李荣杰+梁俊雄+吕博文+莫俊强+赵德明
[摘要] 意图 评论BiPAP无创正压通气在院前急救中的运用并点评其作用。办法 选取院前急救中AECOPD、AHF、ARDS和重症支气管哮喘患者108例，按数字随机法将患者分为BiPAP医治组和惯例医治组，各54例。剖析两组患者医治前后呼吸、心率、血气剖析、血液动力学参数改变及作用。 成果 医治后BiPAP医治组呼吸、心率、血气剖析以及血液动力学操控均优于惯例医治组（P<0.05）。BiPAP医治组的医治有用率（92.59%）显着优于惯例经鼻管道通气法的医治有用率（70.37%）。定论 在院前急救中运用BiPAP医治可快速缓解症状，进步医治有用率，值得临床推广运用。
[关键词] BiPAP无创正压通气；院前急救；AECOPD；AHF；ARDS；重症支气管哮喘
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0133-03
传统的院前急救都选用侵入性器官插管法进行通气医治，但清醒患者多不肯承受这样的医治办法[1]。近年来开展BiPAP无创正压通气法关于患者通气医治方面取得了杰出的医治作用[2，3]。但是BiPAP无创正压通气法在院前急救方面的研讨报导较少，因而关于BiPAP无创正压通气在院前急救方面的作用研讨具有重要含义。本文经过对108例院前急救患者进行BiPAP无创正压通气医治和惯例医治比较，发现BiPAP无创正压通气是院前急救通气快速且有用的办法，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年1月1日～12月1日108例我院院前急救中有缓慢阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）、急性左心功用衰竭（AHF）、急性呼吸困顿综合征（ARDS）或重症支气管哮喘的患者。扫除规范[3]：回绝承受NPPV医治；无自主呼吸；并发气胸；血流动力学不稳定；严峻心律失常；严峻脏器功用不全（包含严峻肝肾功用不全、上消化道大出血）；面部、颈部和口咽部伤口、烧伤、变形或近期手术；上呼吸道梗阻等。108例患者随机分为BiPAP医治组和惯例医治组。BiPAP医治组患者54例，男24例，年纪28～59岁，均匀（35.42±12.45）岁，病程2～5年，女30例，年纪31～55岁，均匀（34.34±11.86）岁，病程2～6年；惯例医治组患者54例，男28例，年纪25～54岁，均匀（33.54±11.47）岁，病程3～5年，女26例，年纪33～50岁，均匀（32.36±10.89）岁，病程3～6年。两组患者根本材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均进行惯例的利尿、强心和血管扩张医治，静脉运用抗心衰药物医治。BiPAP医治组：选用美国GE公司出产的无创正压呼吸机，经口鼻面罩衔接运用。挑选S/T通气形式，呼气压力为4～6 cmH2O，氧流量为30%～54%，每天3次，每次2～3 h，每天通气不小于6 h，继续7 d。惯例医治组：仅给予经鼻导管供氧。其他药物医治尽量坚持两组共同。
1.3调查目标和作用规范
比较两组患者临床特征如心率（HR）、呼吸（R）、pH、PaCO2、PaO2、二氧化碳含量（TCO2）、碱剩下（BE）、碳酸氢盐（HCO3-）和氧饱和度（SO2），血液动力学参数如肺部毛细血管楔压（PCWP）、均匀动脉压（MAP）、均匀肺动脉压（MPAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心指数（CI）和心搏指数（SI）。
1.4作用鉴定规范[4]
显着：呼吸困难消失且可采纳平卧或高枕位、动脉血气康复正常、血液动力学目标PCWP显着下降且CI和SI 无显着改变。有用：呼吸困难缓解，动脉血气根本正常或有轻度低氧症，血液动力学目标PCWP显着下降且CI和SI 无显着改变。无效：患者呼吸困难症状无缓解乃至加剧且动脉血气和血液动力学无显着改变。
1.4统计学办法
选用SPSS13.0软件，计量数据以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前呼吸和动脉血气参数比较
医治前两组患者各项临床目标心率（HR）、呼吸（RR）、pH、PaCO2、PaO2、二氧化碳含量（TCO2）、碱剩下（BE）、碳酸氢盐（HCO3 -）和氧饱和度（SO2）均无显着差异。医治后BiPAP医治组pH、PaCO2、HCO3-和PaO2水平较惯例医治组均显着改进，BiPAP医治的动脉血气参数水平更挨近正惯例模，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者医治前后的动脉血气剖析比较
BiPAP医治后各项血液动力学参数显现BiPAP医治不会对血压形成显着影响，BiPAP医治组HR、MPAP、PCWP、CI和SI等动脉血气参数操控显着优于惯例医治组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者作用比较
与惯例医治组比较，BiPAP医治组的医治总有用率显着进步（P<0.05），见表3。
3评论
