张忆敬等
[摘要] 意图 调查功用性消化不良（FD）患者的胃排空功用，并进一步评论FD患者幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃排空功用的相关性。 办法 挑选FD患者89例，症状均契合罗马Ⅲ规范。当选病例行胃镜查看，依据快速尿素酶检测法及病理活安排查看将患者分为HP阳性组49例和HP阴性组40例，一起选取无症状健康对照组30例。运用实时超声胃窦单切面法，别离丈量空腹、500 mL饮水后立刻和饮水后20 min时胃窦近端单切面截面积，并核算20 min时胃排空率、拟胃排空时刻、胃排空系数，评价两组FD患者的胃排空功用。 成果 ①与健康对照组比较，FD患者的20 min时胃排空率、拟胃排空时刻、胃排空系数均有改动，差异显着（P<0.05）；②FD患者的HP感染率为55.1%，HP阳性组和HP阴性组比较，20 min时胃排空率、拟胃排空时刻、胃排空系数略有改动，但无显着性差异（P>0.05）。 定论 FD患者的胃排空功用较无症状健康人群显着下降；FD患者是否兼并HP感染，对胃排空功用无显着影响，估测FD的胃排空功用反常机制可能是多要素效果的成果。
[关键词] 功用性消化不良；幽门螺旋杆菌；胃排空功用
[中图分类号] R572 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）04-0014-03
[Abstract] Objective To study and evaluate the relationship between helicobacter pylori （H. pylori）infection and gastric emptying in patients with functional dyspepsia（FD）， and to discusse whether H. pylori infection is involved in the pathogenetic factors of gastric emptying in FD. Methods A total of 89 patients and 30 healthy controls were enrolled in the study. All patients who had been made a FD diagnosis by the RomeⅢ criteria under went gastric mucosa biopsy while doing gastroscopy and were analyzed H. pylori by rapid urase test as well as by histological examination and then were separated into the H. pylori-positive group（49 cases） and the H.pylori-negative group（40 cases） according to the result. The antral cross-sectional area was measured ultrasonographically fasting and after 500 mL water of a liquid meal immediately and 20 minutes later. Statistical adjustment for gastric emptying fraction and the gastric anticipant emptying time as well as gastric emptying rate at 20 minutes was made between two groups. Results ① Gastric emptying was significantly changed in dyspeptic patients compared with healthy controls （P<0.05）. ② H.pylori infection was found in 58.3% of dyspeptic patients. Each index of gastric emptying in H. pylori-positive group compared with H. pylori-negative group had little change， whereas contrast difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion It is presumed that the mechanism of gastric emptying in FD possibly ambiguous related to the H. pylori infection. Probable pathophysiologic mechanisms of gastric emptying dysfunction discussied in FD is a consequence of multiple factor.
[Key words] Functional dyspepsia； Helicobacter pylori infection； Gastric emptying
功用性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组以胃或十二指肠功用紊乱为特征的综合征，胃动力妨碍是其突出表现之一，病因至今不明。HP在胃肠道疾病中具有无足轻重的位置，2013年7月JNM上的一篇题为《HP在功用性消化不良中的效果机制：争辩多于定论》[1]论文归纳了现在HP和FD相关研讨的为难，一起，也引发了新一轮的研讨热潮；内蒙古区域有自己特征的饮食习惯，FD并不罕见，亦归于HP感染高发区，本研讨旨在调查本区域FD患者HP感染与胃排空功用的相关性。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年10月～2014年10月就诊于包头市第八医院消化科的FD患者，均契合罗马Ⅲ规范[2]FD症状，经过临检惯例、血清生化、印象学及胃镜查看，扫除消化体系器质性疾病及其他体系严峻疾病，停服各种影响胃肠道功用的药物2周以上，经胃镜选取幽门口周1～3 cm，胃窦小弯近角侧黏膜，运用快速尿素酶检测法和甲苯胺蓝染色病理活安排查看法检测HP，二者均阳性为HP阳性组，二者均阴性为HP阴性组，单项阳性或阴性者除掉；取得有用病例FD组89例。其间HP阳性组49例，HP阴性组40例；别的健康对照组30例，年纪散布契合人口学特征。
