杨明新等
[摘要] 意图 评论术前静脉运用氨甲环酸在半髋关节置换术医治晚年髋部骨折中的有用性与安全性。 办法 回忆性剖析我院2008年1月～2012年12月因股骨颈骨折（Garden Ⅲ/Ⅳ型）行半髋关节置换术患者70例，其间35例术前静脉运用氨甲环酸，35例未运用。搜集患者的术前、术后血红蛋白及血细胞比容值，经过Gross方程核算总失血量，并记载及比较术后引流量、输血人数及输血量、血栓事情发作状况。 成果 氨甲环酸组总失血量为（867.79±76.93）mL，显着低于对照组（1207.07±403.83）mL，差异有计算学含义（P=0.036）；术后引流量为（305.67±103.68）mL，较对照组（393.00±66.29）mL低，差异有计算学含义（P<0.01）；氨甲环酸的运用使输血率由42.86%降至20.00%（P=0.039）；而术后血栓事情并发症并没有增高（P=0.643）。 定论 在医治晚年移位性股骨颈骨折中，术前静脉运用氨甲环酸可有用并安全的削减半髋关节置换术的失血量与输血率。
[关键词] 氨甲环酸；髋部骨折；半髋关节置换术；失血；输血
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）22-0016-04
Study of effectiveness and safety of tranexamic acid in reducing blood loss and blood transfusion rate of elderly hip fracture surgery
YANG Mingxin YU Hua ZHAO Jinhong SU Jie
Department of Orthopedics， Changning People's Hospital in Sichuan Province， Changning 644300，China
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness and safety of preoperative intravenous administration of tranexamic acid in the hemiarthroplasty treatment of elderly hip fracture. Methods Seventy patients who received hemiarthroplasty due to femoral neck fracture （Garden Ⅲ/Ⅳ） in our hospital from January 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively， of which 35 patients were given preoperative intravenous administration of tranexamic acid and 35 patients were not. The patients preoperative and postoperative hemoglobin and hematocrit values were collected. The total blood loss amount was calculated through Gross equation and the postoperative drainage amount， number of people receiving blood transfusion， blood transfusion amount and occurrence of thrombus events were recorded. Results The total blood loss amount of the tranexamic acid group was （867.79±76.93） mL， which was significantly lower than（1207.07±403.83） mL of the control group， with statistically significant difference（P=0.036）. The postoperative drainage amount was （305.67±103.68） mL， which was lower than the （393.00±66.29） mL of the control group， with statistically significant difference （P<0.01）. The application of tranexamic acid decreased the blood transfusion rate from 42.86% to 20.00%（P=0.039）. The complications of postoperative thrombus events did not increase（P=0.643）. Conclusion In the treatment of elderly femoral neck fracture， the preoperative intravenous administration of tranexamic acid can effectively and safely reduce the blood loss amount and blood transfusion rate of hemiarthroplasty.
