章海燕+郭和娟+方友萍+王军梅
[摘要] 意图 研讨经阴道五颜六色多普勒超声查看在妇科急症异位妊娠确诊中的运用作用。 办法 回忆性剖析2011年12月～2012年12月在我院诊治的200例异位妊娠患者的确诊材料，本组患者均进行为腹与经阴道超声查看，并承受微创腹腔镜手术，剖析两种查看的超声图画，比较检出率，并与腹腔镜病理确诊成果比较较。 成果 ①经腹超声查看检出异位妊娠151例（75.5%），经阴道超声查看检出异位妊娠195例（97.5%），二者检出率差异有统计学含义（P<0.05）；②经腹超声查看在包块内及周边显现星点状血流信号24例（12.0%），经阴道超声查看在包块内及周边显现星点状血流信号149例（74.5%），差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 经阴道五颜六色多普勒超声查看能经过子宫回声精确反映子宫内部详细状况，直观地出现出来，且具有可重复性、无创性，是确诊妇科急症异位妊娠的首选办法，值得临床推行。
[关键词] 阴道超声；异位妊娠；经腹超声；确诊价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0051-04
To study the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy
ZHANG Haiyan1 GUO Hejuan1 FANG Youping1 WANG Junmei2
1.Ultrasound Department of Lishui Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Obstetrics and Gynecology Department of Affiliated Womens Hospital of Medical College in Zhejiang University， Hangzhou， 330000， China
[Abstract] Objective To study the effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy. Methods Retrospectively analyzed the diagnostic data of 200 cases of ectopic pregnancy patient which were treated in our hospital from December 2011 to December 2012， all patients underwent transabdominal and transvaginal ultrasonography， and underwent minimally invasive laparoscopic operation. Analyzed the ultrasonic image of two kinds of inspection methods， compared the detection rate， and compared with the results of laparoscopic pathology. Results ①Transabdominal ultrasonography detected 151 cases of patients with ectopic pregnancy （75.5%）， transvaginal ultrasonography detected 195 cases of patients with ectopic pregnancy （97.5%）， the difference in detection rate was statistically significant （P<0.05）； ②Transabdominal ultrasonography showed： 24 cases of patients showed star-like blood flow signal in the interior and the surrounding of the masses （12.0%）， transvaginal ultrasonography showed： 149 cases of patients showed star-like blood flow signal in the interior and the surrounding of the mass （74.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasonography can accurately reflect the internal details of uterus by uterine echo， and show it intuitively， it is reproducible and noninvasive， is the preferred method in diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy， and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Transvaginal ultrasound； Ectopic pregnancy； Ttransabdominal ultrasound； Diagnostic valueendprint