BiPAP无创正压通气在心力衰竭和呼吸衰竭等重症救治中的作用现已得到了各方面的必定，且能满意不能承受侵入性插管患者的要求[5]。BiPAP机械通气是经过鼻罩双向正压通气法，其间呼气所给的压力比吸气所给的压力小[6，7]。其运用衔接便利，护理工作量小，且无创不会发作感染等副作用[8]。BiPAP无创正压通气适用于大部分患者，但有些患者如APACHEⅡ评分超越35分、无意识或者是血液动力学不稳定的患者都不适宜运用BiPAP无创正压通气法进行通气医治，只能选用惯例医治办法[9]。惯例医治法简单对气道形成危害，引发呼吸机疲惫和呼吸机相关肺炎，患者一旦拔管会发作不适应影响医治作用[10]。有研讨显现，前期进行BiPAP通气医治是患者AECOPD、AHF及ARDS等疾病发作初期重要的医治手法[11，12]。但是关于疾病发作初期院前急救方面，运用BiPAP通气医治的临床报导现在还很少，关于患者院前急救的通气办法挑选研讨关于抢救患者、进步医治作用都极具含义。endprint
本研讨评论BiPAP通气和惯例通气医治两种不同医治办法在院前急救中的运用及各自的医治作用和血气剖析情况。研讨成果显现，两组患者均取得了必定的医治作用，但BiPAP医治组的医治有用率（92.59%）显着优于惯例经鼻管道通气法（70.37%）。BiPAP通气医治比惯例医治办法能更有用地操控患者心率，进步心指数并下降心搏指数。BiPAP在缓解呼吸困难、操控患者的血液动力学等方面也显着优于惯例通气医治。并且BiPAP通气医治在改进患者动脉血气及血气剖析的一起并不会形成血压等方面的显着改变，与惯例医治组比较能削减高血压等并发症的发作。但在减轻呼吸酸中毒方面，BiPAP无创正压通气法作用低于惯例医治，其改进还有待进一步研讨。惯例经鼻管道侵入性通气法除了不为清醒患者所承受外，还简单引发呼吸道危害、呼吸道疾病以及仪器依靠等后遗症，对患者健康很晦气。BiPAP经过鼻罩进行通气医治，对患者血压不会形成显着影响，也不会对患者形成显着呼吸道危害和相关疾病，因而在医治仪器依靠程度上显着低于惯例医治患者。两组患者医治后均有高碳酸症的呈现，可运用床旁体外循环膜肺氧合铲除二氧化碳，确保医治作用。BiPAP通气医治时应留意患者是否适宜该医治办法，叮咛患者沉默呼吸并调整适宜的吸气压和呼气压。
综上所述，尽早运用BiPAP无创正压通气医治院前急救患者能够有用缓解心率过快、呼吸困难等症状，改进血液中氧气与二氧化碳含量，调理酸碱度，进步医治有用率，医治作用优于惯例通气医治办法。
[参考文献]
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[12] Schiller O，Schonfeld T，Yaniv I，et al. Bi-level positive airway pressure ventilation in pediatric oncology patients with acute respiratory failure[J]. J Intensive Care Med，2009，24（6）：383-388.
（收稿日期：2013-12-31）endprint
本研讨评论BiPAP通气和惯例通气医治两种不同医治办法在院前急救中的运用及各自的医治作用和血气剖析情况。研讨成果显现，两组患者均取得了必定的医治作用，但BiPAP医治组的医治有用率（92.59%）显着优于惯例经鼻管道通气法（70.37%）。BiPAP通气医治比惯例医治办法能更有用地操控患者心率，进步心指数并下降心搏指数。BiPAP在缓解呼吸困难、操控患者的血液动力学等方面也显着优于惯例通气医治。并且BiPAP通气医治在改进患者动脉血气及血气剖析的一起并不会形成血压等方面的显着改变，与惯例医治组比较能削减高血压等并发症的发作。但在减轻呼吸酸中毒方面，BiPAP无创正压通气法作用低于惯例医治，其改进还有待进一步研讨。惯例经鼻管道侵入性通气法除了不为清醒患者所承受外，还简单引发呼吸道危害、呼吸道疾病以及仪器依靠等后遗症，对患者健康很晦气。BiPAP经过鼻罩进行通气医治，对患者血压不会形成显着影响，也不会对患者形成显着呼吸道危害和相关疾病，因而在医治仪器依靠程度上显着低于惯例医治患者。两组患者医治后均有高碳酸症的呈现，可运用床旁体外循环膜肺氧合铲除二氧化碳，确保医治作用。BiPAP通气医治时应留意患者是否适宜该医治办法，叮咛患者沉默呼吸并调整适宜的吸气压和呼气压。
综上所述，尽早运用BiPAP无创正压通气医治院前急救患者能够有用缓解心率过快、呼吸困难等症状，改进血液中氧气与二氧化碳含量，调理酸碱度，进步医治有用率，医治作用优于惯例通气医治办法。
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本研讨评论BiPAP通气和惯例通气医治两种不同医治办法在院前急救中的运用及各自的医治作用和血气剖析情况。研讨成果显现，两组患者均取得了必定的医治作用，但BiPAP医治组的医治有用率（92.59%）显着优于惯例经鼻管道通气法（70.37%）。BiPAP通气医治比惯例医治办法能更有用地操控患者心率，进步心指数并下降心搏指数。BiPAP在缓解呼吸困难、操控患者的血液动力学等方面也显着优于惯例通气医治。并且BiPAP通气医治在改进患者动脉血气及血气剖析的一起并不会形成血压等方面的显着改变，与惯例医治组比较能削减高血压等并发症的发作。但在减轻呼吸酸中毒方面，BiPAP无创正压通气法作用低于惯例医治，其改进还有待进一步研讨。惯例经鼻管道侵入性通气法除了不为清醒患者所承受外，还简单引发呼吸道危害、呼吸道疾病以及仪器依靠等后遗症，对患者健康很晦气。BiPAP经过鼻罩进行通气医治，对患者血压不会形成显着影响，也不会对患者形成显着呼吸道危害和相关疾病，因而在医治仪器依靠程度上显着低于惯例医治患者。两组患者医治后均有高碳酸症的呈现，可运用床旁体外循环膜肺氧合铲除二氧化碳，确保医治作用。BiPAP通气医治时应留意患者是否适宜该医治办法，叮咛患者沉默呼吸并调整适宜的吸气压和呼气压。
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