凌琳
[摘要] 意图 评论良性卵巢肿瘤选用腹腔镜手术医治的作用。 办法 搜集2004年7月～2013年7月来我院进行医治的良性卵巢肿瘤患者230例，将患者依照医治志愿分为对照组及调查组（n=115），医治办法分别为传统开腹手术及腹腔镜手术，比较两组患者的临床作用及卵巢功用。 成果 调查组与对照组比较术后出血量、术后排气时刻及住院时刻少，差异有显著性（P<0.05）；调查组和对照组术前E2、LH及FSH比较差异无显著性（P>0.05）；调查组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；调查组术后E2水平低于对照组，LH、FSH水平高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 定论 患者假如现已确诊为良性卵巢肿瘤，能够将腹腔镜手术医治作为考虑的医治办法，但开腹手术与腹腔镜手术各有优缺点，应根据患者的具体状况进行挑选。
[关键词] 卵巢肿瘤；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0028-03
临床上良性卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，初期无症状，往往于妇科查看或盆腔B超查看时偶尔发现；增大后下腹部可呈现包块，患者感到下腹不适、坠胀、或尿频急、大便不畅、气短、静脉曲张、腿肿等肿瘤牵拉或压榨症状，当发作蒂改变、决裂或感染，可呈现急性腹痛[1-3]。女人体内卵巢安排的细胞反常增殖为发病的首要原因，这类肿瘤虽然有较慢的成长速度，但前进注重，应采纳有用的办法进行医治，不然会使患者的受孕遭到严峻影响，加大良性卵巢肿瘤恶性癌变的可能性[4-6]。现在良性卵巢肿瘤的首要医治办法为传统的开腹手术，但这种医治办法患者身体接受的危害较大，不只对生命健康构成严峻的要挟，并且影响患者的日子质量[7-9]。跟着医学的前进及开展，腹腔镜手术较多的运用于良性卵巢肿瘤的医治中，咱们选用腹腔镜手术对来我院进行医治的115例良性卵巢肿瘤患者进行医治，作用较好，现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2004年7月～2013年7月来我院进行医治的良性卵巢肿瘤患者230例，一切患者均有完好的临床材料，其间年纪最小28岁，最大57岁，均匀年纪（35.8±5.6）岁，均匀肿瘤直径（10.1±1.4）cm，囊肿包含单纯滤泡囊肿96例、巧克力囊肿61例、输卵管系膜囊肿73例。将患者依照医治志愿分为对照组及调查组（n=115），两组患者的年纪等经统计学剖析差异无显著性（P>0.05），具有可比性（表1）。
表1 两组一般材料比较
1.2 办法
对照组选用传统开腹手术。调查组选用腹腔镜手术，患者选用全麻，气腹针于脐轮上缘或下缘穿刺，将CO2注入构成气腹，12 mmHg为气腹压力保持的最佳数值，穿刺运用11 mm套管将腹腔镜置入，于左下腹麦氏点取穿刺点5 mm及右下腹麦氏点取穿刺点10mm将操作钳置入，以患者的具体状况为参阅行囊肿穿刺抽吸后剥离术或完好囊肿剥除术或附件切除术，腹腔镜在查看患者剥离面不存在出血状况后取出，将腹腔内气体放出，取出Trocar，内缝运用0/3可吸收线并掩盖纱布。
1.3 调查目标
（1）临床目标：以术中出血量、术后排气时刻及住院时刻作为手术调查目标。（2）卵巢功用，以雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）作为卵巢恢复状况的调查目标，测定办法为酶联免疫吸附法（ELISA），测定时刻包含术前及术后3个月。
1.4 统计学剖析
运用SPSS17.0软件，以均数±标准差（x±s）表明计量材料，组间比较行t查验，计数材料，组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有显著性。
2 成果
2.1 两组临床各项目标比较
调查组与对照组比较术后出血量、术后排气时刻及住院时刻少，差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组临床各项目标比较（x±s）
2.2 两组卵巢功用比较
调查组和对照组术前E2、LH及FSH水平比较差异无显著性（P>0.05）。调查组及对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；调查组术后E2水平低于对照组，LH、FSH水平高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表3。