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），是指受精卵在子宫体腔以外的当地着床、发育的状况，依据受精卵着床部位的不同，EP又可分为宫腔外妊娠（ectopic pregnancy）、子宫颈妊娠（cervical pregnancy）、子宫肌壁间妊娠（intramural uterine pregnancy）、子宫角妊娠（uterine horn pregnancy）[1]。EP是常见的妇科急腹症，但本病与正常妊娠均具有停经现象，因而不易确诊，一旦贻误病况，受精卵发育，就有可能发作大出血，要挟患者生命安全[2]。近年来，越来越多的报导称经阴道五颜六色多普勒超声查看在EP确诊中具有杰出的运用作用，我院选用经阴道五颜六色多普勒超声查看确诊EP后也取得了杰出的作用，现介绍如下。
1材料与办法
1.1一般材料
抽取2011年12月～2012年12月在我院诊治的异位妊娠患者200例，归入规范为：①停经5～10周；②尿妊娠实验阳性，或可疑阳性；③可伴有腹痛，阴道出血；④术前承受经阴道超声查看与血清β-HCG检测确诊为EP，术后病理确诊为EP[3]。扫除规范：患有血液疾病者，晚期肿瘤者，不适合承受停止妊娠手术者等。200例患者年纪23～31岁，均匀（26±1.5）岁，体重52～66 kg，均匀（57±3.2）kg，身高155～172 cm，均匀（161±4.6）cm，主诉停经39～62 d，均匀（48±0.4）d。临床症状包含腹痛126例，占63%，阴道流血49例，占24.5%，无显着症状25例，占12.5%。
1.2查看办法
1.2.1经腹超声查看 运用vivid 7dimesion Philips iu22 acuson 128/XP10五颜六色多普勒血流显像仪，经腹部凸阵探头频率为3～4 MHz。患者适度充盈膀胱后取平卧位，将探头置于下腹部。
1.2.2经阴道超声查看 五颜六色多普勒血流显像仪同经腹超声查看，经阴道探头频率为7～9 MHz，行为腹超声查看后再行为阴道超声查看。患者排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套且涂有耦合剂的探头置于阴道内，进行子宫、附件惯例查看，取得五颜六色多普勒能量图、频谱图、二维灰阶印象。
1.3腹腔镜手术
经阴道超声查看24 h内施行微创腹腔镜手术。镜下探查盆腹腔，评价出血量，查看子宫与双侧附件区，明晰确诊，断定病灶部位及其是否决裂。
1.4调查目标
调查子宫巨细，宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊与盆腔积液等。调查双侧卵巢巨细与方位，有无盆腔包块，包块方位、巨细，是否存在黄体囊肿。要点查看附件与盆腔包块的形状、巨细，内部回声，卵巢和肿块的联系，检测血流信号[4]。
1.5统计学办法
一切数据均选用SPSS19.0统计学软件包剖析处理，计数材料选用百分率表明，行χ2查验，组间差异以P<0.05为差异具有统计学含义。
2成果
2.1异位妊娠发作状况
腹腔镜查看显现，200例异位妊娠中，EP包块未决裂174例，占87.0%，已决裂26例，占13.0%。决裂者均为输卵管异位妊娠，共包含壶腹部17例，伞端5例，峡部4例。见表1。
表1 EP腹腔镜查看成果（例）
2.2经腹与经阴道超声查看比较
经腹超声查看检出151例（75.5%），经阴道超声查看检出195例（97.5%），二者检出率差异有统计学含义（P<0.05）。两种超声查看在不同分型中的检出率差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 经腹与经阴道超声查看比较[n（%）]
注：与经腹超声查看比较，*P<0.05
2.3经阴道超声查看的声像图体现
经腹超声查看在包块内及周边显现星点状血流信号24例（12.0%），经阴道超声查看在包块内及周边显现星点状血流信号149例（74.5%），差异具有统计学含义（P<0.05）。经阴道超声查看的声像图体现首要为混合回声型，本质回声型，孕囊型，卵黄囊及胚芽性。其间，已决裂包块首要是混合回声型，卵黄囊、胚芽型及孕囊型仅见于未决裂包块。见图1、图2、图3。
2.4 EP包块巨细
经阴道超声查看所见包块直径多为2～4 cm，经腹部超声查看所见包块直径多为3～5 cm。腹腔镜查看提示直径>5 cm的包块发作决裂的概率为92.0%。见表3。
2.5微创腹腔镜手术成果
200例患者均在经阴道超声查看24 h内施行微创腹腔镜手术，均作用杰出。
3评论