1.2 办法
运用荷兰飞利浦公司出产的IU22五颜六色多功用超声确诊仪，运用实时超声胃窦单切面法[3]，以5%葡萄糖水500 mL作为液体餐，别离丈量空腹、餐后立刻和餐后20 min胃窦单切面截面积（图1）。并核算进餐诱导的胃窦单切截面积（S）改动的各项胃排空目标[4]。
1.3 核算胃排空目标
①20 min时胃排空率[5]（gastric emptying rate，GER20）（%）=（S餐后立刻-S20分钟）×100%/（S餐后立刻-S空腹）；②拟胃排空时刻（gastric anticipant emptying time，GETa）（分钟）=[20/（S餐后立刻-S20分钟）]×（S餐后立刻-S空腹）；③胃排空系数[6]（gastric emptying fraction，GEF）=1-S20分钟/S餐后立刻。
1.4 计算学办法
运用计算学软件SPSS 19.0别离比较FD组与健康对照组、HP阳性组与HP阴性组空腹、餐后立刻、餐后20 min各时刻点的胃窦截面积均值；一起别离比较FD患者组与健康对照组、HP阳性组与HP阴性组的20 min胃排空率（%）、拟胃排空时刻（min）以及胃排空系数三个参数的均值，评价排空功用参数存在的计算学差异。数据以（x±s）标明，两均数的比较选用独立样本t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 FD组与健康对照组的各项胃排空参数比较
空腹、餐后立刻、餐后20 min胃窦单切面积在FD组的别离是（5.02±1.93）cm2、（13.04±3.52）cm2、（6.93±2.10）cm2；在健康对照组别离是（4.50±1.42）cm2、（13.95±3.20）cm2、（6.14±1.66）cm2，两组比较各时刻点胃窦单切截面积的t值别离为-1.347、1.254、-2.089，P值别离为0.180、0.213、0.051，均大于0.05，差异无计算学含义。
空腹、餐后立刻、餐后20 min胃窦单切面积在HP阳性组的别离是（4.92±1.85）cm2、（12.69±3.50）cm2、（6.94±2.27） cm2；在HP阴性组别离是（5.14±2.04）cm2、（13.47±3.53）cm2、（6.91±1.88）cm2，两组比较各时刻点胃窦单切截面积的t值别离为-0.535、-1.031、0.062，P值别离为0.594、0.306、0.951，均大于0.05，差异无计算学含义。
2.2 FD组与健康对照组的各项胃排空参数比较
3 评论
FD被罗马Ⅲ界说为一种或多种缓慢消化不良症状，有研讨标明症状和功用反常如胃排空妨碍与HP感染有关。在本研讨中FD组及其HP阳性组、HP阴性组和健康对照组的空腹、餐后立刻、餐后20 min胃窦单切面积均无计算学差异，考虑与胃部平滑肌安排特性有关，其具有的自主调理的舒张和缩短功用，适应不同人的饮食习惯，使胃容量有很大的动摇规模，只独自调查胃容量一个目标，是没有可比性的。
本研讨中FD患者的胃排空率、拟胃排空时刻、胃排空系数与健康对照组比较有显着性差异，特别胃排空系数的P值小于0.01，阐明FD患者的胃排空功用减退清晰存在；HP阳性组与HP阴性组比较，胃排空率下降（74.93% vs 76.61%）、拟胃排空时刻延伸（28.41 min vs 26.91 min）、胃排空系数下降（0.45 vs 0.48），但经计算学剖析后无显着性差异，因而，幽门螺旋杆菌感染是否对FD患者胃动力形成影响，在本研讨中无法得出清晰定论，究其原因与样本量较小有关，也可能存在操作差错，HP对FD的影响全球规模内都是一个争辩的论题，因而，需要从以下几方面进一步考虑。
3.1 确诊规范不行紧密
消化不良是很难解说的医学名词，包含了各种上消化道的症状，如丰满感、不适、早饱、胀气、烧心、嗳气、厌恶、吐逆及痛苦，使FD的确诊很有挑战性，特别在亚洲国家，不同的言语文明表述成很多多样和堆叠的症状，因而，罗马Ⅲ确诊规范可能不完全合适亚洲人群[7]。
消化不良患者做内镜查看没有黏膜危害，可是活安排查看却有HP感染，有部分缓解期的消化性溃疡患者内镜下并不能发现溃疡，可细菌感染继续存在，可能被确诊为NUD或FD[8]。提示兼并HP的FD很可能是胃肠道疾病整个病程中的一个窗口期，如溃疡复发或治好前后。消化不良症状很可能就是这一阶段HP感染对胃黏膜损害的成果，因而把HP阳性患者仍归归于FD可能是一种确诊失误。
3.2 双向效果
在本研讨中，没有计算学目标证明HP对FD患者的胃动力有影响，而很多报导的临床试验提示HP对FD胃动力的影响是双向的，可呈现胃排空时刻延伸[9]，餐后胃窦动力下降[10]，或胃排空显着增快[11]；最先进的分子生物学机制研讨中相同存在这种对立，长时间HP感染可引起肌肉特异性miRNA中miR-1和 miR-133表达显着下调，安排学查看胃黏膜肌层显着增厚[12]，也可引起具有负性调理效果的miR-155表达添加[13]可能是计算学上阴性定论的原因。
3.3 多要素影响
FD病理生理机制是多要素的影响，现在现已研讨发现的有胃排空推迟、进食后胃调理功用受损、胃扩张的过度灵敏、十二指肠对脂质或酸的灵敏性改动、胃窦、十二指肠神经反射及胃的电节律改动、头胃区未操控的餐后局限性缩短，以及自主神经体系和中枢神经体系失调[14]。还有多种要素也可导致病况改变，包含环境压力、遗传要素、身心疾病、胃酸反常排泄、HP感染、饮食和生活方式等[15]。这其间，许多机制显现与HP感染有关，如反常脑肠肽ghrelin和瘦素排泄、变异的肌肉特异性miRNA的表达及胃十二指肠炎症细胞的浸透[16]。杂乱的多要素影响使得准确的实验设计困难重重。
4 定论
功用性消化不良的病因还不清晰，在本研讨中FD患者是否兼并HP感染，对胃排空功用没有显着影响，因而揣度，FD的胃排空功用反常机制可能是多要素效果的成果。因而，现在这种疾病的医治也没有一致的攻略。改进生活方式，劳逸结合，调理心情，少食多餐，防止咖啡、喝酒、非甾体类抗炎药物、脂肪辛辣食物等可能有助于缓解症状。药物医治简直包括了一切医治消化道疾病的首要药物，如抑酸剂、促动力药、质子泵抑制剂均被测验运用，而关于兼并HP的FD患者，铲除HP是重要的医治办法之一。
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（收稿日期：2014-11-14）
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