孙超等
[摘要] 意图 评论舒适护理对剖宫产产妇术后应激反响及痛苦的影响。 办法 选取2013年1月～2014年1月我院拟行剖宫产术的足月初产妇80例，悉数当选目标选用随机数字表分为干涉组和对照组，干涉组采纳舒适护理，对照组采纳惯例护理，比较两组术后SAS评分、VAS评分、CORT水平及术后恢复情况。 成果 干涉组术后第3天SAS评分较对照组下降更明显，干涉组剖宫产术后肛门恢复排气时刻、下床活动时刻、泌乳时刻较对照组明显缩短， 差异具有统计学含义（P<0.05）。干涉组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h及对照组均明显下降，差异具有统计学含义（P<0.05）。干涉组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h及对照组均明显下降，差异具有统计学含义（P<0.01）。 定论 对剖宫产产妇施行舒适护理干涉，有利于下降患者术后的应激反响，促进产妇的术后恢复，减轻产后痛苦，然后进步患者的舒适度。
[要害词] 剖宫产；舒适护理；应激反响；痛苦
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0143-04
Effect of comfortable nursing care on stress response and pain after cesarean section
SUN Chao1 FENG Suwen2
1.Delivery Room， Maternal and Child health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of Obstetrics， the Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To explore the effect of comfort care on stress response and pain after cesarean section. Methods From January 2013 to January 2014 in my courtyard undergoing cesarean full-term primipara 80 cases were selected as objects，they were divided into intervention group and control group by random number table， intervention group was treated with comfort nursing care， the control group was treated with routine nursing care， two groups of postoperative SAS score， VAS score， CORT level and recovery were compared. Results The intervention group after operate at third day of SAS score decreased more significantly than the control group， with significant difference （P<0.05）， the intervention group cesarean section postoperative anal exhaust time， ambulation time， lactation time significantly were shorter than the control group （P<0.05）. The intervention group of women after 24 h VAS score compared with the preoperative 1 h and control group were significantly decreased， with significant difference （P<0.05）. The intervention group of women after 24 h the levels of CORT 1 h significantly decreased than the control group， with significant difference （P<0.01）. Conclusion The cesarean section to implement comfortable nursing intervention， helps to reduce the stress response in patients after operation， promoting maternal postoperative recovery， reduce postpartum pain， so as to improve the comfort of patients.