表3 两组卵巢功用比较（x±s）
注：与对照组术后同一目标比较，*t=3.55，#t=3.86，&t=4.01，P均<0.05
3 评论
卵巢是较简略发作肿瘤的部位，其间1/4～1/3发作在女人生殖器官的良性肿瘤是良性卵巢肿瘤[10，11]。良性卵巢肿瘤成长缓慢，初期一般无症状；卵巢肿瘤增大后，患者会有下腹部不适、坠胀，或尿频急、大便不畅、气短、静脉曲张、腿肿等症状，当发作蒂改变、决裂或感染，可呈现急性腹痛。卵巢肿瘤多坐落子宫周围，该病往往具有杂乱的发病要素，以往的研讨多以为电离辐射、吸烟等环境要素及内分泌会对卵巢肿瘤的发作起到重要的影响[12，13]，虽然在各年纪段妇女中均有发病，可是在未婚女人中卵巢肿瘤有较高的发病率，并且有研讨发现，每日排卵可能导致卵巢表层上皮细胞呈现重复破损，使卵巢肿瘤发作，此外，宗族遗传要素也会影响卵巢肿瘤的发作[14，15]，所以，患者在进行自我检测时应将本身的临床表现及环境等各项要素结合起来，以使疾病得以前期确诊。
因为选用化疗及放疗医治不只会对患者构成较大的身体伤口，并且对免疫力构成的损坏较为严峻[16]，因而，临床首要医治办法为手术医治。妇科腹腔镜具有微创、术后能够快速恢复、出血量少、切断漂亮、术后痛苦轻等优点在临床广泛运用。跟着腹腔镜技能的不断完善，大多数的良性卵巢肿瘤能够选用腹腔镜手术医治，其操作简略，能够使肌瘤完全的铲除，下降了传统切断对安排的影响及伤口，脏腑内脏器在空气中露出的时刻较短，下降了发作术后盆腔粘连并发症的几率[17]。此外，腹腔镜下具有更为明晰开阔的视界，对腹腔内状况的探查相对更简略，关于细小病灶的发现也有较大的优势，复发率较低[18，19]。有学者等[20]对卵巢子宫内膜异位囊肿实施开腹与腹腔镜手术，比较两者的术中出血量、术后恢复时刻及并发症，发现腹腔镜手术在削减术中出血量、缩短术后恢复时刻和下降并发症方面更胜于开腹手术。endprint
卵巢巧克力囊肿是良性卵巢肿瘤中最适合做腹腔镜手术的。其粘连较多，因而术前要探查好与周围脏器的联系，因粘连有疏松粘连和细密粘连之差异，关于疏松粘连宜采纳钝性别离的办法，而细密粘连则选用锐性别离或超声刀等办法，以使盆腔手术野得以充沛的露出，然后用腹腔镜完好地剥除卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿较大时，先穿刺抽取囊肿囊液再给予囊肿剥离，可有用避免囊肿决裂。卵巢畸胎瘤则需留意在尽量不外溢的前提下从而使囊肿得以完好的剥除，如发作囊液外溢，则尽可能于盆腔内吸尽从囊肿溢出的液体，然后运用温生理盐水重复地冲刷盆腔。除卵巢巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢肿瘤手术则相对简略。已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤的内容物选用“袋装法”取出。克己标本袋或塑料袋的运用可有用避免肿瘤内容物溢到盆腔，削减术后粘连的发作。此外，妇科腹腔镜手术还应留意以下事项：（1）合理挑选患者：关于卵巢恶性肿瘤患者来说，行腹腔镜手术是忌讳的、不适合的[21]。因腹腔镜手术需求穿破卵巢癌安排，会极大地添加癌安排的栽培搬运。术前可经过超声、化验等查看来判别患者是良性仍是恶性肿瘤，如经过化验血清CA125水平凹凸，卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核等良性肿瘤可检测到CA125水平升高，但血清CA125的中位数值均显着低于卵巢上皮性癌。（2）术中止血：腹腔镜手术是微创手术，但在肿瘤剥离的过程中不可避免地会引起岀血。现在临床上多主张选用双极电凝止血[22]，但电凝对卵巢会有必定的热损害。（3）前进手术操作水平：腹腔镜手术失利中转开腹，与患者本身要素及操作者水均匀相关，因而要前进操作者的腹腔镜手术水平。
本次成果表明，调查组的术后出血量为（92.5±16.1）mL、术后排气时刻为（2.2±0.3）d，住院时刻为（5.8±0.9）d，均少于对照组，差异有显著性（P<0.05），阐明腹腔镜手术医治良性卵巢肿瘤较惯例开腹手术医治能够削减术中出血量、缩短术后排气时刻及住院时刻。调查组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；调查组术后E2水平为（63.2±9.7）mmol/L，低于对照组，LH为（15.9±2.5）U/L、FSH为（18.6±3.1）U/L，均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），阐明良性卵巢肿瘤选用腹腔镜手术医治能够显著地改进患者的卵巢功用，以上均提示选用腹腔镜手术医治良性卵巢肿瘤的作用显着优于传统的开腹手术。
