张智敏等
[摘要] 意图 了解我院泌尿系感染病原菌散布状况和耐药性变迁趋势，为临床用药供给试验室参阅依据。 办法 用VITEK2-Compact全自动细菌剖析仪，药敏一起兼做K-B法按最新版别的NCCLS折点对我院2011～2013年确诊泌尿系感染患者送检的10049份中段尿液标本进行检测。 成果 在10049份中段尿液标本中共检出病原菌3187株，阳性别离率为31.7%，首要病原菌检出次序是大肠埃希菌1107（34.7 %）、凝结酶阴性葡萄球菌 379（11.9%）、肠球菌属275（8.63%）肺炎克雷伯菌234（7.34%）。肠杆菌科细菌对哌拉西林他唑巴坦和碳氢酶烯类抗生素亚胺培南、美洛培南耐药性较低，革兰阳性球菌没有发现对糖肽类抗生素万古霉素、替考拉宁的耐药株。 定论 泌尿系感染病原菌以革兰阴性杆菌大肠艾希菌为主，细菌对常用抗菌药物的耐药性较高。试验室应守时监测本区域泌尿系感染的首要病原菌菌群和其耐药性变迁，为临床合理挑选抗生素供给参阅。
[关键词] 尿液培育； 病原菌； 耐药性 ；革兰阳性球菌；革兰阴性杆菌
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0061-03
Urinary tract infection pathogen distribution and resistance analysis
ZHANG Zhimin1 QIU Weiqiang1 WANG Rui2
1.Clinical Laboratory， the Center Hospital in Zhumadian City，Zhumadian 463000，China；2.Clinical Laboratory， Zhumadian Hospital of TCM，Zhumadian 463000，China
[Abstract] Objective To understand the hospital urinary tract infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance change trend and provide laboratory reference for clinical medication. Methods Bacteria in VITEK2-compact automatic analyzer， susceptibility and K-B method according to the latest version of NCCLS fold point in our hospital from 2011 to 2013 patients with diagnosis of urinary tract infection were midway through 10049 urine specimens for testing. Results 3187 strains pathogenic bacteria were detected of 10049 urine specimens， separation of positive rate was 31.7%， the main pathogen detection sequence was e.coli 1107（34.7%）， coagulase negative staphylococcus 379（11.9%） genera and 275（8.63%）， klebsiella pneumoniae（7.34%） of 234. Enterobacteriaceae bacteria of piperacillin his temple and hydrocarbon enzyme alkenes antibiotics imine southern culture， beauty culture south resistance is low， did not find to sugar peptide antibiotics were gram positive coccus vancomycin resistant strains and their stead ning. Conclusion Urinary tract infection pathogens is given priority to with gram-negative bacterium escherichia athey bacteria， bacterial resistance to commonly used antimicrobial agents is higher. Laboratory shall regularly monitor the region the main pathogenic bacteria of urinary tract infection and their resistance to change， and to provide reference for reasonable selection of antibiotics.
[Key words] Urine culture； Pathogenic bacteria； Drug resistance；Gram positive coccus；Gram negative bacilli