[Key words] Cesarean section； Comfort care； Stress reaction； Pain
跟着医学形式的改变及现代护理学观念的不断更新，对护理作业提出了更高的要求，要求护理作业有必要满意患者的护理需求，真实做到靠近患者、靠近临床、靠近社会。舒适护理（comfort care，CC）是一种全面全体的护理形式，主要是使患者的生理、心思到达抱负的情况，愈加重视患者的感触，侧重要以爱心来对待每一位患者，然后促进患者的恢复[1]。剖宫产手术是抢救母儿生命、处理难产的有用办法[2]。剖宫产产妇尤其是初产妇，易发作严峻、焦虑、惊骇等负性心思，加上手术应激，简单使产妇围术期心率加速、血压升高，然后影响母婴安全[3]。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2014年1月我院拟行剖宫产术的足月初产妇80例，扫除术前使用对血压、心率有影响药物的患者及患有精力系统疾病患者，一切患者均能够正确表达片面感触。年纪19～43岁，孕周均为足月，孕周37～40周。文化程度：小学及初中36例，高中及中专25例，大专及以上19例。其间自愿要求剖宫产40例，因天然临产困难需行剖宫产40例，悉数当选目标选用随机数字表分为干涉组和对照组，每组各40例。两组产妇的均匀年纪、均匀孕周、文化程度等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
对照组施行围术期惯例对症护理，包含术前预备、术中生命体征的监测以及术后护理，干涉组在此根底上侧重施行舒适护理，具体内容如下。
1.2.1 术前舒适护理 入院第2天由经过培训的护师依据手术组织深化病房访视手术临产者，向其介绍手术室情况及设备用处，使产妇了解手术室环境，削减因手术室神秘感对产妇形成不良的心思影响；奉告术中合作要害和留意事项，针对患者不同的焦虑心思给予耐性解说、鼓舞和支撑，使其以最佳的心态承受手术。术前营建家庭化空气，病房中装置空调、电视机及独立卫生间，待产床均有屏风隔绝呈独立单元，维护产妇隐私；依据产妇喜爱安置床铺，如挑选五颜六色床布使产妇愉悦；待产床均可升降并设置有床上用餐桌，便利产妇歇息及用餐。护理操作动作要轻柔、熟练，削减痛苦等不良影响，并防止不必要的露出。
1.2.2 术中舒适护理 手术过程中予消毒、铺巾等操作，使腹壁处于充沛露出情况，切开子宫的下段，在下腹与耻骨的2 cm联合处做好纵行切断，逐层切开腹腔，充沛露出子宫下段，切开子宫后取出胎儿，剥离膀胱反折，用血管钳刺破胎膜后，清洗羊水，取出胎儿。在宫体内打针20 u催产素，挑选纱布擦洗宫腔，防止宫腔感染。检测子宫和双附件是否存在反常情况。如无反常，封闭好腹膜，清点好缝针、纱布和手术器械。
1.2.3 术后舒适护理 （1）根底护理：奉告产妇家族术后留意事项，切断敷料呈现渗血、渗液及时告诉医生进行处理。查看静脉通道是否晓畅及妥善固定。做到每日清洁口腔，冲刷会阴部，坚持部分清洁、卫生，勤换内衣。及时为患者擦肩，替换衣物。鼓舞产妇提前下床活动，以削减并发症的发作和促进机体的恢复。（2）体位舒适护理：术后产妇头垫枕头平卧2 h后，依据产妇志愿挑选舒适体位。①半侧卧位：使产妇重力支点在肩胛骨及髂骨后侧，下臂置于胸前，肘曲折，上腿膝关节及髂关节曲折，下腿稍微曲折，上臂置于胸前，产妇后背及肩部用一长枕支托，以防肢体外转；②侧卧位：使产妇左或右侧卧位，两手臂向前，膝关节及髂关节曲折，上面的腿较下面的腿曲折度大，身体重力支点在髂骨及肩胛骨上；③低半卧位：将床头举高15～30°。（3）痛苦护理：术后会伴有剧烈的痛苦感，护理人员应正确点评产妇的伤口情况，针对不同情况采纳不同对症处理办法。若痛苦较严峻，应予抗生素和镇痛剂，防止呈现伤口感染；还能够选用音乐疗法来搬运产妇的留意力，引导产妇进行深呼吸。（4）日子护理：术后产妇卧床期间，护理人员应协助产妇做好口腔、会阴、皮肤护理，坚持病房内安静、枯燥，营建舒适的住院环境。（5）饮食护理：剖宫产后6 h辅导产妇进食流质类饮食，待肛门排气后逐步过渡为半流质类食物。期间防止摄入辛辣、影响及产气类食物，以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为宜，少进食高脂、易产气的食物。（6）辅导母乳喂养：产前教会产妇母乳喂养的基本知识，母婴同入病房2 h即可辅导产妇开奶，让婴儿替换吸吮两边乳房，并与母亲进行皮肤触摸，有利于乳汁的排泄、开释，促进子宫的复古。
1.3 调查目标
1.3.1 产妇焦虑心思情况点评 选用Zung焦虑自评量表进行产妇焦虑心思情况评分， SAS累计得分≥50分表明存在焦虑症状[4]。每例产妇别离于入院第2天、术后第3天进行测验，由经过培训的护理进行测验，问卷回收率达100%。
1.3.2 痛苦程度点评 选用视觉模仿痛苦评分（VAS）点评患者的痛苦程度[6]。选用中华医学会痛苦医学会监制的VAS卡，分为10个等级，数字越大表明痛苦强度越大，痛苦点评时用直尺量出痛苦强度数值即为VAS评分[5]。
1.3.3 应激反响点评 于术前1 h及术后 24 h 取产妇静脉血10 mL，使用放射免疫法测定其血浆皮质醇（cortisol，CORT）浓度[6]。
1.4 统计学办法