[Key words] Tranexamic acid； Hip fractures； Hemiarthroplasty； Blood loss； Blood transfusion
跟着社会人口老龄化，骨质疏松发病率的添加，髋部骨折，特别是股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势；如北美每年有280 000例髋部骨折患者需求医治，而移位性股骨颈骨折患者占了250 000例，估计在2040年将到达500 000例[1]。作为晚年移位型股骨颈骨折的首要手术办法之一，半髋关节置换术比较于全髋关节置换术有术后脱位率低、手术时间短、手术失血量小等长处[2]。但髋部骨折围手术期存在显着的隐性失血及较高的输血危险[3，4]，据报道，大约对折髋部骨折手术患者需求承受均匀3 U红细胞输注。一起，髋骨骨折多为高龄患者，全身各器官对失血的耐受力较低。因而，在血液资源日渐严重的今日，怎么进行血液维护，有用削减围手术期失血及输血，是广阔医护人员亲近关怀的问题。人工合成抗纤溶药-氨甲环酸（tranexamic acid，TXA），已开始证明全髋关节置换术可有用下降手术失血量与输血率，一起并不会添加血栓事情发作的危险[5]。但是，关于氨甲环酸在髋部骨折手术中的运用，国内研讨较少，故咱们施行此项回忆性病例对照研讨，意图在于经过总结咱们对氨甲环酸在晚年髋骨骨折手术中的运用经历，评论氨甲环酸在晚年髋部骨折手术中的有用性及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆2008年1月～2014年12月于我科因股骨颈骨折行手术医治患者材料。（1）归入规范：股骨颈骨折48 h内，Garden Ⅲ/Ⅳ 型；行半髋关节置换术并术前静脉运用氨甲环酸；术前血红蛋白（haematoglobin，Hb）、凝血功用正常；（2）扫除规范：扫除行全髋关节置换术与内固定医治患者、凝血功用反常患者、既往有血栓构成病史患者；其间，共归入35例患者术前运用氨甲环酸，一起依据相同归入扫除规范挑选同期接连病例35例作为对照组（术前未运用氨甲环酸）。
1.2 办法
一切患者均由同一手术医生完结手术，手术选用规范接连硬膜外麻醉、侧卧位、后外侧切断；术中统一选用骨水泥双极股骨头假体，惯例修补后方关节囊；术中置入血浆引流管一根，于术后24 h内拔除；氨甲环酸于麻醉诱导时以10 mg/kg单剂量静脉缓慢滴注；一切患者术后均依照《我国防备骨科大手术深静脉血栓构成攻略》[6]进行正规抗凝医治。
1.3 调查目标
搜集归入患者的性别、年纪、体重、身高级基本材料；术前及术后第1天、第3天血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）；核算体重指数，经过Gross[7]方程核算围术期总失血量。计算两组患者输血率及输血量（输血规范为Hb低于70 g/L）。一起依据术后双下肢静脉彩超成果计算血栓事情发作状况。
1.4 计算学办法
一切数据选用SPSS16.0（SPSS Inc.USA）计算学软件进行处理。针对正态分布计量材料以（x±s）表明，两组间比较选用Students t查验；非正态分布计量材料选用中位数（四分位距离）表明，两组间比较选用Wilcoxon Mann-Whitney U查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 基线材料
氨甲环酸组35例，均匀年纪71.5岁，男15例，女20例，其间股骨颈骨折Garden Ⅲ型22例，Garden Ⅳ型13例；对照组35例，均匀年纪72.29岁，男17例，女18例，其间股骨颈骨折Garden Ⅲ型25例，Garden Ⅳ型10例，两组在一般人口学数据及术前血红蛋白、术前血细胞比容上差异无计算学差异（P>0.05），见表1。
2.2 半髋关节置换术围手术期总失血量比较
在半髋关节置换术围手术期，氨甲环酸组总失血量为（867.79±76.93）mL显着低于对照组（1207.07±403.83）mL，差异有计算学含义（P=0.036）。见图1。
注：*P<0.05
图1 氨甲环酸组与对照组总失血量比较
2.3半髋关节置换术术后引流量比较
半髋关节置换术后，氨甲环酸组均匀引流量为（305.67±103.68）mL，较对照组（393.00±66.29）mL低，差异有计算学含义（P<0.01）。见图2。
2.4 术后输血率与均匀输血量比较
氨甲环酸组有7例（20.00%，7/35）在术后承受异体浓缩红细胞，均匀输血量为2 U；对照组有15例（42.86%，15/35）术后承受输血，均匀输血量为3 U；其间两组输血率组间比较差异有计算学含义（P=0.039），均匀输血量两组组间比较差异无计算学含义（P>0.05）。
2.5 术后相关并发症
氨甲环酸组术后有2例（5.71%，2/35）发作肌间静脉血栓，对照组有3例（8.57%，3/35），差异无计算学含义（P=0.643）；两组均没有患者发作深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）；氨甲环酸组有1例（2.86%，1/35）发作创伤浅表感染，而对照组有2例（5.71%，2/35），差异无计算学含义（P=0.555）。见表2。
表2 术后相关并发症发作状况[n（%）]
