李隆军
[摘要] 意图 评论舒利迭关于改进晚年COPD患者肺功用的效果。 办法 将我院呼吸内科自2013年9月～2014年3月间收治的106例中重度COPD晚年患者随机分为调查组及对照组，其间对照组施行惯例医治，如继续吸氧、抗感染、止咳祛痰及解痉平喘等医治，调查组在对照组医治的根底上联合舒利迭施行医治，并在出院后施行随访调查，3个月后剖析两组患者的肺功用改进状况及血气剖析相关目标。 成果 医治前两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%、PaO2及PaCO2无显着差异，而医治完毕后调查组较对照组显着改进（P<0.05）。 定论 舒利迭可有用改进COPD患者的肺功用及血气目标，有利于改进患者预后，进步其日子质量。
[关键词] 舒利迭；COPD；肺功用
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0065-03
[Abstract] Objective To observe the effects of seretide on pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 106 patients were randomly divided into the observation group and control group who were treated by the respiratory medicine in our hospital from September 2013 to March 2014. The control group was given conventional treatment as continuous oxygen， fight infection， relieving cough and reducing sputum etc. The observation group was given seretide on the basis of the control group. After 3 months， the pulmonary function and blood gas analysis were compared. Results There were no differences of FEV1， FVC， FEV1/FVC， FEV1%， PaO2 and PaCO2 between two groups before treatment， after treatment the indicators of observation group were obviously improved than the control group （P<0.05）. Conclusion The seretide can effectively improve the pulmonary function and blood gas index of COPD patients， and it is conducive to improve the prognosis and the quality of life of patients.
[Key words] Seretide； COPD； Pulmonary function
缓慢堵塞性肺疾病（COPD）属常见缓慢呼吸体系疾病，在晚年人群中患病率及病死率均较高，此病因为可致肺功用进行性减退，因此其医治的关键在于防止心肺功用进行性恶化，及尽可能康复患者的心肺功用，进步患者日子质量[1]。我院对2013年9月～2014年3月间收治的部分COPD患者施行舒利迭吸入医治，取得杰出医治效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院呼吸内科自2013年9月～2014年3月间收治的106例患者，其间调查组53例，男31例，女22例，年纪59～81岁，均匀（71.4±5.3）岁，病程10～35年，均匀（12.5±4.7）年；对照组53例，男33例，女20例，年纪57～83岁，均匀（70.9±5.6）岁，病程11～33年，均匀（13.2±4.1）年。两组患者的性别、年纪及病程方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范[2]
COPD确诊规范参阅中华医学会拟定的《缓慢堵塞性肺疾病（COPD）的诊治攻略（2007 年修订版）》。
1.3 扫除规范
支气管哮喘、支气管扩张患者；气胸及肺结核患者；急缓慢呼吸功用衰竭患者；肺部肿瘤；严峻肝肾功用妨碍者；严峻心功用不全者；青光眼患者；血生化及尿惯例反常者；对本药物过敏者。
1.4 医治办法
两组患者在住院期间均予惯例吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等医治办法；调查组在此根底上联合舒利迭（沙美特罗/丙酸弗替卡松）进行吸入，标准为50 μg/250 μg，1吸/次，每天2次。3个月后剖析两组患者的肺功用改变状况，两组患者医治前后的FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2状况。
1.5 统计学处理
运用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后肺功用比较
医治前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%差异无统计学含义（P>0.05），而医治后调查组较对照组显着改进（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者医治前后血气目标比较
