刘淑梅+邵晓丽+李华浚+宣文杰+李和权
[基金项目] 国家自然科学基金（81170015）
[摘要] 意图 评论过敏性紫癜患儿急性期凝血情况与肾脏危害的联系。 办法 挑选在我院进行医治的单纯过敏性紫癜患儿20例为单纯组，过敏性紫癜肾炎患儿20例为肾炎组，另挑选20例健康儿童为对照组，检测急性发病期患者凝血相关目标以及肾功用相关目标，剖析凝血功用与肾脏危害之间的联系。成果 单纯组和肾炎组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D显着高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-挑选素、血TM、尿D-D显着高于单纯组（P＜0.01）。血浆TM、尿P-挑选素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-挑选素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。定论 过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝情况，而肾小球内血凝反常与肾脏的危害具有显着的相关性。
[关键词] 过敏性紫癜；急性期；凝血功用；肾功用
[中图分类号] R593.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2014）19-0012-03
Association of the function of coagulation with impairment of renal function in patients with acute phase Henoch-Schonlein purpura
LIU Shumei1 SHAO Xiaoli1 LI Huajun1 XUAN Wenjie1 LI Hequan2
1.Department ofPaediatrics, Shaoxing City Peoples Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Respiratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University, Hangzhou 310003, China
[Abstract] Objective To discuss association of the function of coagulation with impairment of renal function in patients with acute phase Henoch-Schonlein purpura. Methods Selected 20 cases with pure HSP as pure group, and 20 cases with HSPN as HSPN group. Twenty healthy children were selected as control group. Coagulation index and renal function index were detected. Results Levels of serum P-selectin, urine P-selectin, serum TM, serum D-D, urine D-D of pure group and HSPN were higher than control group（P＜0.01）. Levels of urine P-selectin, serum TM, urine D-D were higher than pure group（P＜0.01）. serum TM, urine P-selectin, urine D-D showed negative with Ccr（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；Urine P-selectin, urine D-D showed positive with α1-MG（r=0.358，0.332，P＜0.01）. Conclusion Patients with acute phase Henoch-Schonlein purpura show hypercoagulability. And disorders of hemostasis of glomerulus shows association withimpairment of renal function.
[Key words] Henoch-Schonlein purpura; Acute phase; Function of coagulation; Renal function
儿童是过敏性紫癜的高发人群。过敏性紫癜归于小血管炎，体现为血小板削减、皮肤紫癜、腹痛、关节炎、血尿等，归于本身免疫性疾病。过敏性紫癜性肾炎是常见的继发性肾炎，也是过敏性紫癜常累及的脏器，而肾脏危害程度是影响患者远期预后的重要因素之一[1,2]。有研讨显现，过敏性紫癜患者会呈现血液高凝，而血液的高凝对肾脏的危害具有晦气影响。本研讨剖析过敏性紫癜患儿急性期血液凝血情况与肾脏危害之间的联系，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2013年6月在我院住院医治的单纯过敏性紫癜患儿20为单纯组，其中男12例，女8例，年纪3～12岁，均匀（7.5±3.4）岁。另挑选过敏性紫癜肾炎患儿20例为肾炎组，其中男14例，女6例，均匀（8.3±4.1）岁。一切归入研讨的患儿均契合过敏性紫癜确诊规范，单纯组仅体现为皮肤紫癜，伴或许不伴胃肠道症状及关节症状，但不伴尿液改动。过敏性紫癜肾炎组除了皮肤紫癜外，还伴有2次及2次以上患儿尿检反常。回忆性剖析其临床材料。另挑选20例健康体检儿童为对照组，其中男15例，女15例，均匀（8.0±3.1）岁。三组一般性别比、均匀年纪比较差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2检测项目与办法
患儿确诊后禁食异型蛋白后第4天，收集空腹静脉血1.8 mL参加含0.2 mL枸橼酸钠抗凝液试管中，离心后别离血浆，在-20℃冰箱中保存，待测。收集晨起新鲜中段尿送检尿常规，并取10 mL冰箱保存待检，留第4天尿液总尿量，并取20 mL送检24 h尿蛋白，取10 mL冰箱保存待检。健康对照组收集晨起空腹静脉血，离心别离血浆后冰箱保存待检，并留取晨起新鲜中段尿10 mL冰箱保存待检，并记载全天24 h尿量，别离检测24 h蛋白，取10 mL冰箱保存待检。P-挑选素含量测定、TM（血栓调理蛋白）含量测定、D-D二聚体含量测定、尿肌酐含量测定、尿α1-MG（α1-微球蛋白）含量测定均选用ELISA办法。所测得的尿P-挑选素含量、D-D二聚体含量均经尿肌酐进行校对以消除尿液浓缩或稀释的影响。比较单纯组、肾炎组和对照组各目标差异，并剖析血凝相关目标与肾脏危害的相关性。