选用SPSS 12.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，选用t查验，计数材料选用 χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组产妇SAS评分比较
见表2。两组产妇入院第2天SAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后第3天两组产妇SAS评别离离较入院第2天比较明显下降，且干涉组术后第3天较对照组下降更明显，差异有统计学含义（P<0.05）。
表2 两组产妇SAS评分比较（x±s，分）
注：术后第3天与入院第2天比较，*t=6.239，#t=5.178，P<0.05
2.2 两组产妇术后各项临床调查目标比较
见表3。干涉组剖宫产术后肛门恢复排气时刻、下床活动时刻、泌乳时刻较对照组明显缩短，差异有统计学含义（P<0.05）。
表3 两组产妇术后各项临床调查目标比较（x±s，h）
2.3 两组产妇痛苦评分比较
见表4。干涉组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h及对照组均明显下降，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h也明显下降（P<0.05）。
表4 两组产妇痛苦评分比较（x±s，分）
2.4 两组CORT水平比较
见表5。干涉组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h及对照组均明显下降，差异有统计学含义（P<0.01）。对照组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h也明显下降（P<0.01）。
3 评论
近年来，剖宫产术在临床中使用较为广泛，作为一种伤口性手术，术后易使产妇感觉不适，再加上许多产妇关于剖宫产不行了解，精力十分严峻，惧怕手术失利和术后的痛苦感等，然后呈现心率过快、血压升高、呼吸紧促、血糖添加、肌肉紧绷等应激反响。因而，除了手术习惯证、手术时刻挑选外，怎么协助产妇有用应对手术应激，舒适地渡过围手术期是产科护理的要害[7]。
舒适护理是上世纪90年代提出的一种新的护理概念，其中心就是经过归纳护理办法，使患者在生理上、心思上到达愉悦的情况，并在医治过程中削减产妇因伤口、痛苦等反响发作的负面心情，使产妇感触到一种舒适、愉快的领会，以此进步临床护理水平缓满意度[8]。在剖宫产术中，舒适护理指予以产妇人文关心，使产妇处于身心比较安闲、放松、安定，焦虑及郁闷程度较低的情况。因而，护理人员不只要重视产妇的生理反响，还应针对产妇的心思情况给予活跃的辅导。入院时的心思协助及辅导对产妇具有重要作用。为产妇营建舒适的环境，热情接待孕妈妈及家族，了解其心思情况并进行心思点评及针对性辅导，消除不良心思因素，使其坚持杰出的心思情况活跃合作手术[9]。本研讨对两组产妇的焦虑心思进行点评，表2成果证明，术后第3天两组产妇SAS评别离离较入院第2天明显下降，且干涉组术后第3天较对照组下降更明显（P<0.05）。与王茜[10]报导的观念是共同的。研讨证明，手术能够引起患者心思和生理上的应激反响，特别是剖宫产手术，孕妈妈忧虑手术带给自己的危险，易使产妇发作焦虑心情，而这种焦虑心情会增强应激源的强度，然后使机体发作一系列应激反响[10]。施晓华[11]研讨证明，对72例剖宫产产妇施行舒适护理干涉，对71例施行惯例护理，选用焦虑量表（SAS）点评产妇心情。成果显现，舒适护理组术前1 d、术后2 d SAS评分低于惯例护理组（P<0.05）；舒适护理组T1、T2时段MAP、HR、DBP、SBP、CORT水平低于惯例护理组（均P<0.05），阐明舒适护理干涉可消除产妇焦虑心情，涣散患者的留意力，添加松懈反响，下降应激反响，然后进一步促进产妇快速恢复。
本研讨经过CORT水平点评两组的应激反响，成果显现，干涉组产妇术后24 h CORT水平较术前1 h及对照组均明显下降（P<0.01）。剖宫产麻醉前是患者心思情况最严峻时期。患者入室后，护理人员与患者攀谈要和颜悦色，以便减轻患者的严峻心情；手术期间应该坚持手术室内安静，留意保暖，密切合作手术进行，尽量满意患者的需求，给予患者心思支撑与鼓舞，在患者呈现宫缩时，协助患者按摩腹部，辅导患者做深呼吸，并对每一步操作进行解说，以获得患者合作，进步术中舒适度[12-15]；术后经过施行根底护理、体位舒适护理、痛苦护理、日子护理、饮食护理及母乳喂养辅导等舒适护理干涉办法，表3、4成果显现，干涉组剖宫产术后肛门恢复排气时刻、下床活动时刻、泌乳时刻均短于对照组（P<0.05），且干涉组产妇术后24 h VAS评分较术前1 h及对照组均明显下降（P<0.05），阐明舒适护理能够促进产妇术后恢复，减轻产后痛苦，然后进步患者的舒适度[16]。
综上，对剖宫产产妇施行舒适护理干涉，有利于下降患者术后的应激反响，促进产妇的术后恢复，减轻产后痛苦，然后进步患者的舒适度。
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（收稿日期：2015-01-06）
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