伍冀湘 刘跃新 赵景武等
[摘要] 意图 剖析在五站式查核中添加实践操作查核的可行性与进步教育作用的有用性。 办法 将我院2006级7年制医学生23人，分为甲乙两组，依照教育大纲进行外科临床实习，完结理论考试和五站式查核，甲组添加实践操作查核，均参与临床技术大赛。两组医学生的理论考试、五站式查核和临床技术比赛成果进行两独立样本t查验，设α=0.05。甲组实践操作查核和临床技术比赛成果进行相关样本t查验，设α=0.05。 成果 甲组在五站式查核时进行实践操作查核，查核进程顺畅完结。甲乙两组医学生的理论考试、五站式查核成果差异无计算学含义（P>0.05），临床技术比赛成果差异有计算学含义（P=0.001）。甲组实践操作查核和临床技术比赛成果差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 在五站式查核时能够顺畅进行实践操作查核，构成“5+X”办法。通过实践操作查核，能够有用地促进医学生把握实践操作。
[关键词] 外科学；临床多站式考试；临床技术
[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0135-04
[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5+X.jpg" >
[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill
我院外科教研室自2008年始选用五站式查核办法对在临床实习阶段的临床医学专业5年制和7年制的医学生进行查核。选用的办法为：患者问诊、体魄查看、发问辅佐查看、病历书写和面试的流程[1]。但在带教教师的教育实践和查核进程中发现：该办法在外科、内科、妇产科和儿科相同，没有能体现医学生在外科学习中实践性强的特色，在查核流程中存在外科学实践查核的盲点，导致在部分学生中呈现重理论、轻实践操作的现象。因而，在临床医学专业2006级7年制的医学生临床实习进程中，依照教育大纲要求严厉进行外科实践操作的学习，在部分组别同学的查核中添加了外科实践操作的项目，称其为“5+X”办法。参与查核的同学在我院安排的临床技术比赛中取得杰出成果。作为外科教育作业中的测验，作者以为作用杰出，能够在教育实践中进一步推行。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年10月～2011年3月在我院外科进行临床实习的临床医学专业2006级7年制学生23人，分为甲组12名（男生5名，女生7名，平均年龄23岁）和乙组11名（男生5名，女生6名，平均年龄23.5岁），每组均在外科实习12周。在带教教师指导下完结临床作业，依照教育大纲进行手术刷手、穿手术衣、手术术区消毒、铺巾、切开缝合、换药、下胃管和导尿等外科根本操作的操练。每组均在外科每实习4周进行理论考试1次。在实习的第12周，进行出科考试，其间甲组选用“5+X”办法，乙组选用惯例五站式查核办法。甲、乙两组医学生参与我院2011年3月安排的临床技术比赛。
1.2 理论考试
每组各进行3次理论考试，选用闭卷书面考试办法，每次120 min。选取第3次理论考试成果。甲组考试成果最低分81.5，最高分94.5。乙组考试成果最低分82.0，最高分95.0。
1.3 甲组选用“5+X”办法查核
在实习的第12周，甲组12名医学生选用五站式查核，一起进行外科实践操作项意图查核。外科实践操作查核四个项目包含：对患者进行换药、导尿、下胃管和穿手术衣的操作，称其为“X”，考试前由医学生代表随机抽取其间1项，12名医学生据此断定考试项目，依照次序在10 min内完结操作。查核规模：首都医科大学临床根本技术操作关键[2]。评分标准：首都医科大学外科临床技术查核[3]。甲组五站式查核考试成果最低分72.5，最高分93.5。甲组“X”查核考试成果最低分82.5，最高分96.0。
1.4 乙组选用惯例五站式查核
在实习的第12周，乙组11名医学生选用惯例五站式查核，参照甲组进行。评分标准：首都医科大学外科临床技术查核[3]。乙组五站式查核考试成果最低分78.0，最高分95.0。
1.5 临床技术比赛
未经考前强化练习，甲、乙组共23名医学生参与，比赛项目包含：换药、导尿、手术术区消毒、铺巾和刷手、穿手术衣，考试前由医学生随机抽取其间1项，在10 min内完结操作，评分标准：首都医科大学外科临床技术查核[3]。甲组临床技术比赛最低分83.5，最高分96.0。乙组临床技术比赛最低分52.0，最高分71.0。
1.6 计算学剖析
选用SPSS 11.5计算学软件别离核算甲、乙两组医学生每次考试的最低、最高和50%中位数成果。别离对两组医学生的理论考试成果、五站式查核成果和临床技术比赛成果进行独立样本t查验，设α=0.05，H0=两组医学生的成果差异无明显性，H1=两组医学生的成果差异有明显性。甲组的实践操作查核成果和临床技术比赛成果进行相关样本t查验，设α=0.05，H0=甲组医学生的2次考试成果差异无计算学含义，H1=甲组医学生的2次考试成果差异有计算学含义。
2成果
甲组12名和乙组11名医学生均在外科实习12周，参与3次理论考试，取出科前第3次考试成果。甲、乙组医学生均在外科实习的第12周，参与五站式查核，甲组完结外科实践操作查核。甲、乙两组医学生均共同参与临床技术比赛，经相关样本t查验，甲组医学生实践操作查核和临床技术比赛成果，差异无计算学含义（P=0.284>0.05）。见表1。
3评论