异位妊娠的发病率约为正常妊娠的0.5%～1%，跟着生活节奏的加速和社会压力的增大，EP在近些年的发作率出现上升的趋势[5]。异位妊娠的开展有可能引起决裂、大出血，并继发感染，要挟患者生命安全。
在临床中，经过实验室查看、问询患者病史等办法均能够确诊异位妊娠，但异位妊娠在决裂、流产前往往并无显着症状，仅靠体征、尿妊娠实验来确诊是存在必定难度的[6]。经阴道超声查看是近年来广泛运用的EP确诊技能，对进步前期EP的确诊精确率有显着作用。有报导以为[7]，高分辨率、高频率的阴道超声确诊对EP的敏感性可达100%，特异性达98%，在本次研讨中，经阴道超声查看对EP的确诊精确率为96.5%，与同类研讨成果相符。
异位妊娠中，有95%为输卵管妊娠，单纯进行为腹部超声查看往往难以确诊[8]，经本次研讨咱们发现，与经腹部超声查看比较，经引导五颜六色多普勒超声查看存在以下优势：①在查看前无需充盈膀胱，更便利患者进行查看，缩短了查看时刻，对有生育需求的患者而言有更高的临床运用价值；②经阴道超声查看是将高频探头置于阴道内，紧贴宫颈和后穹窿，根本不受腹部脂肪的影响，能够供给更高分辨率的二维声像图与五颜六色血流信号，愈加明晰地显现病灶方位、巨细、形状，与周围的联系及内部回声特色，且精确率更高[9]；③经阴道超声查看扫描规模和显现规模更大，显现的图画信息比经腹部超声查看愈加丰厚；④选用经阴道超声查看时，探头挨近盆腔脏器，能够愈加明晰地显现肿块与器官的内部结构。endprint
异位妊娠的声像图体现首要可分为以下几种：①未决裂型，可见子宫巨细正常或稍大，宫内物显着妊娠囊声像，但附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊多为环状高回声结构，也有的妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，且可检测到胎心多普勒血流信号；②决裂型，子宫稍增大，宫内有时可见假孕囊，附件区内有混合回声、低回声包块，鸿沟不显着，形状不规则，内部回声凌乱，五颜六色多普勒检测可见盘绕包块的动脉血流，盆腹腔可见深度不等的液性暗区；③宫角妊娠，子宫稍增大，将探头横切于子宫角一侧可见妊娠囊印象，妊娠囊周围可见完好的肌层盘绕，严厉的说，宫角妊娠并非异位妊娠，但胚胎着床部位过于挨近输卵管间质，超声查看往往难以精确辨明二者，因而常常选用特别的临床处理[10]；④宫颈妊娠，经阴道超声查看可见子宫呈烧瓶状，上方是逐步缩小的子宫体，下方是膨大的子宫颈，宫颈部有囊性回声，壁厚粗糙，其内有卵黄囊回声，周围提示有血流信号，多为低阻动脉血流。
附件区显现本质性团块或混合型团块的EP患者在行为阴道超声查看时的体现与多种妇科疾病（如输卵管炎、盆腔炎、结核性病变、黄体决裂等）有相似之处，在临床确诊时应结合患者临床病史、实验室查看成果等来判别病变性质。
决裂型、流产型异位妊娠的确诊相对而言较为简单，但未决裂型EP的确诊则存在必定难度，在选用经阴道超声查看的时分咱们应留意以下几点：①患者是否有停经史，是否存在下腹痛苦，阴道出血，血、尿HCG阳性与否；②施行血β-HCG测守时，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宫内无孕囊，则应考虑为异位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，则可根本扫除异位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，则即便为异位妊娠也一般不会发作决裂[11]；③异位妊娠包块内可发现胎囊，应留意胎囊周围强回声晕环的体现，与卵巢囊肿差异；④若为输卵管妊娠，则在子宫一侧可见圆形、椭圆形包块，呈强回声或低回声，且多与卵巢相邻，应进行细心区分[12]；⑤若为宫角妊娠，则可见宫角显着增大，应留意与子宫肌瘤、宫内妊娠、卵巢囊肿差异；⑥CDFI（多频五颜六色多普勒超声）能够显现胎儿原始心血管丰厚的血流信号与妊娠输卵管反常添加的点状血流信号，异位妊娠包块处也可查看到类滋养层血流频谱[13]。
从本次研讨的成果来看，经腹超声查看对异位妊娠的检出率（75.5%）显着低于经阴道超声查看，差异具有统计学差异（P<0.05）。因而，咱们以为，经阴道五颜六色多普勒超声查看能经过子宫回声精确反映子宫内部详细状况，直观地出现出来，且具有可重复性、无创性，是确诊妇科急症异位妊娠的首选办法，值得临床推行。
但仍需留意的是，尽管经阴道超声确诊EP的敏感性要远远高于经腹超声查看，但经腹超声查看在EP确诊中依然具有重要的作用。如若患者子宫方位反常，妊娠病灶较深，盆腔包块大，深度在10 cm以上，若仅选用经阴道超声确诊的话，仍可能形成漏诊。经腹超声查看能够有用补偿经阴道超声确诊的缺乏。因而，咱们主张结合实际状况联合运用两种办法，以便于供给更有价值的确诊信息。
[参考文献]
[1] 陆红. 经阴道超声确诊输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的临床价值[J]. 亚太传统医药，2009，5（10）：56-58.
