游润德
[摘要] 意图 了解临床护生运用速干手消毒剂背工的卫生状况。 办法 根据卫生部《医务人员手卫生标准》中的要求进行采样、监测，并施行干涉办法。 成果 干涉后的临床护外行卫生相关常识与细菌监测成果优于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 加强临床护生带教、训练、进步认知和把握正确的手消毒剂取用量与正确的洗手办法是手卫生消毒作用监测合格的要害，一起也是避免临床护生因手部卫生污染引发医院感染的重要办法。
[要害词] 临床护生； 速干手消毒剂；细菌监测成果； 查询剖析
[中图分类号] R192.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）34-0103-03
手作为传达病原体的载体，已成为引发医院感染爆发的一种传达途径。手卫生状况与医院感染发作密切相关[1]。手卫生是防备医院感染最重要的办法之一[2]。正确的洗手是操控医院感染最简略、最有用、最便利、最经济的办法。临床护生作为临床护理实践工作中的特别集体[3]，手卫生履行是否到位直接影响着医疗护理质量和患者医疗安全。为了解临床护生运用速干手消毒剂背工的卫生状况，咱们对在院的临床护生进行了运用速干手消毒剂消毒后的卫外行采样监测，其主旨为了解临床护生在临床实践工作中运用速干手消毒剂后细菌监测的成果，对手卫生的认知状况，为临床护生带教宜注重护外行卫生、加强临床护外行卫生办理、下降医院感染危险供给根据。现将我院查询临床护外行卫生相关常识、洗手办法、手消毒剂取量、卫外行消毒作用监测状况报导如下。
1 方针与办法
1.1 研讨方针
2014年在我院实习且进行了卫外行消毒作用监测采样的60名临床护生。
1.2 查询办法
1.2.1 卫外行消毒采样前的准备工作 按卫生部《医务人员手卫生标准》中的要求备齐监测采样所需的物品与用品。
1.2.2 奉告此次手卫生消毒作用监测的意图、办法、要求 将临床护生招集到医院会议室，奉告此次手卫生消毒作用监测的意图、办法、要求，然后将临床护生列队，挑选未开瓶的速干手消毒剂，根据临床护生在临床操作中习气选用速干手消毒剂的剂量（即2～3 mL或1 mL），派专人用无菌注射器抽吸并注入临床护外行掌心，临床护生用速干手消毒剂按六步洗办法搓弄双手，以削减手部暂居菌[4]。
1.2.3 记载 现场查询并记载临床护生取用速干手消毒剂的量、洗手办法、双手搓弄时刻、速干手消毒剂是否掩盖双手等内容。
1.2.4 采样办法[5] 被检者五指并拢，将浸有无菌0.03 mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之滚动采样棉拭子，剪去手触摸部位，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）核算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。
1.2.5 检测办法与判别标准[5] 将采样管充沛振动后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0 mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化养分琼脂培育基每皿倾泻15～20 mL，36℃±1℃恒温箱培育48 h，计数菌落数。卫外行消毒监测的细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2。
1.2.6 手卫生常识查询 自行设计手卫生常识查询表，查询表包含临床护生基本信息、手卫生知晓状况、手卫生常识考试三方面内容。查询方式按查询问卷要求闭卷进行。发放60份，回收有用问卷60份，有用回收率100%。
1.2.7 干涉办法与办法 ①招集各科室护士长展开研讨会，查找影响临床护外行卫生正确率的要素和易犯错的问题等，并提出改善主张。根据承认的问题搜集相关材料加以剖析，针对缺乏拟定方针。②科护士长、带教教师在科内对临床护生展开手卫生常识讲课、示教，学习手卫生的指征，标准洗手、卫外行消毒和外科手消毒的过程，使其熟知手卫生标准的基本要求、操作办法等。③临床护生在带教教师的辅导下，在科室进行速干手消毒剂取量、六步洗办法演练，做到人人过关。④运用宣扬栏，进行手卫生常识宣扬。⑤手卫生常识归入临床护生出科、入科必考项目。⑥院感科对一切临床护生展开手卫生常识训练。⑦经过宣扬与学习阶段后，院感科与护理部安排临床护生进行手卫生常识考试和手卫生标准操作竞赛，操作竞赛内容为六步洗办法、卫外行消毒、外科手消毒办法。
1.2.8 鉴定内容与标准 鉴定内容由临床护外行卫生常识查询表、洗手办法、手消毒剂取量、卫外行消毒作用监测合格率四部分组成。判别标准：①临床护外行卫生常识查询表中的手卫生常识部分总分为100分，低于60分判定为不合格。②洗手办法根据中华人民共和国卫生部拟定的《医务人员手卫生标准》中六步洗办法和卫外行消毒要求，对临床护生操作环节、细节、时刻等状况进行评比，低于60分判定为不合格。③手消毒剂取用量大于2 mL为合格，等于或小于2 mL判定为不合格。④卫外行消毒监测的细菌菌落总数≤10 cfu/cm2判定为合格，否则为不合格。
1.3 统计学办法
将搜集的材料加以分类、概括，计数材料选用χ2查验。P<0.01为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 一般状况
60名临床护生均为女生，年纪最大者20岁，最小者17岁，均为初中结业进入卫校护理班学习，在临床实习时刻刚满3个月。
2.2 手卫生现场查询状况
