陈志祥
[摘要] 意图 评论后路钉棒体系内固定在医治胸腰椎骨折方面的临床价值。 办法 将我院骨伤科自2011年7月～2014年5月间收治的41例胸腰椎骨折患者作为调查目标，对其施行后路钉棒体系内固定医治，部分患者联合外侧植骨医治，调查患者医治前后椎体前后缘高度、Cobb角及脊髓功用改动状况。 成果 手术均取得成功，依照JOA评分规范，手术优良率达87.8%，其椎体前后缘高度及脊髓功用较医治前显着改进，差异比较有统计学含义（P<0.05）。 定论 后路钉棒体系内固定医治胸腰椎骨折临床作用显著，可使受伤椎体复位，保持椎体的安稳性，一起具有手术时间短、操作简略、固定性好的长处，值得推行。
[要害词] 后路钉棒体系内固定；胸腰椎骨折；作用
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0056-03
[Abstract] Objective To explore the effect of posterior screw rod in treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 41 patients with thoracolumbar fractures were as the observation objects who were treated by bone traumatology department in our hospital from July 2011 to May 2014. All patients were treated by posterior screw rod， and some patients were treated with bone graft. The fanterior trailing edge height， Cobb angle and the change of the spinal cord function were observed before and after treatment. Results All surgical were successful， and fine rate was 87.8% according to JOA scoring criteria. Fanterior trailing edge height and spinal cord function improved significantly than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The posterior screw rod has a good clinical effect in the treatment of thoracolumbar fractures，and it can restore the injured vertebral body and maintain the stability of the vertebral body， which also has a shorter operation time， simple operation and good fixity of advantages， and it is worth promoting.
[Key words] Posterior screw rod system internal fixation； Thoracolumbar fractures； Effect
跟着当时经济的迅猛开展，交通意外、高处掉落等意外损害的事端率显着上升，往往导致胸腰椎骨折脱位，而此类伤口常会伴有脊柱正常解剖结构及安稳性遭到损害，继而引发脊髓、神经受损[1]。现在，临床上常运用后路钉棒体系内固定医治胸腰椎骨折，后路钉棒内固定相关于前路内固定而言，具有较为显着的力学优势。而我院自2011年展开此项技能，取得杰出作用，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
41例患者均是我院骨伤科自2011年7月～2014年5月收治的患者，其间男27例，女14例，年纪21～64岁，均匀（41.6±4.7）岁，其间跌伤32例，事故伤9例，胸椎多节段骨折7例，单节段椎体骨折34例；损害最低平面为L4，最高平面为T7，包含胸椎骨折13例，腰椎26例，胸腰椎骨折2例；依照Denis分类：爆破型9例，安全带型13例，紧缩型7例，骨折脱位型12例；脊髓损害分类依照ASIA规范：A级4例，B级11例，C级16例，D级10例，E级0例。兼并其他损害：四肢骨折者6例，骨盆骨折者3例，血气胸者1例，休克者1例。1例休克患者经活跃医治好转后施行手术。
1.2 确诊规范
胸腰椎骨折确诊规范参阅赵定麟主编的《现代脊柱外科学》[2]。
1.3 归入规范
椎体破坏性骨折；Ⅱ、ⅡA及Ⅲ型Hangman骨折；Ⅱ型齿状突骨折；签署知情同意书者。
1.4 扫除规范
麻醉药物过敏者；凝血功用妨碍者；严峻肝肾功用妨碍者；昏倒患者；Ⅰ、Ⅲ型齿状突骨折；陈旧性齿状突骨折；缓慢颈椎退行性疾病；Ⅰ型Hangman骨折。
1.5 办法