综上所述，患者假如现已确诊为良性卵巢肿瘤，能够将腹腔镜手术医治作为考虑的医治办法[22]，可是该种医治办法也存在着必定的缺乏，如选用腹腔镜手术往往具有较大的手术难度，手术时刻较长，对手术操作者有较高的要求，易使肉眼不能看见的小肌瘤构成遗失[23，24]，因而在考虑选用何种医治办法时应根据患者的具体状况进行挑选。
[参阅文献]
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[12] 冯岚. 腹腔镜在妇科肿瘤医治中的临床作用剖析[J]. 我国现代药物运用，2013，7（6）：42-43.
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[20] 祝育德，杨燕生，谢菲，等. 腹腔镜与开腹手术医治卵巢子宫内膜异位症囊肿的比较[J]. 中华妇产科杂志，1998，33（7）：374-376.
[21] Tulikangas PK， Smith T， Falcone T，et al. Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four different energy soures[J]. Fertil Steril，2001，75（4）：806-810.
[22] 邓永红. 腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及防备[J]. 四川医学，2007，28（3）：320-321.
[23] 赵菊芳，韩天民，刘敏，等. 腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术476例陈述[J]. 我国内镜杂志，2007，13（7）：723-725.
[24] 聂晶. 腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术的临床比照研讨[J]. 肿瘤学杂志，2008，14（8）：671-672.
（收稿日期：2014-01-21）endprint
卵巢巧克力囊肿是良性卵巢肿瘤中最适合做腹腔镜手术的。其粘连较多，因而术前要探查好与周围脏器的联系，因粘连有疏松粘连和细密粘连之差异，关于疏松粘连宜采纳钝性别离的办法，而细密粘连则选用锐性别离或超声刀等办法，以使盆腔手术野得以充沛的露出，然后用腹腔镜完好地剥除卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿较大时，先穿刺抽取囊肿囊液再给予囊肿剥离，可有用避免囊肿决裂。卵巢畸胎瘤则需留意在尽量不外溢的前提下从而使囊肿得以完好的剥除，如发作囊液外溢，则尽可能于盆腔内吸尽从囊肿溢出的液体，然后运用温生理盐水重复地冲刷盆腔。除卵巢巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢肿瘤手术则相对简略。已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤的内容物选用“袋装法”取出。克己标本袋或塑料袋的运用可有用避免肿瘤内容物溢到盆腔，削减术后粘连的发作。此外，妇科腹腔镜手术还应留意以下事项：（1）合理挑选患者：关于卵巢恶性肿瘤患者来说，行腹腔镜手术是忌讳的、不适合的[21]。因腹腔镜手术需求穿破卵巢癌安排，会极大地添加癌安排的栽培搬运。术前可经过超声、化验等查看来判别患者是良性仍是恶性肿瘤，如经过化验血清CA125水平凹凸，卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核等良性肿瘤可检测到CA125水平升高，但血清CA125的中位数值均显着低于卵巢上皮性癌。（2）术中止血：腹腔镜手术是微创手术，但在肿瘤剥离的过程中不可避免地会引起岀血。现在临床上多主张选用双极电凝止血[22]，但电凝对卵巢会有必定的热损害。（3）前进手术操作水平：腹腔镜手术失利中转开腹，与患者本身要素及操作者水均匀相关，因而要前进操作者的腹腔镜手术水平。
