李永良
[摘要] 意图 评论腹腔镜胃癌D2彻底治好术在进展期胃癌中的近期作用。 办法 挑选自2010年1月～2013年12月我院收治的胃癌患者中开腹54例依照惯例的开腹手术进行胃切除术（开腹组），而50例行腹腔镜胃癌D2彻底治好术（腹腔镜组），记载并比较术中、术后状况及术后并发症及病死率状况。 成果 腹腔镜组术中出血量、手术时刻、住院时刻及术后胃肠功能康复时刻均短于开腹组（P<0.05），两组胃癌术后病死率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 与传统开腹远端胃癌D2彻底治好术比较，腹腔镜手术关于进展期胃癌的医治能到达相同的彻底治好性作用，与此一起其具有手术时刻短、堵截小、出血少、康复快、安全可靠等长处，值得临床推行使用。
[关键词] 腹腔镜；胃癌；D2彻底治好术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0026-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic D2 gastric cancer radical operation for advanced gastric carcinoma. Methods From January 2010 to December 2013 in our hospital 54 cases of patients with gastric cancer， gastrectomy in accordance with conventional were selected as open surgery （open group）， 50 cases with laparoscopic radical resection of gastric cancer D2 （laparoscopic group）， the rate of surgery and postoperative complications and mortality situation in and after operation were recorded and compared. Results Volume， operation time， hospitalization time and postoperative gastrointestinal function recovery time in the laparoscopic group were shorter than open group （P<0.05）， postoperative gastric cancer mortality rate of two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Compared to conventional open distal gastric cancer D2， laparoscopic radical resection surgery in the treatment of advanced gastric cancer can achieve the same radical effect， meanwhile it has advantages of short operation time， small incision， less bleeding， quick recovery， safe and reliable， worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Laparoscope；Gastric cancer；D2 radical resection
据统计我国胃癌发病率在恶性肿瘤中居于首位，因为国内各地区饮食结构的不同，胃癌发病率存在区域差异，我国西北部、东南滨海胃癌发生率显着高于南部，并且男性高于女人[1]。跟着近几年腹腔镜胃癌D2彻底治好术的推行使用，手术的安全性、微创性、彻底治好性得到了临床医生的认可，但腹腔镜胃癌D2彻底治好术技能难度大，腹腔镜技能不老练等是阻止该手术推行的重要原因，国内、外展开单位及报导较少。本文挑选我院近几年收治的104例胃癌（进展期）患者，其间50例行腹腔镜胃癌D2彻底治好术，取得了杰出的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选自2010年1月～2013年12月我院收治的胃癌患者104例，均确诊胃癌进展期，并行胃癌D2彻底治好术，依据手术办法不同分为腹腔镜组与开腹组。其间腹腔镜组50例，男36例，女14例；年纪45～74岁，均匀（59.8±4.2）岁；行远端胃大部切除术28例，行近端胃大部切除术10例，行胃全切术12例；肿瘤坐落胃大弯10例，胃小弯40例；肿瘤巨细2.1～6.9 mm，均匀（4.5±0.8）mm。开腹组54例，男38例，女16例；年纪44～76岁，均匀（60.2±4.4）岁；行远端胃大部切除术29例，行近端胃大部切除术12例，行胃全切术13例；肿瘤坐落胃大弯12例，胃小弯42例；肿瘤巨细2.3～7.2 mm，均匀（4.7±1.0）mm。两组胃癌患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2归入标准
参照2007版腹腔镜胃癌恶性肿瘤手术操作攻略的手术指征的手术习惯证及禁忌证[2]；内镜下活检病理查看确诊胃癌进展期，超声或CT扫除胃癌伴大面积浆膜层受侵，不存在腹膜、肝脏等搬运，或肿瘤直径>10 cm，无严峻的心、肺、脑等疾患。
1.3办法
本文研讨的手术需同一组手术人员组成，开腹组54例依照惯例的开腹手术进行胃切除术，而腹腔镜组50例行腹腔镜胃癌D2彻底治好术。