经过现场查询与记载，40名临床护生在查询时取用速干手消毒剂的量缺乏2 mL，致双手未被手消毒剂彻底掩盖；24名临床护生在进行六步洗办法时，搓弄双手速度过快，未达20～30 s；11名临床护生洗手办法发作过错、易遗失过程，一是手指穿插，掌心相对搓弄；二是曲折手指关节在掌心搓弄。查询问卷显现40名临床护生对运用速干手消毒剂的量挑选了疏忽；无1人能彻底答复手卫生的5个重要时刻——“二前三后”；手卫生常识考试35人不及格。endprint
2.3 干涉前后临床护外行卫生相关常识与细菌监测成果比照
见表1。干涉后的手卫生常识答复状况、洗手办法、手消毒剂取量、手卫生细菌监测状况合格率分别为86.7%、90.0%、90.0%、88.3%，干涉前则分别为41.7%、43.3%、33.3%、31.7%。两组比较差异有统计学含义（P<0.01）。
3 评论
从表1可知，施行干涉办法后，临床护外行卫生常识答复状况、洗手办法、手消毒剂取量、手卫生细菌监测成果的合格率显着上升，作用显著，查询时与施行干涉办法后两者之间有显著性差异（P<0.01）。由此可得，加强手卫生常识宣扬、训练与示教，展开对速干手消毒剂的取用量与六步洗法的演练，是进步临床护生对手卫生知道与知晓率、手卫生常识答复正确率、手卫生操作技能查核的要害。一起，临床护生把握正确的洗手常识、洗手办法与速干手消毒剂的取用量是手卫生消毒作用监测合格的条件。
正确运用速干手消毒剂，能够到达杰出的消毒作用，更好地防备操控医院感染[6]。速干手消毒剂具有用果快速、灭菌作用好、运用便利等功能，一起也不受水源、水池、场所等约束，十分便利临床工作人员运用。由此可知，标准速干手消毒剂的运用十分重要。表1中也显现，临床护生运用速干手消毒剂替代洗手时，其速干手消毒剂的取量有必要符合要求。因此在实践运用时，应根据个人手的巨细恰当增减用量[7]，再合作正确的洗手办法与时刻，手卫生消毒作用监测才干合格，起到避免穿插感染的作用。而取速干手消毒剂量2～3 mL的临床护生只要20人，占33.3%，有66.7%的临床护生的双手运用速干手消毒剂替代洗手时不能使速干手消毒剂彻底掩盖手部，致手部呈现消毒剂盲区，运用六步洗办法时，尽管动作到位，办法未犯错，仍会导致手部细菌菌落总数超支，起不到阻断病原体传达的作用。
手卫生是一种最基本、最简洁、最易行的有用防备病原微生物传达的手法[8]。它看似简略却在医院感染操控中起着十分重要的作用[9]。《医务人员手卫生标准》指出，医务人员在手部没有肉眼可见污染时，能够运用速干手消毒剂。运用速干手消毒剂洗手具有无与伦比的优势——有更高的依从性，比一般洗手和用抗菌产品洗手更有用，对手部皮肤损伤少，比戴手套糟蹋少、所用时刻少、作用快、不需要水和毛巾——不只节省时刻，更节省本钱。但临床护生这一特别集体在手卫生履行到位方面存在严重缺乏，令人担忧——干涉前的问卷查询显现，40名临床护生在运用速干手消毒剂替代洗手时没有注重自己所取的量是否到达消毒要求，严重影响了手卫生履行到位的力度，成为引发医院感染的危险。
手是医院感染中最重要的传达媒介[10]，咱们在采纳有用操控办法的一起，更应高度注重临床护生的手卫生带教和定时的理论考试——干涉前查询显现：护生已在临床实习3个月，进行卫外行消毒时仍会呈现洗手办法过错，仍有护生洗手常识答复不正确，知道影响了行为，改动了成果，暴露了咱们在临床带教上的缺乏。
加强带教和相关常识训练，改动行为，下降行为危险，医院应定时展开手卫生健康教育讲座[11]。临床带教教师在手卫生方面除需示教六步洗办法外，还须奉告护生取速干手消毒剂的量、洗手办法、搓弄时刻等有必要要点把握的内容，一起还须将《医务人员手卫生标准》作为临床护生出科必考内容之一。
加强对临床护生履行手卫生准则的查看、监督与辅导，并不定时对临床护生的手进行抽样监测，借以进步临床护生的洗手或卫外行消毒的质量和改动临床护生在临床实践中的操作行为。为避免因手导致的穿插感染构成一道屏障，也为削减医院感染的发作供给了保证。
[参考文献]
[1] 毛晓清，袁俊华，杨出众，等. 医务人员手卫生依从性影响要素及对策[J]. 西部医学，2010，22（7）：1348-1349.
[2] 郑奕梅. 医务人员手卫生依从性办理成效[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2652.
[3] 羊淑平. 护生对洗手的认知行为查询剖析与对策[J]. 护理实践与研讨，2009，6（21）：124-125.
[4] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009医务人员手卫生标准[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2009.
[5] 中华人民共和国国家标准GB5982—2012，医院消毒卫生标准[S]. 北京：中华人民共和国国家质量监督查验检疫总局、我国国家标准化办理委员会，2012.
[6] 杨玲，肖梅. 速干手消毒剂在病区护理站电脑键盘的使用作用[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3648.
[7] 李忠，邢玉斌，龚梅，等. 4种速干手消毒剂消毒作用现场实验研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2120-2121.
[8] 吴永花，袁善斌. 手卫生存在问题及对策[J]. 医药前沿，2013，3（21）：26-27.
[9] 刘旭，王帆，柴文琳. 医务人员手卫生与医院感染的相关性[J]. 中外健康文摘，2010，7（28）：50.
[10] 王艳，李东辉. 浅谈洗手在医院感染中的含义与防备[J].甘肃科技，2013，29（9）：139-140.
[11] 伊秀英，杨春红，谢美荣，等. 实习护外行卫生常识知道及依从性的现状查询[J]. 我国医药攻略，2012，10（34）：694-695.
（收稿日期：2014-07-23）endprint
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