徐明洲
[摘要] 意图 研讨肝硬化脾功用亢进患者行部分性脾动脉栓塞联合自体骨髓干细胞移植医治的临床效果。 办法 挑选2010年6月～2012年5月38例肝硬化脾功用亢进患者行部分性脾动脉栓塞联合自体骨髓干细胞移植医治，比照剖析患者术后3个月血惯例、PT等生化目标和脾脏巨细及临床症状的改进状况。 成果 部分性脾动脉栓塞联合自体骨髓干细胞移植3个月后，患者血惯例 （RBC、WBC、PLT）显着上升，ALT、AST、PT显着改进，与医治前比较差异显着，具有计算学含义（P<0.05），脾脏体积均有不同程度缩小，临床症状较术前显着改进。无一例严峻并发症发作。 定论 部分性脾动脉栓塞联合自体骨髓干细胞移植医治肝硬化脾功用亢进优势杰出，效果切当、满足，并发症少。
[关键词] 部分性脾栓塞术；干细胞移植；肝硬化脾亢
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0152-02
肝硬化兼并脾功用亢进、腹水是临床上常见的一组疾病，是肝病的晚期阶段，肝细胞坏死导致肝功用衰竭、门静脉和肝窦压力增高、脾功用亢进为其一系列病理改动。单纯行部分性脾动脉栓塞术虽能缓解脾功用亢进的症状，但不能反转肝细胞坏死、肝功用衰竭的根本问题。现在许多研讨标明人体骨髓内的干细胞具有向一些成体细胞如肝细胞、心肌细胞、神经细胞等分解的潜能，且骨髓内的干细胞也是肝脏干细胞肝外的重要来历[1，2]。运用该细胞特性将患者骨髓内的干细胞提取、别离后移植到患者肝脏内，在肝脏微环境诱导、调节下长出新的肝脏细胞，然后修正古的肝安排[3，4]，使肝窦内压力下降，门静脉血流改进，削减腹水生成，康复肝功用，从根本上改进脾功用亢进的症状。近年来我院对38例肝硬化脾功用亢进的患者采纳部分性脾动脉栓塞联合自体骨髓干细胞移植医治，效果显着，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料及术前预备
选取2010年6月～2012年5月本院住院患者38例，其中男23例，女15例；年纪31～65岁，均匀46岁；一切患者经临床相关查看并按照临床确诊规范确诊为肝硬化失代偿期兼并脾功用亢进，均为肝炎后肝硬化，肝功用Child分级均为C级，每例患者均有腹胀、乏力、消瘦等临床体现，大部分患者兼并有不同程度腹水。术前惯例对一切患者行肝功用、血惯例、凝血四项、肿瘤符号物等实验室查看，并经CT增强扫描扫除肝脏恶性肿瘤可能。惯例对一切患者行保肝、降酶、养分、消炎等对症及支撑医治。
1.2操作办法
患者在骨髓收集室内采纳俯卧位，在无菌操作条件下分别从双侧髂后上棘穿刺进针，共抽取骨髓100mL；用低分子肝素钠4000U抗凝处理。采纳Wollert法别离出骨髓干细胞，提取制成干细胞悬液10mL，并置于4℃～8℃环境中待用。干细胞悬液制成后将患者送达导管室，仰卧操作床上，惯例心电、血压监护，用利多卡因局麻后穿刺右股动脉，选用改进Seldinger技能置入5F导管鞘，透视下将5F肝管超挑选插管至肝左动脉、肝右动脉或肝固有动脉内，用高压注射器行肝动脉造影，断定无反常造影体现后，缓慢灌注入干细胞悬液。灌注完毕后将导管超挑选插管至脾动脉内，用高压注射器行脾动脉造影，并将头孢噻肟钠2g溶于100mL生理盐水灌注至脾动脉内，用导丝合作将导管插管至脾下极动脉内，选用1mm×1mm×8mm明胶海绵条作为栓塞材料，栓塞脾下极动脉，脾脏栓塞规模控制在40%～70%为宜。
1.3术后处理及调查