1.3统计学办法
选用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用卡方查验，计量材料选用均数±规范差表明，两组间的查验选用t查验或F查验，相关性剖析选用Pearson相关剖析，P＜0.05为差异有统计学含义。
endprint
2成果
2.1 三组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D成果
单纯组和肾炎组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D显着高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-挑选素、血TM、尿D-D显着高于单纯组（P＜0.01）。见表1。
表1 三组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D比较（x±s）
注：与对照组比较，＃P＜0.01；与肾炎组比较，△P＜0.01
2.2 三组肾功用目标比较
见表2。单纯组和肾炎组尿α1-MG显着高于对照组，而Ccr显着低于对照组（P均＜0.05或P＜0.01），单纯组尿α1-MG显着低于肾炎组（P＜0.01）。
2.3相关性剖析
选用Pearson相关剖析进行剖析，成果显现，血浆TM、尿P-挑选素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-挑选素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。见图1~5。血P-挑选素和血D-D与Ccr和尿α1-MG无相关性。
图1 血浆TM与Ccr呈负相关，r=-0.487
图2 尿P-挑选素与Ccr呈负相关，r=-0.484
图3 尿D-D与Ccr呈负相关，r=-0.412
图4 尿D-D与尿α1-MG呈正相关，r=0.332
图5 尿P-挑选素与尿α1-MG呈正相关，r=0.358
3 评论
过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为首要体现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物堆积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现[3]。过敏紫癜患者会呈现凝血反常。刘钧菲等[4]研讨显现HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶体系处于高活动情况,HSPN患儿更显着,跟着临床症状的消失,其高活动情况逐步康复。赵建国等[5]研讨显现，HSP患儿D-二聚体检测阳性和FDP检测阳性率均显着高于对照组。
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜呈现肾脏危害时的体现。临床体现除有皮肤紫癜、关节胀痛、腹痛、便血外，首要为血尿和蛋白尿，多发作于皮肤紫癜后一个月内，有的或能够一起并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿反常[6,7]。紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病首要经过体液免疫，但也触及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参加本病发病[8,9]。病理改动以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体构成等血管炎体现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性散布为主,除IgA 堆积外,大都病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的堆积, IgG和IgM散布与IgA 散布相相似。部分毛细血管壁可有IgA堆积，常常兼并C3堆积,而C1q 和C4 则较少或缺如。单纯血尿患者的预后较好，而不同程度蛋白尿（<1g/24h,>1g/24h）及肾病综合征）与肾功用进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理体现Ⅲ级以上者，其预后较差。
研讨显现，过敏性紫癜患儿血浆安排型纤溶酶原激活物及其按捺物的改动与肾脏危害具有相关性[10]。P挑选素是相对分子质量为140000的糖蛋白,是挑选素宗族中重要的成员之一，首要会集在小静脉和微静脉的内皮细胞棒管状小体，血小板的α颗粒内，经凝血酶、组胺、白三烯等影响后，与质膜交融表达，导致血小板、重型粒细胞、单核细胞彼此粘附，参加血栓和炎症的进程[11，12]。过敏性肾炎是一种免疫性疾病，在本次研讨中，血浆P-挑选素水平与肾脏功用危害无相关性，而尿P-挑选素与肾脏功用危害呈负相关，这也阐明P-挑选素参加了肾脏危害的进程。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所发作的一种特异性降解产品，是一个特异性的纤溶进程符号物[13，14]，高凝情况时D-D会升高[15]。本研讨中过敏性紫癜患儿D-D显着升高，又以肾炎组患儿升高更显着，在相关性剖析中也显现，尿D-D与肾功用危害具有显着相关性。血栓调理蛋白（Thrombomodulin，TM）是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血按捺因子，其升高提示血液高凝情况[16,17]。本研讨中TM与肾脏功用危害具有显着相关性，阐明急性期患儿肾小球内凝血情况的反常与肾脏危害具有相关性。
综上所述，过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝情况，而肾小球内血凝反常与肾脏的危害具有显着的相关性。
[参考文献]
[1]赵建辉，何红权. 过敏性紫癜肾炎诊治发展[J]. 我国中西医结合肾病杂志，2013，（4）：363-365.
[2]丁佳锋，蒋莉. 过敏性紫癜肾炎患儿t-PA和PAI-1检测的临床含义[J]. 我国医生杂志， 2013，15（5）：653-655.