[2] 黄文红，黄燕红，陈冬珍. 异位妊娠68例临床剖析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1255-1256.
[3] 凌美仙. 甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药保存医治异位妊娠的作用[J]. 有用临床医学，2012，13（10）：76-78.
[4] Frates MC，Doubijet PM，Durfee SM，et al. Sonographic and Doppler characteristics of the corpus lute-um：can they predict pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med，2009，（8）：821.
[5] 娄凌，欧阳爱林，柯金秀. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药医治异位妊娠50例[J]. 有用临床医学，2012，13（10）：81-82，116.
[6] 叶娜，李临莎，罗萍，等. 讨论阴道超声查看在异位妊娠前期确诊的临床运用[J]. 时珍国医国药，2010，21（4）：1021-1022.
[7] 李雪晶，潘丽霞. 阴道超声对前期宫外孕的确诊价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3768-3769.
[8] 周海桃，韦毅勤，陈贻连. 阴道超声在异位妊娠确诊中的临床价值[J]. 我国医药攻略，2013，11（20）：204-205.
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[10] 刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠确诊中的运用作用[J]. 我国保健养分，2013，35（7）：1480.
[11] 孟改玲，李淑萍，田素英. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠确诊中的运用价值剖析[J]. 我国医疗前沿，2012，7（1）：58，90.
[12] 刘芳，刘亚，赵柯心. 经阴道五颜六色多普勒超声对前期异位妊娠的确诊价值[J]. 我国现代药物运用，2011，5（7）：37-38.
[13] Sowter Mc，Farquhar CM，Petrie KJ，et al. A randomised trail comparing single does systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy[J]. BJOG，2001，108：192.
（收稿日期：2014-07-15）endprint
异位妊娠的声像图体现首要可分为以下几种：①未决裂型，可见子宫巨细正常或稍大，宫内物显着妊娠囊声像，但附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊多为环状高回声结构，也有的妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，且可检测到胎心多普勒血流信号；②决裂型，子宫稍增大，宫内有时可见假孕囊，附件区内有混合回声、低回声包块，鸿沟不显着，形状不规则，内部回声凌乱，五颜六色多普勒检测可见盘绕包块的动脉血流，盆腹腔可见深度不等的液性暗区；③宫角妊娠，子宫稍增大，将探头横切于子宫角一侧可见妊娠囊印象，妊娠囊周围可见完好的肌层盘绕，严厉的说，宫角妊娠并非异位妊娠，但胚胎着床部位过于挨近输卵管间质，超声查看往往难以精确辨明二者，因而常常选用特别的临床处理[10]；④宫颈妊娠，经阴道超声查看可见子宫呈烧瓶状，上方是逐步缩小的子宫体，下方是膨大的子宫颈，宫颈部有囊性回声，壁厚粗糙，其内有卵黄囊回声，周围提示有血流信号，多为低阻动脉血流。
附件区显现本质性团块或混合型团块的EP患者在行为阴道超声查看时的体现与多种妇科疾病（如输卵管炎、盆腔炎、结核性病变、黄体决裂等）有相似之处，在临床确诊时应结合患者临床病史、实验室查看成果等来判别病变性质。