1.3.1 开腹组 行远端胃大部切除术29例，行近端胃大部切除术12例，行胃全切术13例；择期手术的患者手术前1 d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管；选用硬脊膜外阻滞麻醉或伴有大出血及休克的患者应选用全身麻醉，平卧体位；惯例铺巾消毒，开腹，术者从左边开端游离胃大弯，于胃结肠韧带的无血管区剪开一小孔，用手指经此堵截进入小网膜腔做指引，抓住胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管堵截并结扎；沿胃大弯向左边逐个钳夹、堵截及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4～5 cm，然后再沿胃大弯向右侧别离。游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐性或钝性办法分隔与胰头部外表相连的疏松安排，直达幽门下方的十二指肠后壁。助手用左手抓住胃窦及胃体部并悄悄向左下方牵引暴露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳别离及钳夹胃右动脉，堵截并在近心端两层结扎左动脉堵截及胃切除结肠前胃与空肠符合。依据患者具体状况挑选术式，并做好符合口的缝合。
1.3.2 腹腔镜组 行远端胃大部切除术28例，行近端胃大部切除术10例，行胃全切术12例。①远端胃大部切除术：患者气管插管全麻，取头低脚高仰卧位，术者应站立于患者左边，选用五孔气腹法[3]。首要腹腔镜勘探患者腹腔、盆腔，断定肿瘤部位，了解浆膜是否滋润；再使用超声刀沿横结肠边际将大网膜堵截，将胃翻起头一侧，运用血管夹将胃网膜左动静脉堵截，整理周围淋巴结；然后剥离横结肠系膜前叶，彻底整理胰腺下缘及胰头外表淋巴结，待胃网膜右动静脉堵截后打扫周围淋巴结；堵截肝胃韧带并解剖十二指肠韧带，整理周围淋巴结，游离幽门下部及十二指肠，于上腹正中处做一5 cm的堵截，胃从腹中堵截提出，完结消化道符合，放置引流管关腹。②近端胃大部切除术：首要同上法剥去横结肠系膜前叶，向左游离脾区，解剖胃网膜左动静脉，向右至大弯侧远端，维护胃网膜右血管，向上解剖游离胃底[4]；再沿肝下缘游离小网膜，别离腹腹段食管，解剖贲门，堵截迷走神经，打扫周围淋巴结[5]；最终上腹正中切一长约5 cm的堵截，将胃体提出腹腔切除病发灶，并符合食管胃，惯例放置引流管。③全胃切除术：腹腔镜下勘探、打扫下部淋巴结与远端胃大部切除术操作办法共同，并在腹腔镜下使用闭合器切开十二指肠球部，游离处理血管，打扫周围淋巴结；取上腹正中切一长约5 cm的堵截，提出胃体切除贲门，切除悉数胃体及周围淋巴安排[6]；最终符合食管空肠，空肠替代胃的作用，食管空肠符合口及肝下缘各放置引流管，关腹。
1.4调查目标
记载并比较术中、术后状况及术后并发症及病死率状况，首要包含术中出血量、手术时刻、住院时刻及术后胃肠功能康复时刻状况，比较术后符合口出血、符合口漏、腹腔感染、堵截感染等发生率状况。
1.5统计学办法
所得数据使用SPSS 10.0统计学软件进行统计剖析。计量材料以（x±s）表明，组间比较选用单因素方差剖析。计数材料以百分率（%）表明，组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
3评论
近年来，日韩两国报导选用腹腔镜下行胃癌D2彻底治好术近期作用显著，不只体现在术中出血量少、手术时刻短、术后胃肠功能康复快及缩短了住院时刻、削减了患者的经济负担，并且具有术后堵截愈合快、符合口不易出血、瘘道不易构成、腹腔感染率低一级优势，但两组患者手术后远期作用适当，均存在病发灶搬运或并发症诱发逝世。我国胃癌患者约90%以上病例明晰确诊时癌变已处于进展期，内科放化疗已操控不住病况恶变，需及时有用的行胃切手术，但腹腔镜下胃癌切除手术解剖层面多，手术操作繁琐、杂乱，扩展淋巴结打扫困难，市、县广泛推行难度较大，这就要求咱们外科医生熟练把握腹腔镜操作标准，做到称心如意，才干进步胃癌D2彻底治好术的成功率[7]。其实腹腔镜胃癌D2彻底治好术与开腹手术比较，具有微创性、堵截小、伤口少等长处，但存在视界少、打扫周围淋巴结不彻底等问题。
胃癌D2彻底治好术为胃癌标准的手术办法，彻底治好性手术是胃癌患者治好的仅有途径，选用腹腔镜能充沛切除原发灶及周围安排器官，能彻底清除胃周淋巴结，非触摸彻底消除腹腔内掉落的癌细胞[8]，腹腔镜组术中出血量、手术时刻、住院时刻及术后胃肠功能康复时刻均少于/短于开腹组[9]；本研讨中腹腔镜组术中出血量、手术时刻、住院时刻及术后胃肠功能康复时刻亦少于/短于开腹组，其间腹腔镜均匀手术时刻为（205.0±21.0）min，术中出血（78.5±10.5）mL，术后胃肠功能紊乱康复时刻需为（4.5±0.9）d，从近期作用来看，腹腔镜手术相关于传统开腹手术具有显着的优势，可以有助于患者术后胃肠功能的康复，削减手术对患者的伤口，且术后并发症更少。而在长时间作用中，有研讨显现腹腔镜手术可以获得与传统开腹手术平等的长时间作用[10]，提示下一步研讨工作可采纳进一步的盯梢随访，以比较剖析两种术式的长时间作用。咱们尝试性结合腹腔镜下多功能手术解剖器，使用其刮碎、钝切、招引、电凝等功能，能更精细地游离、裸化血管，别离周围粘连，以确保术野的明晰，一起，操作办法更接近于开腹手术，有必定的推行价值。
腹腔镜胃癌手术与开腹胃癌手术在手术办法及肿瘤彻底治好彻底性方面是共同的，应遵从以下准则：①充沛切除原发灶及羅患的周围安排器官，以确保满足的切缘；②彻底打扫周围淋巴结；③彻底消除腹腔内掉落癌细胞。在此根底上，外科医生只需严厉把握手术习惯证，手术中严厉遵从胃癌手术的无瘤准则和标准的彻底治好规模，腹腔镜胃癌彻底治好手术除了其微创的优势外，也能取得与开腹手术相同的治作用果，有望成为胃癌的标准术式[11]。
跟着腹腔镜技能的不断更新、进步，腹腔镜胃癌彻底治好术医治进展期胃癌也逐步老练，术后短期随访未发现肿瘤复发、搬运，就短期作用而言，腹腔镜手术到达了彻底治好进展期胃癌的意图。本研讨腹腔镜辅佐下胃癌彻底治好术关于进展期胃癌的医治其安全性及有用性得到了充沛的必定，可以到达与开腹手术适当的淋巴结打扫规模及切缘长度，但远期作用尚待进一步多国多中心的前瞻性对照研讨及临床调查[12]。
综上所述，腹腔镜辅佐下远端胃癌彻底治好术医治进展期胃癌，其安全性及有用性得到了充沛的必定，可以到达与开腹手术适当的淋巴结打扫规模及切缘长度，一起腹腔镜下胃癌D2彻底治好术具有术中出血量少、手术时刻短、胃肠功能康复快及住院时刻短等优势，并且术后并发症少，值得临床推行使用。
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（收稿日期：2014-08-07）
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