[3]刘云，徐汉云. 过敏性紫癜肾炎患儿IgA1反常糖基化的研讨[J]. 有用临床医学（江西），2013，1：81-82.
[4]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿抗凝纤溶体系标志物的动态改动[J]. 临床儿科杂志，2012，30（6）：547-551.
[5]赵建国. 儿童过敏性紫癜血浆D-二聚体和纤维蛋白原降解物检测的临床含义及使用[J]. 我国全科医学，2010， 13（24）： 2725-2726.
[6]王玉红. 儿童过敏性紫癜性肾炎68例医治调查[J]. 内蒙古中医药，2013，32（16）：42-43.
[7]史雅风. 中西医结合医治小儿过敏性紫癜性肾炎效果调查[J]. 中华中医药学刊，2013，31（7）：1718-1720.
[8]邹敏书，余健，聂国明，等. IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎患儿血清半乳糖缺少IgA_1测定的临床含义[J]. 华南国防医学杂志，2012，26（6）：542-544,556.
[9]王革，付丽娜，薛宁，等. 82例过敏性紫癜性肾炎临床与病理剖析[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1169-1171.
[10]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿血浆安排型纤溶酶原激活物及其按捺物的改动与肾脏危害的联系[J]. 我国有用医刊，2012，39（3）：18-20.
[11]周建芝，苏永臣，薄海美，等. 冠心病患者性情类型与高敏C反响蛋白和P挑选素的联系及随访研讨[J]. 我国全科医学，2013，16（20）：2331-2333.
[12]宋巧云，孙春秀，赵霞，等. D-二聚体、P挑选素及超敏C反响蛋白联合检测在2型糖尿病肾病中的确诊价值[J]. 我国医学配备，2013，10（6）：80-82.
[13]周文俊，马韫佳，袁虹萍. 肾综合征出血热患者血清IL-12p70、IFN-γ、IL-4、血浆D-二聚体和血管血友病因子水平及临床含义[J]. 我国试验确诊学，2013，17（10）：1830-1833.
[14]徐利. 尹志超. D-二聚体和同型半胱氨酸及超敏C-反响蛋白在深静脉血栓性疾病中的使用[J]. 河北医药，2013，35（20）：3055-3056.
[15]熊少云. D-二聚体对普外科手术患者术后深静脉栓塞发作的猜测价值[J]. 我国医疗前沿， 2013，8（16）：78,107.
[16]苏永才，张小乐，许香广，等. 急性冠状动脉综合征患者血浆血栓调理蛋白、高敏C-反响蛋白水平的改动及其联系的研讨[J]. 吉林医学，2013，34（20）：3974-3976.
[17]叶建明，封建华，卢国元，等. 狼疮性肾炎患者血浆可溶性内皮细胞蛋白C受体及血栓调理蛋白水平改动及临床含义[J]. 我国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：615-617.
（收稿日期：2013-11-22）
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2成果
2.1 三组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D成果
单纯组和肾炎组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D显着高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-挑选素、血TM、尿D-D显着高于单纯组（P＜0.01）。见表1。
表1 三组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D比较（x±s）
注：与对照组比较，＃P＜0.01；与肾炎组比较，△P＜0.01
2.2 三组肾功用目标比较
见表2。单纯组和肾炎组尿α1-MG显着高于对照组，而Ccr显着低于对照组（P均＜0.05或P＜0.01），单纯组尿α1-MG显着低于肾炎组（P＜0.01）。
2.3相关性剖析
选用Pearson相关剖析进行剖析，成果显现，血浆TM、尿P-挑选素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-挑选素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。见图1~5。血P-挑选素和血D-D与Ccr和尿α1-MG无相关性。
图1 血浆TM与Ccr呈负相关，r=-0.487
图2 尿P-挑选素与Ccr呈负相关，r=-0.484
图3 尿D-D与Ccr呈负相关，r=-0.412
图4 尿D-D与尿α1-MG呈正相关，r=0.332
图5 尿P-挑选素与尿α1-MG呈正相关，r=0.358
3 评论
过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为首要体现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物堆积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现[3]。过敏紫癜患者会呈现凝血反常。刘钧菲等[4]研讨显现HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶体系处于高活动情况,HSPN患儿更显着,跟着临床症状的消失,其高活动情况逐步康复。赵建国等[5]研讨显现，HSP患儿D-二聚体检测阳性和FDP检测阳性率均显着高于对照组。