医学是一门实践性很强的科学，一名合格的临床医师不只要求具有厚实的理论基础，更要有过硬的实践才干。临床实习是医学生完结由理论向实践跨过的一个重要阶段，也是培育合格的临床医师和高档医学人才的关键环节，有用的教育与客观的查核点评至关重要。
现在通过选用临床多站式查核现已改动以往的临床医学教育和点评过火依靠理论教育，而疏忽对临床实践才干客观念评缺乏的缺点。临床多站式查核（multistation clinical examination）也被称为客观结构化临床考试（objectivest ructured clinical examination，OSCE），是近十年来在国际上倍受推重的临床技术考试办法[4，5]。其由多个“站”所组成，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科相关的问诊、体魄查看及技术操作等内容。其特色就是每一站所拟定的使命都通过十分详尽的规划，有一个事前设计好的评分表，每一个学生在每一站的体现就能够客观地体现在成果单上。一起，每个学生面临相同的问题，患者的病史和体征都是标准化的，点评的病种在必定程度上是安稳的，从而使点评公正、实在。并且可对不一起间、地址的点评成果进行比较，成果可作为信息反馈给教育部分，以加强相应常识的教授和对学生才干的培育，防止传统考试的偶然性和变异性，削减主观性，添加考试的客观性。临床多站考试以其高度有用性和可靠性，被以为是现在点评学生临床才干的最好办法。
在遵从临床多站式查核的指导思想下，各医学院校结合本身的学科特色与不同层次医学生的培育意图积极开展探究，在本科学历医学生结业考试时选用病史收集、病例剖析、体魄查看或根本技术操作、辅佐查看、外科无菌手术操作、医德医风共5个目标[6]，或体魄查看站、模仿治疗站、外科技术治疗站、内儿科操作治疗站、妇科体检治疗站、医患交流站、实验室查看站等七个站点[7]。硕士学历医学生结业考试时选用四大站：病历书写站、体魄查看站、根本操作站、临床辩论站[8]。不同的医学专业选用的办法也有所区别，如儿科学整个查核包含病史收集、体魄查看、治疗办法、根本技术操作及医患交流5个部分[9]；妇产科查核包含六站：①妇科查看（妇检）；②产科查看（产检）；③面试；④SP问诊；⑤产程图制作；⑥胎心监护无激惹实验评分[10]。作者在教育实践中领会，我院表里妇儿各专业共同选用出产实习阶段五站式查核，即问诊、查体、辅佐查看、书写病历、面试五项内容，该办法在各专业通用与可行，但没有能够体现出外科学的实践性强的特色。根据考试是教育的指挥棒的观念，作者在小规模内进行测验，期望到达强化教师进行根本技术操作教育的认识，促进医学生标准、熟练地把握根本技术操作，有认识地协助医学生完结由理论向实践跨过的一个变换。
甲组和乙组医学生的第三次理论考试和五站式查核成果没有计算学上的差异，阐明两组医学生通过12周的实习在书面考试反映的外科理论水平和问诊、查体、辅佐查看、书写病历、面试水平方面共同，能够以为两组医学生源于相同的整体。但是在临床技术比赛中甲、乙组医学生成果呈现计算学上的差异，体现在甲组成果的中位数和最低分均高于乙组，两组成果之间独立样本t查验成果P<0.05，能够以为甲组医学生的成果优于乙组。作者以为差异的呈现与五站式查核一起进行的实践操作查核有关。
教育心理学以为在人类行为的习得进程中，强化是一项必不可少的要素。在校园中的强化，能够是外部强化，也能够是内部强化。外部强化是由教师施予学生身上的强化手法，内部强化则是自我强化[11]。在甲组进入外科实习后，即向带教教师和医学生清晰提出出科考试时进行外科技术操作查核及查核内容和标准。在12周的实习期间内，教师在教育大纲的指导下，认真完结外科技术操作的教育，催促医学生重复严厉进行实践操作。一起医学生为顺畅通过查核，则有认识地强化学习，标准操作，并进行强化操练。在外科技术操作查核时均取得杰出的成果。在乙组进入外科实习后，未提出查核事宜，在相同的实习期间内，教师与医学生进行相同的外科技术操作的教育内容。在临床技术比赛成果上，两组医学生呈现明显差异。作者以为其原因在于甲组教育进程中的强化。首要，教师为使医学生顺畅通过查核，进行了外部强化；另一方面，医学生在清晰查核点评的指导下进行强化学习，此外在努力学习后通过查核，得到应有的成果，则是进一步加强了内部强化。故而，两组医学生在临床技术比赛成果上存在明显的差异。甲组医学生在实践操作查核和临床技术比赛成果差异无明显性，提示通过强化学习后甲组医学生的实践操作技术得以稳固。
在实习期间，对教师和医学生均清晰查核规模，但不知道详细查核项目，即查核项目为“X”，此刻不存在投机取巧的可能。在查核时随机抽取考试项目，在规则的时刻内，依照相同的查核标准，完结相同的查核内容，成果客观，有可比性。
此外，在现在的医疗环境和法令方针的框架下，作者以为适度的挑选患者进行外科技术操作可行，甲组医学生均按操作标准顺畅完结患者创伤换药，患者亦无临床不良反应。作者以为，临床实习中的操作练习不同于临床操作教育，故不宜选用模仿器件进行操作和查核，因而合理的挑选外科技术操作项目是查核预备作业中的难点，有必要在确保医疗安全的前提下，在恪守各项法规、操作准则的规模内，才干顺畅进行查核，一起监考教师有必要预备好恰当的处置意外状况的预案[12，13]。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-02-06）
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