医治前两组患者PaO2、PaCO2差异无统计学含义（P>0.05），而医治后调查组较对照组显着改进（P<0.05）。见表2。
3 评论
3.1 发病机制
3.1.1炎性反响与COPD 研讨显现中性粒细胞凋亡在COPD开展过程中起到中心效果。 中性粒细胞凋亡推迟是导致肺及气道缓慢炎症的原因之一，调控机制失常会导致缓慢炎症继续，然后影响COPD的发作开展[3]。在人体正常肺安排中，中性粒细胞是一种存在时刻较短的一过性细胞，但当肺安排发作炎性反响或遭到损害时，循环体系的中性粒细胞逐步迁入肺安排傍边，而且开释很多的过氧化物酶、蛋白酶及细胞毒性物质，继而抵达杀灭病原菌的意图，可是正是因为中性粒细胞的调集促进了COPD的开展。
COPD患者的痰液中，中性粒细胞的含量显着增高，且其存在加剧了气道堵塞的发作。一般状况下，中性粒细胞存在于人体的血液中，当肺安排被病菌、粉尘及有害颗粒侵袭时，肺安排中炎性介质添加，如TNF-α、IFN-γ、反响性氧簇、白三烯及细胞因子IL-6、IL-8等，而这些炎性介质会引起中性粒细胞向肺安排调集。中性粒细胞进入肺安排后遭到炎性介质的影响而呈现表达，并粘附于血管内皮，此刻炎性因子如LTB4、IL-6及IL-8影响中性粒细胞开释中性粒细胞酶（如弹性酶、蛋白酶），而这些酶类关于肺安排具有溶解效果[4]。张璐等[5]经过研讨发现，急性加剧期患者血液中IL-6、Il-8显着增高，是COPD患者急性加剧的重要参阅目标。还有研讨显现，COPD患者中性粒细胞根底代谢反常活泼，并可能成为COPD病程继续开展的重要原因；COPD中性粒细胞根底代谢反常参加COPD气流堵塞的构成，成为推进COPD构成和开展的重要原因[6]。
3.1.2 蛋白酶与抗蛋白酶失衡 现代研讨显现，COPD的构成与肺泡的损害密切相关。当肺气肿逐步构成，COPD的严峻程度亦逐步加剧，而肺气肿的构成与蛋白酶及抗蛋白酶的失衡密切相关。这些酶类首要包含中性粒细胞弹性蛋白酶、安排酶G、蛋白酶3及基质金属蛋白等。中性粒细胞弹性蛋白酶是一种中性丝氨酸蛋白酶，可以溶解肺脏弹性纤维，且可以引起粘蛋白排泄量的添加，进而损坏肺安排；安排酶G是一种半胱氨酸蛋白酶，对弹性蛋白具有溶解效果；蛋白酶3是一种丝氨酸蛋白酶，亦对弹性蛋白具有分化效果；基质金属蛋白是由多种类似肽链组成的蛋白酶，可以分化多种肺安排的外基质成分，包含胶原、弹性蛋白、层粘连蛋白、蛋白多糖及纤维结合素等。研讨显现，COPD安排损害是因为中性粒细胞和巨噬细胞发作的蛋白酶与从血浆渗出的抗蛋白酶失衡引起，这种失衡在COPD急性加剧期更为严峻[7]。
3.1.3 氧化应激反响 还有观念以为氧化应激反响增强，导致氧化反响与抗氧化反响失衡，进而致使氧化反响的发作，这种反响首要经过以下途径影响COPD的开展：①直接损坏靶细胞；②激活蛋白酶并按捺抗蛋白酶的活性，致使蛋白酶及抗蛋白酶体系失衡，损害肺安排；③氧化花生四烯酸并促进异前列腺素的排泄，继而引起血管通透性添加、气管缩短及粘蛋白排泄量添加；④促进肺部反常安排的修正及粘蛋白的排泄；⑤促进多种炎症因子排泄，加剧肺部炎性反响。氧化/抗氧化失衡可能经过促进炎症细胞开释炎性细胞因子，加快COPD急性加剧期炎症反响的发作开展[8]。
3.2 医治准则
COPD的特点是进行性加剧的气流堵塞，并伴有气道重建及气道高反响性。COPD的气流受限会引起肺安排不可逆损害，形成肺脏过度充气，致使运动后呼气末容量添加，终究导致患者运动耐力下降及劳力性呼吸困难。因此，COPD患者的医治准则是尽可能康复患者的心肺功用，防止其心肺功用的进一步阑珊。一起，有学者以为激素医治AECOPD有用，并必定了吸入长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合医治COPD的效果和位置[9]。
3.3 舒利迭的使用价值
舒利迭是一种复合型药物，是由沙美特罗与丙酸氟替卡松的结合剂。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，可有用扩张气道，一起可按捺肺部肥大细胞的开释，继而按捺过敏反响发作，并可按捺吸入性抗原所引发的前期及迟发反响，继而下降气道的高反响性。一起，沙美特罗具有高度脂溶性，可敏捷抵达受体部位并与β2相结合，引起细胞内cAMP浓度添加，抵达舒张血管平滑肌的意图，而且耐久有用。别的，沙美特罗还具有显着的抗炎效果，可下降血管通透性，削减渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管黏液排泄和添加纤毛运动，故对 COPD患者的肺功用有显着的改进效果[10]。丙酸氟替卡松可以强化肺部β2的转录才能，促进沙美特罗与β2受体调集，强化沙美特罗的成效。丙酸氟替卡还能下降血管的通透性，削减渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管黏液排泄和添加纤毛运动，削减其激素引起的气道高反响性[11]。丙酸氟替卡松对其受体具有高度选择性，具有部分抗感染活性高而体系活性低、改进肺功用效果好等优势[12]。舒利迭是一种吸入性药物，部分用药，关于肾脏及肾上腺的效果极端细小，不会影响肾上腺的正常功用，副效果低，安全可靠[13，14]。本研讨过程中，调查组患者经过吸入舒利迭后，其肺功用及血气目标的改进状况显着高于对照组。
综上所述，舒利迭医治晚年COPD效果切当，可清晰改进患者的肺功用及血气目标，有助于减轻患者的临床症状，改进患者日子质量。
[参阅文献]
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（收稿日期：2015-01-22）
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