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜呈现肾脏危害时的体现。临床体现除有皮肤紫癜、关节胀痛、腹痛、便血外，首要为血尿和蛋白尿，多发作于皮肤紫癜后一个月内，有的或能够一起并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿反常[6,7]。紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病首要经过体液免疫，但也触及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参加本病发病[8,9]。病理改动以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体构成等血管炎体现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性散布为主,除IgA 堆积外,大都病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的堆积, IgG和IgM散布与IgA 散布相相似。部分毛细血管壁可有IgA堆积，常常兼并C3堆积,而C1q 和C4 则较少或缺如。单纯血尿患者的预后较好，而不同程度蛋白尿（<1g/24h,>1g/24h）及肾病综合征）与肾功用进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理体现Ⅲ级以上者，其预后较差。
研讨显现，过敏性紫癜患儿血浆安排型纤溶酶原激活物及其按捺物的改动与肾脏危害具有相关性[10]。P挑选素是相对分子质量为140000的糖蛋白,是挑选素宗族中重要的成员之一，首要会集在小静脉和微静脉的内皮细胞棒管状小体，血小板的α颗粒内，经凝血酶、组胺、白三烯等影响后，与质膜交融表达，导致血小板、重型粒细胞、单核细胞彼此粘附，参加血栓和炎症的进程[11，12]。过敏性肾炎是一种免疫性疾病，在本次研讨中，血浆P-挑选素水平与肾脏功用危害无相关性，而尿P-挑选素与肾脏功用危害呈负相关，这也阐明P-挑选素参加了肾脏危害的进程。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所发作的一种特异性降解产品，是一个特异性的纤溶进程符号物[13，14]，高凝情况时D-D会升高[15]。本研讨中过敏性紫癜患儿D-D显着升高，又以肾炎组患儿升高更显着，在相关性剖析中也显现，尿D-D与肾功用危害具有显着相关性。血栓调理蛋白（Thrombomodulin，TM）是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血按捺因子，其升高提示血液高凝情况[16,17]。本研讨中TM与肾脏功用危害具有显着相关性，阐明急性期患儿肾小球内凝血情况的反常与肾脏危害具有相关性。
综上所述，过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝情况，而肾小球内血凝反常与肾脏的危害具有显着的相关性。
[参考文献]
[1]赵建辉，何红权. 过敏性紫癜肾炎诊治发展[J]. 我国中西医结合肾病杂志，2013，（4）：363-365.
[2]丁佳锋，蒋莉. 过敏性紫癜肾炎患儿t-PA和PAI-1检测的临床含义[J]. 我国医生杂志， 2013，15（5）：653-655.
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[6]王玉红. 儿童过敏性紫癜性肾炎68例医治调查[J]. 内蒙古中医药，2013，32（16）：42-43.
[7]史雅风. 中西医结合医治小儿过敏性紫癜性肾炎效果调查[J]. 中华中医药学刊，2013，31（7）：1718-1720.
[8]邹敏书，余健，聂国明，等. IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎患儿血清半乳糖缺少IgA_1测定的临床含义[J]. 华南国防医学杂志，2012，26（6）：542-544,556.
[9]王革，付丽娜，薛宁，等. 82例过敏性紫癜性肾炎临床与病理剖析[J]. 宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1169-1171.
[10]刘钧菲，王华. 过敏性紫癜患儿血浆安排型纤溶酶原激活物及其按捺物的改动与肾脏危害的联系[J]. 我国有用医刊，2012，39（3）：18-20.
[11]周建芝，苏永臣，薄海美，等. 冠心病患者性情类型与高敏C反响蛋白和P挑选素的联系及随访研讨[J]. 我国全科医学，2013，16（20）：2331-2333.
[12]宋巧云，孙春秀，赵霞，等. D-二聚体、P挑选素及超敏C反响蛋白联合检测在2型糖尿病肾病中的确诊价值[J]. 我国医学配备，2013，10（6）：80-82.
[13]周文俊，马韫佳，袁虹萍. 肾综合征出血热患者血清IL-12p70、IFN-γ、IL-4、血浆D-二聚体和血管血友病因子水平及临床含义[J]. 我国试验确诊学，2013，17（10）：1830-1833.
[14]徐利. 尹志超. D-二聚体和同型半胱氨酸及超敏C-反响蛋白在深静脉血栓性疾病中的使用[J]. 河北医药，2013，35（20）：3055-3056.
[15]熊少云. D-二聚体对普外科手术患者术后深静脉栓塞发作的猜测价值[J]. 我国医疗前沿， 2013，8（16）：78,107.
[16]苏永才，张小乐，许香广，等. 急性冠状动脉综合征患者血浆血栓调理蛋白、高敏C-反响蛋白水平的改动及其联系的研讨[J]. 吉林医学，2013，34（20）：3974-3976.
