6例十二指肠狭隘/闭锁以及3例环状胰腺患儿。两组患儿的年纪、体重及病况等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会赞同，且研讨目标均经患儿家长或法定监护人的赞同并签署知情赞同书。
1.2办法
入室后树立静脉通路，患儿静脉注射咪达唑仑0.01 mg/kg（江西恩华药业，H19990027）、瑞芬太尼2 μg/kg（宜昌人福药业H20143314）、右美托咪定0.1 μg/kg（上海恒瑞医药H20090248）及阿曲库铵0.15 mg/kg（上海恒瑞医药H20090202）进行麻醉诱导。气管插管接麻醉机操控呼吸，呼吸频率32次/min，潮气量8～10 ml/kg，吸呼比为1∶2。腹腔镜组患儿行腹腔镜辅佐下置入操纵钳及别离器钝性、锐性别离粘连肠管，腹压力维持在14～16 mmHg水平。对照组患儿行惯例开腹手术医治。
1.3 调查目标
腹腔镜组患儿经颈静脉穿刺及腕动脉穿刺于气腹前15 min（T0）、气腹后15 min（T1）和45 min（T2）以及气腹完毕后15 min（T3）时刻点取血，使用酶联免疫吸附法测定血清NSE与S100β浓度。
首先用纯化的人NSE和S100β抗体预处理对微孔板充沛包被以制成固相抗体；参加搜集的患儿血清NSE和S100β样本和辣根过氧化物酶符号的羊抗人抗体充沛结合，以构成抗体抗原酶标抗体复合物；后参加底物TMB彻底显色。经过酶标仪在必定条件波长下测定其吸光度值，最终核算样品中NSE和S100β浓度。
1.4 NBNA评分
使用我国重生儿20项行为神经查看办法检测重生儿神经体系发育状况。评分项目包含行为能力6项、被迫肌张力4项、自动肌张力4项、原始反射3项及一般反响3项。根据测验状况每小项记为0、1、2分。满分40分，<37分标明神经体系发育反常，可经过详细小项得分了解；≥37分标明重生儿神经体系发育正常。
1.5计算学办法
试验数據经SPSS 19.0体系计算软件进行剖析处理， 计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1患儿血清NSE和S100β蛋白浓度的改变
腹腔镜组患儿气腹前T0时血清NSE和S100β蛋白浓度均正常（NSE<13 μg/L、S100β<0.15 μg/L）。气腹中T1、T2时血清NSE与S100β蛋白浓度升高，显着高于T0时水平，差异有计算学含义（P<0.05）；在免除气腹后T3时，NSE和S100β蛋白浓度较气腹过程中的浓度下降，但仍高于气腹前水平，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 患儿气腹前后血清NSE、S100β蛋白浓度的改变（μg/L，x±s）
与T0比较，*P<0.05；与T2比较，#P<0.05
2.2两组患儿NBNA评分的比较
腹腔镜组患儿NBNA总得分为（38.74±3.11）分，略低于惯例手术对照组的（39.27±2.82）分，两组比较差异无计算学含义（t=1.73，P=0.45）。
3评论
腹腔镜术开始多被用于腹腔内部查看，与传统手术比较具有伤口小、术后无显着瘢痕等长处，逐渐使用多种临床疾病的医治。1991年Alain敞开了腹腔镜医治重生儿外科疾病的新时代[5]，现已使用于儿童消化道杂乱手术的医治，为儿科疾病的医治带来极大便当。腹腔镜手术中因为患者腹内压敏捷增高，易引发器官的缺血性损害[6]；而重生儿腹腔容积较小，腹腔内器官相对占用了更多空间，且对手术耐受状况差异较大，这都添加了手术危险[7-8]。因而，清晰CO2气腹对重生儿围术期的影响，是临床需求清晰的问题。
重生儿脑血管对CO2浓度改变特别灵敏，研讨发现气腹可扩张脑安排血管以添加脑血流量，严峻可引起脑室内出血（IVH）[9]。由此引起的呼吸碱中毒能够引起患儿体内酸碱平衡紊乱进而导致脑损害[10-11]。清晰CO2气腹对重生儿脑安排功用的影响及安全性有重要含义。NSE和S-100β是特异性较强的反映脑损害的分子标志物，在血脑屏障发育不成熟的重生儿体内或脑安排受损时，血液中NSE水平会显着增高[12]；有研讨标明重生儿在脑缺氧或遭到损害时脊液及血液中的NSE含量会显着进步，临床也常用作点评脑缺血程度的确诊目标。而S-100β蛋白则特异性表达于中枢神经体系的胶质细胞[13]，能跟着神经胶质反响性增生而发作浓度改变，并可经过不完整的血脑屏障进入血液。因而联合检测NSE和S-100β对重生儿在CO2气腹中脑安排改变状况的确诊有指导含义。本研讨成果显现，腹腔镜组患儿在气腹前血清中NSE和S100β蛋白浓度在正惯例模，提示麻醉对患儿脑安排并无显着损害；在气腹过程中患儿血液NSE与S100β蛋白水平增高，而在免除气腹后有显着下降，这提示CO2气腹能必定程度的损害重生儿中枢神经体系，但这种影响是可逆的。
重生儿脑安排处于快速发育的特别阶段，其神经行为能力跟着成长快速进步，具有较强的可塑性；低水平的缺氧缺血都可能影响重生儿脑安排的正常发育以及引起神经功用行为的反常[14]。腹腔镜手术中CO2气腹构成的过大腹腔压可能影响神经功用的发育，NBNA评分能有效地协助咱们了解患儿神经行为的改变，现在临床多适用于重生儿脑损害的点评[15]。本研讨成果显现，CO2气腹对手术患儿NBNA评分与惯例开腹手术组患儿差异无计算学含义（P>0.05），提示CO2气腹不会显着影响重生儿的神经体系功用。
综上所述，本研讨经过动态观测重生患儿术前及术后血清NSE和S100β蛋白浓度，以及结合NBNA剖析重生儿神经功用行为改变，开始评论了CO2气腹对重生儿脑安排及神经功用的影响，以期为腹腔镜术在重生儿手术中的合理使用及相关并发症的防备医治供给根据。
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（收稿日期：2018-01-03 本文修改：崔建中）
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