决裂型、流产型异位妊娠的确诊相对而言较为简单，但未决裂型EP的确诊则存在必定难度，在选用经阴道超声查看的时分咱们应留意以下几点：①患者是否有停经史，是否存在下腹痛苦，阴道出血，血、尿HCG阳性与否；②施行血β-HCG测守时，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宫内无孕囊，则应考虑为异位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，则可根本扫除异位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，则即便为异位妊娠也一般不会发作决裂[11]；③异位妊娠包块内可发现胎囊，应留意胎囊周围强回声晕环的体现，与卵巢囊肿差异；④若为输卵管妊娠，则在子宫一侧可见圆形、椭圆形包块，呈强回声或低回声，且多与卵巢相邻，应进行细心区分[12]；⑤若为宫角妊娠，则可见宫角显着增大，应留意与子宫肌瘤、宫内妊娠、卵巢囊肿差异；⑥CDFI（多频五颜六色多普勒超声）能够显现胎儿原始心血管丰厚的血流信号与妊娠输卵管反常添加的点状血流信号，异位妊娠包块处也可查看到类滋养层血流频谱[13]。
从本次研讨的成果来看，经腹超声查看对异位妊娠的检出率（75.5%）显着低于经阴道超声查看，差异具有统计学差异（P<0.05）。因而，咱们以为，经阴道五颜六色多普勒超声查看能经过子宫回声精确反映子宫内部详细状况，直观地出现出来，且具有可重复性、无创性，是确诊妇科急症异位妊娠的首选办法，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-07-15）endprint
异位妊娠的声像图体现首要可分为以下几种：①未决裂型，可见子宫巨细正常或稍大，宫内物显着妊娠囊声像，但附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊多为环状高回声结构，也有的妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，且可检测到胎心多普勒血流信号；②决裂型，子宫稍增大，宫内有时可见假孕囊，附件区内有混合回声、低回声包块，鸿沟不显着，形状不规则，内部回声凌乱，五颜六色多普勒检测可见盘绕包块的动脉血流，盆腹腔可见深度不等的液性暗区；③宫角妊娠，子宫稍增大，将探头横切于子宫角一侧可见妊娠囊印象，妊娠囊周围可见完好的肌层盘绕，严厉的说，宫角妊娠并非异位妊娠，但胚胎着床部位过于挨近输卵管间质，超声查看往往难以精确辨明二者，因而常常选用特别的临床处理[10]；④宫颈妊娠，经阴道超声查看可见子宫呈烧瓶状，上方是逐步缩小的子宫体，下方是膨大的子宫颈，宫颈部有囊性回声，壁厚粗糙，其内有卵黄囊回声，周围提示有血流信号，多为低阻动脉血流。
附件区显现本质性团块或混合型团块的EP患者在行为阴道超声查看时的体现与多种妇科疾病（如输卵管炎、盆腔炎、结核性病变、黄体决裂等）有相似之处，在临床确诊时应结合患者临床病史、实验室查看成果等来判别病变性质。
决裂型、流产型异位妊娠的确诊相对而言较为简单，但未决裂型EP的确诊则存在必定难度，在选用经阴道超声查看的时分咱们应留意以下几点：①患者是否有停经史，是否存在下腹痛苦，阴道出血，血、尿HCG阳性与否；②施行血β-HCG测守时，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宫内无孕囊，则应考虑为异位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，则可根本扫除异位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，则即便为异位妊娠也一般不会发作决裂[11]；③异位妊娠包块内可发现胎囊，应留意胎囊周围强回声晕环的体现，与卵巢囊肿差异；④若为输卵管妊娠，则在子宫一侧可见圆形、椭圆形包块，呈强回声或低回声，且多与卵巢相邻，应进行细心区分[12]；⑤若为宫角妊娠，则可见宫角显着增大，应留意与子宫肌瘤、宫内妊娠、卵巢囊肿差异；⑥CDFI（多频五颜六色多普勒超声）能够显现胎儿原始心血管丰厚的血流信号与妊娠输卵管反常添加的点状血流信号，异位妊娠包块处也可查看到类滋养层血流频谱[13]。
从本次研讨的成果来看，经腹超声查看对异位妊娠的检出率（75.5%）显着低于经阴道超声查看，差异具有统计学差异（P<0.05）。因而，咱们以为，经阴道五颜六色多普勒超声查看能经过子宫回声精确反映子宫内部详细状况，直观地出现出来，且具有可重复性、无创性，是确诊妇科急症异位妊娠的首选办法，值得临床推行。
但仍需留意的是，尽管经阴道超声确诊EP的敏感性要远远高于经腹超声查看，但经腹超声查看在EP确诊中依然具有重要的作用。如若患者子宫方位反常，妊娠病灶较深，盆腔包块大，深度在10 cm以上，若仅选用经阴道超声确诊的话，仍可能形成漏诊。经腹超声查看能够有用补偿经阴道超声确诊的缺乏。因而，咱们主张结合实际状况联合运用两种办法，以便于供给更有价值的确诊信息。
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（收稿日期：2014-07-15）endprint
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