[17]叶建明，封建华，卢国元，等. 狼疮性肾炎患者血浆可溶性内皮细胞蛋白C受体及血栓调理蛋白水平改动及临床含义[J]. 我国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：615-617.
（收稿日期：2013-11-22）
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2成果
2.1 三组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D成果
单纯组和肾炎组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D显着高于对照组（P＜0.01）。而肾炎组尿P-挑选素、血TM、尿D-D显着高于单纯组（P＜0.01）。见表1。
表1 三组血P-挑选素、尿P-挑选素、血TM、血浆D-D、尿D-D比较（x±s）
注：与对照组比较，＃P＜0.01；与肾炎组比较，△P＜0.01
2.2 三组肾功用目标比较
见表2。单纯组和肾炎组尿α1-MG显着高于对照组，而Ccr显着低于对照组（P均＜0.05或P＜0.01），单纯组尿α1-MG显着低于肾炎组（P＜0.01）。
2.3相关性剖析
选用Pearson相关剖析进行剖析，成果显现，血浆TM、尿P-挑选素、尿D-D与Ccr呈负相关（r=-0.487，-0.484，-0.412，P＜0.01）；尿P-挑选素、尿D-D与尿α1-MG呈正相关（r=0.358，0.332，P＜0.01）。见图1~5。血P-挑选素和血D-D与Ccr和尿α1-MG无相关性。
图1 血浆TM与Ccr呈负相关，r=-0.487
图2 尿P-挑选素与Ccr呈负相关，r=-0.484
图3 尿D-D与Ccr呈负相关，r=-0.412
图4 尿D-D与尿α1-MG呈正相关，r=0.332
图5 尿P-挑选素与尿α1-MG呈正相关，r=0.358
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过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为首要体现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物堆积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现[3]。过敏紫癜患者会呈现凝血反常。刘钧菲等[4]研讨显现HSP及HSPN患儿发作期抗凝纤溶体系处于高活动情况,HSPN患儿更显着,跟着临床症状的消失,其高活动情况逐步康复。赵建国等[5]研讨显现，HSP患儿D-二聚体检测阳性和FDP检测阳性率均显着高于对照组。
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜呈现肾脏危害时的体现。临床体现除有皮肤紫癜、关节胀痛、腹痛、便血外，首要为血尿和蛋白尿，多发作于皮肤紫癜后一个月内，有的或能够一起并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿反常[6,7]。紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病首要经过体液免疫，但也触及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参加本病发病[8,9]。病理改动以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体构成等血管炎体现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性散布为主,除IgA 堆积外,大都病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的堆积, IgG和IgM散布与IgA 散布相相似。部分毛细血管壁可有IgA堆积，常常兼并C3堆积,而C1q 和C4 则较少或缺如。单纯血尿患者的预后较好，而不同程度蛋白尿（<1g/24h,>1g/24h）及肾病综合征）与肾功用进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理体现Ⅲ级以上者，其预后较差。
研讨显现，过敏性紫癜患儿血浆安排型纤溶酶原激活物及其按捺物的改动与肾脏危害具有相关性[10]。P挑选素是相对分子质量为140000的糖蛋白,是挑选素宗族中重要的成员之一，首要会集在小静脉和微静脉的内皮细胞棒管状小体，血小板的α颗粒内，经凝血酶、组胺、白三烯等影响后，与质膜交融表达，导致血小板、重型粒细胞、单核细胞彼此粘附，参加血栓和炎症的进程[11，12]。过敏性肾炎是一种免疫性疾病，在本次研讨中，血浆P-挑选素水平与肾脏功用危害无相关性，而尿P-挑选素与肾脏功用危害呈负相关，这也阐明P-挑选素参加了肾脏危害的进程。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所发作的一种特异性降解产品，是一个特异性的纤溶进程符号物[13，14]，高凝情况时D-D会升高[15]。本研讨中过敏性紫癜患儿D-D显着升高，又以肾炎组患儿升高更显着，在相关性剖析中也显现，尿D-D与肾功用危害具有显着相关性。血栓调理蛋白（Thrombomodulin，TM）是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血按捺因子，其升高提示血液高凝情况[16,17]。本研讨中TM与肾脏功用危害具有显着相关性，阐明急性期患儿肾小球内凝血情况的反常与肾脏危害具有相关性。
综上所述，过敏性紫癜患儿在急性期存在全身血液高凝情况，而肾小球内血凝反常与肾脏的危害具有显着的相关性。
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（收稿日期：2013-11-22）
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