泌尿系感染（UTI）是指很多微生物在尿路中成长繁衍而引起的尿路炎症，可分为上尿路感染和下尿路感染，多见于成年女人，为最常见的感染性疾病[1]。尿液细菌培育是确诊UTI的金标准，药物灵敏性试验关于UTI的医治有指导作用，为了愈加具体地了解UTI病原菌的散布与耐药状况，为临床合理挑选抗生素供给试验室依据，减轻患者担负，进步医治作用，推迟耐药株的发生，现将我院2011年1月1日～2013年12月31日确诊UTI患者的中段尿液培育检出病原菌的散布和药物灵敏性试验成果进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院住院患者2011年1月1日～2013年12月31日送检的10049份尿液标本培育，别离病原菌。同一患者接连屡次别离的相同菌株，取初次别离菌株，去除重复菌株。
1.2办法
1.2.1 标本收集与阳性判别标准 嘱患者在清洗外阴后，无菌条件下留取中段尿液标本及时送检，挑选患者的尿液两份作为试验样品，一份做一般琼脂平板菌落计数，另一份取10 μL别离接种于血平板和我国蓝平板上，放置在37℃的温箱中培育18～24 h后调查细菌菌落形状散布，24 h无细菌成长者持续放置到48 h，如仍无细菌成长报阴性。尿路感染的断定的标准分为两种状况；①革兰阳性球菌菌落数≥104 cfu/mL；②革兰阴性杆菌菌落数≥105 cfu/mL。
1.2.2 判定和药敏办法 按全国临床查验操作规程，选用法国梅里埃的VITEK2-Compact全自动细菌判定仪对细菌判定和药敏试验，药敏试验一起兼做K-B法，依据美国临床试验室标准化研讨所（CLSI）最新版别规则的折点进行成果判别。所用纸片均用卫生部临床查验中心供给的大肠埃希菌ATC25922，金黄色葡萄球菌ATC29213、铜绿假单胞菌ATC27853、粪肠球菌ATC 29212质控，上机判定和药敏板用大肠埃希菌ATC25922，金黄色葡萄球菌ATC29213质控。
1.3 统计学办法
一切数据选用世界卫生组织引荐的WHONET8.4软件进行处理。
2 成果
2.1 菌种的散布
10049例尿路感染患者的中止尿培育共别离病原菌3187株，检出阳性率31.7%，这与有关报导类似[2，3]。其间革兰阴性杆菌1769株，占55.5%；革兰阳性菌707株，占22.1%；真菌711株，占22.3%。排名前四位的细菌依次是大肠埃希菌1107株，占34.7%；凝结酶阴性葡萄球菌 379株，占11.9%；肠球菌属275株，占8.63%；肺炎克雷伯菌234株，占7.34%；3187株病原菌菌种散布见表1。
2.2 常见革兰阳性病原菌对所测抗菌药物的耐药性
707株革兰阳性球菌对常用抗菌药物如青霉素类、头孢类、大环内酯类、磺胺类、克林霉素类、喹诺酮类均有不同程度的耐药，但没有发现万古霉素、替考拉宁耐药株，首要革兰阳性菌对常用抗菌药物的药敏成果见表2。
2.3常见革兰阴性病原菌对所测抗菌药物的耐药性
1769株革兰阴性杆菌对所测抗菌药物的耐药性见表2。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌耐药性前8位的是氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林、复方新诺明、左氧氟沙星、呋喃妥因、氨苄西林他唑巴坦、氨曲南，对碳氢酶烯类抗生素耐药率最低。
3评论
UTI是由多种病原微生物和寄生虫感染所造成的的疾病，细菌感染引起的UTI占绝大部分，而又以革兰阴性菌引起的感染最多[4]。这与本次成果类似，咱们医院引起UTI的菌群中，革兰阴性杆菌1769株，占55.5%，革兰阴性菌又以大肠埃希菌为主，占34.7%；阳性菌以凝结酶阴性葡萄球菌为主，占11.9%，大肠埃希菌极易引起UTI，一是因为大肠埃希菌是肠道正常菌群，因为生理性特色，离泌尿道口较近，易污染泌尿道；二是因为尿道上皮细胞外表的甘露糖受体可与大肠埃希菌的纤毛结合，然后增加了感染时机[5，6]。
革兰阴性杆菌引起的感染中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明、呋喃妥因耐药率较高，均大于70%；对头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、米诺环素出现轻度耐药，在20%～40%之间；而对哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐药绿较低，在10%～20%之间，碳青酶烯类抗生素亚胺培南、美罗培南耐药率较低，小于10%，碳氢酶烯类抗生素是革兰阴性杆菌感染的尖端抗生素，有些文章主张为首选抗生素[7]，可是因为碳氢酶烯类抗菌谱广，易导致菌群失调引起真菌二重感染，且为临床第三类药，临床易慎用[8]于革兰阴性杆菌。就抗菌药物整体而言，变形杆菌属对立菌药物较为灵敏，因而细菌药敏试验关于临床挑选用药十分重要。
在革兰阳性葡萄球菌属引起的感染中，青霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素、复方新诺明、头孢唑啉的耐药率较高，均大于75%；呋喃妥因、利福平、阿米卡星耐药率较低，均小于20%，可是关于肠球菌则不适用，肠球菌耐药率遍及高于葡萄球菌属，其抗菌谱更窄，且高浓度庆大霉素高度耐药，标明庆大霉素联合内酰胺类抗生素无效，关于肠球菌氯霉素耐药率较低，不同的革兰阳性球菌对同一抗生素耐药率不同，因而细菌药敏试验关于临床医师用药参阅适当重要，现在我院尚没有发现万古霉素、替考拉宁耐药株，因而糖肽类抗生素仍是革兰阳性球菌感染的首选药物[9-12]。
跟着广谱抗菌药物的广泛应用，病原菌的品种和耐药性不断改变，即便在同一区域、不同医院、细菌的改变都有差异，因而，临床医师一定要参阅本医院近期细菌对立生素测定成果挑选用药，严格把关，合理标准运用抗生素，防止细菌多重耐药株的发生，以削减因不合理用药给患者和社会带来损害。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-07-31）
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