3 评论
髋部骨折患者围手术期存在的显着隐性失血，可导致术后贫血的发作，然后推迟患者的功用恢复。为了纠正术后的急性贫血，往往需求输血，而输血一起又伴跟着别的一些潜在危险，如免疫反响、HBV/HIV传达、输血性肺损害等问题[8]。因而，为了削减围手术期失血、输血及输血相关危险，促进患者快速恢复，确保围手术期安全，血液维护的理念逐步家喻户晓。血液维护的中心环节便是削减失血，髋部骨折患者因为创伤的要素存在显着纤溶亢进。因而，按捺纤溶，削减失血成了重视的焦点。
氨甲环酸是一种人工合成抗纤溶剂，可竞争性结合纤溶酶原上的赖氨酸结合位点（lysine-binding site）[9]，按捺纤溶酶原向纤溶酶的激活，按捺纤维蛋白的降解，然后安稳凝血斑块，发挥止血作用。氨甲环酸现在已广泛运用于多种外科手术中以削减手术失血，如心脏手术、脊柱手术以及关节置换术。在全髋关节置换术中，Benoni等[10]发现术前运用10 mg/kg氨甲环酸后围术期总失血量为0.76 L，对照组为1 L；Jamie等[11]在手术开始时静脉运用10 mg/kg氨甲环酸后，围手术期总失血量为0.93 L，对照组为1.2 L，均得出氨甲环酸可削减全髋关节置换术围手术期总失血量的定论。在本研讨中，在晚年移位性股骨颈骨折患者行半髋关节置换术中，运用氨甲环酸后也可有用削减围手术期总失血量，且失血量较全髋关节置换术少；其间，氨甲环酸组均匀总失血量为867.79±76.93 mL，对照组为1207.07±403.83 mL，均匀削减约339.28 mL（95%CI：261.05～652.45），削减率达28.11%。
术后引流占了总失血量的很大一部分，所以咱们还挑选了术后引流量作为点评氨甲环酸在半髋关节置换术中有用性的一个目标。本次研讨中咱们也发现氨甲环酸可有用削减术后引流量约87.33 mL（95%CI：42.36～132.31）。
点评氨甲环酸有用性的另一目标是输血率，咱们发现氨甲环酸组有7例（20.00%）在术后承受了异体浓缩红细胞，均匀输血量为2 U；对照组有15例（42.86%）术后承受输血，均匀输血量为3 U；输血率的下降也首要归因于失血量的削减。有研讨发现在髋部骨折手术中，较高的输血率与术后创伤感染有关[12]，咱们发现运用氨甲环酸后，创伤浅表感染率没有显着添加。
运用氨甲环酸的首要顾忌就是静脉血栓事情发作的危险可能添加。已开始证明氨甲环酸在全髋关节置换术中是安全的，并不会添加术后血栓事情发作的危险[7]。本研讨中咱们也发现氨甲环酸的运用并没有添加血栓事情发作的危险，尽管有患者发作肌间静脉血栓，但差异无计算学含义，一起也没有发现患者发作深静脉血栓与肺栓塞，故咱们以为晚年髋部骨折术前静脉运用氨甲环酸是安全的。
氨甲环酸在晚年移位性骨折中的研讨较少，且本研讨成果支撑氨甲环酸在半髋关节置换术中是有用与安全的，但成果与之前研讨仍有差异。Sadeghi等[13]经过一项随机对照研讨发现术前运用10 mg/kg氨甲环酸可有用削减髋部骨折围手术期总失血量[（960±284）mL vs （1484±374）ml]与输血率（37% vs 57%），一起也不会添加血栓事情的危险，但并不能削减术后引流量。而Zufferey等[14]在髋部骨折手术切皮前运用15 mg/kg氨甲环酸，3 h后重复给药，成果发现氨甲环酸的运用可下降失血量与输血率，但差异并无计算学含义，一起指出氨甲环酸的运用会添加术后心血管并发症的危险（HR=2.96）。与此一起，Vijay等[15]发现在髋部骨折中运用氨甲环酸后，术后引流远远小于其他研讨[（39.33±10.09）mL vs （91.11±17.61） mL]。尽管以上三项研讨均是针对氨甲环酸在髋部骨折手术中的作用，但股骨颈骨折仍是其间的首要归入目标，且手术也包含了半髋关节置换术，故仍具有必定的代表性。
本研讨是一项回忆性研讨，样本量较小，证明强度较低，且病例组归入病例并非接连性病例，存在必定的挑选性偏倚；本次研讨首要针对晚年股骨颈骨折，且多为Garden Ⅲ/Ⅳ型病例，均选用半髋关节置换术，研讨目标在髋部骨折中具有好的代表性。现在尽管各研讨定论并不共同，但本次研讨关于氨甲环酸在髋部骨折，特别是晚年移位性股骨颈骨折中的运用仍有必定指导含义；因为样本量的约束，差异并不能彻底显现出来，故仍需求大样本的前瞻性研讨予以证明，特别氨甲环酸的安全性研讨。一起，因为本文是回忆性研讨，无法对术中失血量及隐性失血量进行计算，故仍需求前瞻性研讨来评价氨甲环酸对隐性失血的影响。
术前静脉运用氨甲环酸可有用削减半髋关节置换术在医治晚年移位行股骨颈骨折中的失血量与输血率，一起并不会添加术后血栓发作率。
[参考文献]
[1] Bhandari M，Devereaux PJ，Tornetta Ⅲ P，et al. Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients：An international survey[J]. J Bone Joint Surg Am，2005，87（9）：2122-2130.
[2] Zi-Sheng A1，You-Shui G，Zhi-Zhen J，et al. Hemiarthroplasty vs primary total hip arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in the elderly，a meta-analysis[J].J Arthroplasty，2012，27（4）：583-590.