术后嘱患者卧床12 h，预防性运用抗生素5～7 d，对症处理发热、痛苦等相关临床体现。术后3个月复查血惯例、肝功用、凝血四项等目标。彩超或CT复查脾脏体积改变及栓塞坏死区域规模，随访并调查患者临床症状改进状况及不良反应发作状况。
1.4计算学处理
运用SPSS17.0计算软件包进行数据处理。一切数据用均数±规范差表明，医治前后计量材料比较选用配对样本t查验，P<0.05以为差异有计算学含义。
2成果
本组38例患者手术悉数成功，手术操作过程顺畅，未呈现操作相关并发症，技能成功率为100%。一切患者术后均呈现不同程度腹疼、腹胀、发热、厌恶等栓塞后综合征体现，行惯例消炎、止痛、对症支撑等处理后缓解。本组患者无一例呈现肝脏脾脏脓肿、决裂等严峻并发症。术后3个月复查血惯例（RBC、WBC、PLT）显着上升，ALT、AST、PT显着改进，与医治前比较差异显着，具有计算学含义（P<0.05） （表1），彩超或CT复查显现脾脏体积均有不同程度缩小，脾脏内可见低密度坏死区域，门静脉内径回缩，兼并腹水患者腹水削减或消失，临床症状较术前显着改进。16例患者肝功用康复为Child B级。
表1 本组患者医治前及医治后各项目标的改变（x±s）
3评论
我国肝炎的发病人数较高，由肝炎引起的肝硬化是临床上常见的一种缓慢耗费性疾病。肝硬化失代偿期门静脉压力增高，引起脾脏增大、脾功用亢进、腹水、上消化道出血等并发症[5，8]，内科惯例保肝、降酶、升细胞、利尿等医治只能暂时减轻症状，难以长时间保持，更不能从根本上反转肝细胞的损害和坏死。
跟着介入医学技能的不断完善和开展，部分性脾动脉栓塞术已成为医治肝硬化脾功用亢进的首选办法，得到医务人员和患者的认可。很多临床研讨证明[6-9]：部分性脾动脉栓塞术阻断了必定规模内脾本质的血流，形成这部分脾本质缺血坏死，然后削弱了脾脏巨噬细胞吞噬和损坏血细胞的才能，使血惯例三系目标显着改进。脾脏部分坏身后体积缩小，脾动脉血流量削减，使门静脉压力、肝窦内压力下降，削减了腹水生成，下降了食管胃底曲张静脉决裂出血的几率。一起剩余的正常脾本质使脾脏的免疫功用得以保存。单纯行部分性脾动脉栓塞术虽能缓解脾功用亢进的症状，但不能反转肝细胞坏死、肝功用衰竭的根本问题。endprint
干细胞是指人体本身中没有分解的细胞，是一类具有自我更新、多向分解潜能的细胞集体，存在于前期胚胎、骨髓、脐带、胎盘和部分成年人细胞中[1]。很多临床研讨证明骨髓干细胞具有向一些成体细胞如肝细胞、心肌细胞、神经细胞等分解的潜能[10]。骨髓内的干细胞是肝脏干细胞肝外的重要来历[11]，运用干细胞的生物学特性将患者骨髓内的干细胞提取、别离后移植到患者肝脏内，相当于直接弥补了这种来历，移植入肝内的干细胞在肝脏微环境诱导、调节下，经过分解长出新的健康的肝脏细胞，重生的健康的肝细胞逐步承担起肝脏的各项生理功用，并修正现已硬化了的肝安排，使肝窦内压力下降，门静脉血流改进，削减腹水生成，康复肝功用，从根本上改进肝硬化脾功用亢进的症状[12，13]。部分性脾动脉栓塞术联合自体骨髓干细胞移植医治肝硬化脾功用亢进，不只能下降脾脏巨噬细胞吞噬和损坏血细胞的才能，保存脾脏的正常免疫才能，并且能“栽培”出新的肝脏细胞，在细胞水平上反转肝细胞损害、坏死的进程，从根本上康复肝脏的各种生理功用，长时间耐久的改进肝硬化脾功用亢进的症状，到达“标本兼治”的成效，优势杰出，效果切当、满足，并发症少。
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