本次成果表明，调查组的术后出血量为（92.5±16.1）mL、术后排气时刻为（2.2±0.3）d，住院时刻为（5.8±0.9）d，均少于对照组，差异有显著性（P<0.05），阐明腹腔镜手术医治良性卵巢肿瘤较惯例开腹手术医治能够削减术中出血量、缩短术后排气时刻及住院时刻。调查组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；调查组术后E2水平为（63.2±9.7）mmol/L，低于对照组，LH为（15.9±2.5）U/L、FSH为（18.6±3.1）U/L，均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），阐明良性卵巢肿瘤选用腹腔镜手术医治能够显著地改进患者的卵巢功用，以上均提示选用腹腔镜手术医治良性卵巢肿瘤的作用显着优于传统的开腹手术。
综上所述，患者假如现已确诊为良性卵巢肿瘤，能够将腹腔镜手术医治作为考虑的医治办法[22]，可是该种医治办法也存在着必定的缺乏，如选用腹腔镜手术往往具有较大的手术难度，手术时刻较长，对手术操作者有较高的要求，易使肉眼不能看见的小肌瘤构成遗失[23，24]，因而在考虑选用何种医治办法时应根据患者的具体状况进行挑选。
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（收稿日期：2014-01-21）endprint
卵巢巧克力囊肿是良性卵巢肿瘤中最适合做腹腔镜手术的。其粘连较多，因而术前要探查好与周围脏器的联系，因粘连有疏松粘连和细密粘连之差异，关于疏松粘连宜采纳钝性别离的办法，而细密粘连则选用锐性别离或超声刀等办法，以使盆腔手术野得以充沛的露出，然后用腹腔镜完好地剥除卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿较大时，先穿刺抽取囊肿囊液再给予囊肿剥离，可有用避免囊肿决裂。卵巢畸胎瘤则需留意在尽量不外溢的前提下从而使囊肿得以完好的剥除，如发作囊液外溢，则尽可能于盆腔内吸尽从囊肿溢出的液体，然后运用温生理盐水重复地冲刷盆腔。除卵巢巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢肿瘤手术则相对简略。已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤的内容物选用“袋装法”取出。克己标本袋或塑料袋的运用可有用避免肿瘤内容物溢到盆腔，削减术后粘连的发作。此外，妇科腹腔镜手术还应留意以下事项：（1）合理挑选患者：关于卵巢恶性肿瘤患者来说，行腹腔镜手术是忌讳的、不适合的[21]。因腹腔镜手术需求穿破卵巢癌安排，会极大地添加癌安排的栽培搬运。术前可经过超声、化验等查看来判别患者是良性仍是恶性肿瘤，如经过化验血清CA125水平凹凸，卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核等良性肿瘤可检测到CA125水平升高，但血清CA125的中位数值均显着低于卵巢上皮性癌。（2）术中止血：腹腔镜手术是微创手术，但在肿瘤剥离的过程中不可避免地会引起岀血。现在临床上多主张选用双极电凝止血[22]，但电凝对卵巢会有必定的热损害。（3）前进手术操作水平：腹腔镜手术失利中转开腹，与患者本身要素及操作者水均匀相关，因而要前进操作者的腹腔镜手术水平。
本次成果表明，调查组的术后出血量为（92.5±16.1）mL、术后排气时刻为（2.2±0.3）d，住院时刻为（5.8±0.9）d，均少于对照组，差异有显著性（P<0.05），阐明腹腔镜手术医治良性卵巢肿瘤较惯例开腹手术医治能够削减术中出血量、缩短术后排气时刻及住院时刻。调查组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；调查组术后E2水平为（63.2±9.7）mmol/L，低于对照组，LH为（15.9±2.5）U/L、FSH为（18.6±3.1）U/L，均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），阐明良性卵巢肿瘤选用腹腔镜手术医治能够显著地改进患者的卵巢功用，以上均提示选用腹腔镜手术医治良性卵巢肿瘤的作用显着优于传统的开腹手术。
综上所述，患者假如现已确诊为良性卵巢肿瘤，能够将腹腔镜手术医治作为考虑的医治办法[22]，可是该种医治办法也存在着必定的缺乏，如选用腹腔镜手术往往具有较大的手术难度，手术时刻较长，对手术操作者有较高的要求，易使肉眼不能看见的小肌瘤构成遗失[23，24]，因而在考虑选用何种医治办法时应根据患者的具体状况进行挑选。
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（收稿日期：2014-01-21）endprint
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