[3] Foss NB，Kehlet H. Hidden blood loss after surgery for hip fracture[J]. J Bone Joint Surg Br， 2006， 88（8）：1053-1059.
[4] Klein HG，Spahn DR，Carson JL. Red blood cell transfusion in clinical practice[J]. Lancet，2007，370（9585）：415-426.
[5] Zhou XD，Tao LJ，Li J. Do we really need tranexamic acid in total hip arthroplasty？ A meta analysis of nineteen randomized controlled trials[J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2013， 133（7）：1017-1027.
[6] 中华医学会骨科学分会. 我国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备攻略[J]. 中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.
[7] Gross JB. Estimating allowable blood loss：corrected for dilution.[J]. Anesthesiology，1983，58（3）：277-280.
[8] Lemaire R. Strategies for blood management in orthopaedic and trauma surgery[J]. J Bone Joint Surg Br，2008，90（9）：1128-1136.
[9] Mahdy AM，Webster NR. Perioperative systemic haemostatic agents[J]. Br J Anaesth，2004，93（6）：842-858.
[10] Benoni G，Fredin H，Knebel R，et al. Blood conservation with tranexamic acid in total hip arthroplasty：A randomized，double-blind study in 40 primary operations[J]. Acta Orthop Scand，2001，72（5）：442-448.
[11] Jamie S，Mc Connell，Sandeep Shewale. Reduction of blood loss in primary hip arthroplasty with tranexamic acid or fibrin spray：A randomized controlled trial[J]. Acta Orthopaedica，2011，82（6）：660-663.
[12] Carson JL，Altman DG，Duff A，et al. Risk of bacterial infection associated with allogeneic blood transfusion among patients undergoing hip fracture repair[J]. Transfusion，1999，39（7）：694-700.
[13] Sadeghi M， Mehr-Aein A. Dose a single bolus dose of tranexamic acid reduce blood loss and transfusion requirements during hip fracture surgery？ A prospective randomized double blind study in 67 patients[J]. Acta Medica Iranica，2007，45（6）：437-442.
[14] Zufferey PJ，Miquet M，Quenet S，et al. Tranexamic acid in hip fracture surgery：A randomized controlled trial[J]. Br J Anaesth，2010，104（1）：23-30.
[15] Vijay BS，Bedi V，Mitra S，Das B. Role of tranexamic acid in reducing postoperative blood loss and transfusion requirement in patients undergoing hip and femoral surgeries[J]. Saudi J Anaesth，2013，7（1）：29-32.
（收稿日期：2015-04-27）
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