一切患者施行后路钉棒体系内固定医治，详细如下：一切患者均施行全麻，悬空腹部，于脊柱后正中线做切断，约6～8 cm，并充沛露出伤椎及上下各一椎体的横突、棘突、关节突及椎板，选用Weinstein法断定进针部位，以小关节中线与小关节突下缘交点的外侧3 mm做为胸椎的入钉点，以横突水平分线与上关节突外缘垂直线的交点做为腰椎的进针点。铲除进针部位的骨脊，以开口器开孔并用手锥沿椎弓根的方向进入椎体30～35 mm，然后用探针探察孔道的四周及底部，以断定在椎弓根内。经C型臂X线机透视定位，断定方位后植入定位针，并再次断定其方位及深度，拧入椎弓根螺钉，并依据患者椎体损害状况，对椎管占位>30%者进行切除减压，探察神经根、脊髓、后纵韧带及椎间盘的损害状况，并在直视下进行复位。依据椎体的生理弧度对连接棒进行预弯，装置连接棒并撑开复位，并对行椎板切除减压的患者行植骨交融术，再次用C型臂X线机承认椎体高度根本康复。惯例生理盐水冲刷切断，逐层缝合以封闭切断，留置负压引流管。术后6～10周依据患者的康复状况进行负重练习。术后半年进行随访调查。
1.6 作用点评规范[3]
依据JOA评分进行临床作用鉴定，优：医治改进率75%以上；良：医治改进率50%～74%；可：医治改进率25%～49%；差：医治改进率0%～24%。脊髓损害分级，A：在损害平面以下，无任何感觉和运动的功用存在；B：在损害平面以下存在感觉功用，但无运动功用；C：在损害平面以下存在感觉和运动功用，肌力在3级以下；D：损害平面以下存在感觉和运动功用，且肌力≥3级；E：正常感觉和运动功用[3]。
1.7 统计学处理
运用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验及方差剖析，计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 作用剖析
医治完毕后，依据JOA规范，优6例，良30例，可4例，差1例，手术优良率达87.8%。
2.2手术前后椎体前、后缘高度及Cobb角改动
见表1。
2.3 手术前后患者脊髓功用改动状况剖析
见表2。
3 评论
胸腰段骨折是脊柱外科中最常见的骨折，在有手术习惯证的前提下，应尽早处理，而抱负的医治是完全减压、削减骨性变形、重建脊柱的安稳性，然后促进脊髓神经功用的康复[4]。现在常用的减压办法包含直接减压及直接减压两种，直接减压就是经过手术完成前方及后侧路的减压，但此种手术办法出血量较大、伤口性大，简略发作医源性神经损害，形成不良后果。直接减压则是经过后路内固定器械完成变形纠正，而且经过植骨及后纵韧带的扩展而完成椎管减压。较抱负的临床后路内固定术操作简略、时间短、固定牢靠并到达解剖复位和椎管完全减压，使骨折愈合杰出、变形不复发，并可施行前期下床康复训练[5]。
3.1 胸腰椎骨折手术的必要性
胸腰椎骨折，特别是骨折脱位患者，其爆裂的骨折部分可闯入椎骨，形成椎管狭隘及椎板下陷，引起脊髓神经损害。部分胸腰椎骨折患者，部分后凸会引起脊柱形状改动，导致胸腰椎的安稳性损失，简略引发缓慢腰痛，故而关于无显着神经压榨症状的不安稳性骨折亦应当进行手术医治，以重建椎体的安稳性，避免中晚期并发症的发作。
3.2 后路钉棒体系内固定的意图
胸腰椎骨折患者往往伴有椎管狭隘、脊髓神经受损等状况，医治不及时简略形成不行修正的损害，因此有必要当令进行手术医治，免除压榨，康复椎管正常状况，纠正其狭隘，保持椎体安稳，康复椎体正常高度。后路钉棒体系内固定能够经过后路切断在后路椎弓根的上下椎体两边植入螺钉及连接棒，使其相邻椎体暂时成为一个全体，进而保持其结实性。在椎体傍边，椎弓根的力学强度最大，其应力承受力较大，能够起到较好的固定作用，进而完成医治康复椎体高度，促进受损脊髓神经修正的意图。后路钉棒内固定医治胸腰椎骨折手术可消除变形关于脊髓的压榨， 康复腰椎安稳性和腰骶部的生物力学功用，消除神经症状，重建脊椎正常序列[6]。
3.3 后路钉棒体系内固定的长处
后路钉棒内固定相关于前路内固定而言，具有较为显着的力学优势。后路钉棒内固定的固定方位为椎弓根，并用螺钉与连接棒完成椎体的结构重建，而且在空间上完成三维调理，完成对骨折部位的有用复位及固定。现在以为，后路钉棒内固定具有以下长处：①钉棒可依据骨折的弧度进行不通程度及弧形的预弯，继而充沛满意不通骨折程度及方向的需求；②后路钉棒的棒体相对较长，能够完成相邻椎体的充沛固定，一起可满意多个节段的固定需求，医治多节段骨折优势显着；③后路钉棒体系可完成有用地纠正脊柱变形，康复其正常状况。新式钉棒椎弓根内固定装置，可经过器械的撑开与旋转立体纠正椎体的多方骨折、移位，特别关于椎体爆裂骨折，可有用康复紧缩椎体的高度，固定节段短，作用牢靠，契合脊柱骨折三维固定的原理[7]；④连接棒为实体，不易折断，且其资料为钛合金，复检时不会发作暗影。本研讨过程中，经过后路钉棒体系内固定医治胸腰椎骨折计41例，其间优6例，良30例，可4例，差1例，手术临床优良率达87.8%，充沛证明后路钉棒内固定关于胸腰椎骨折患者的有用性；一起研讨发现，患者手术前后的椎体前后缘高度、Cobb角及脊髓神经功用较医治前显着改进，也证明手术的临床作用。董银顺等[8]运用后路钉棒内固定医治胸腰段脊椎骨折取得杰出作用，以为钉棒内固定体系结构简略、操作便利、复位切当、固定牢靠，重建了脊柱的生理曲折、椎体前缘高度康复抱负，是医治胸椎、腰椎骨折的抱负办法。
3.4后路钉棒体系内固定的手术机遇及要害
一般状况下，在伤后2周内施行手术，其医治作用最佳。详细状况应依据患者的伤情决议，存在神经损害症状及体征者，应尽早进行手术，越早手术越有利于尽早免除压榨，进而越有利于神经功用的康复。若2周后进行手术，椎体高度虽可能康复，但闯入椎管内的骨块因纤维化、有机化而难以复位，且手术难度大， 添加神经损害的危险[9]。
本手术的要害在于正确地将螺钉置于椎弓根内，以避免严峻并发症的发作，一起也是胸腰椎骨折完成复位，固定的根底。在手术过程中螺钉置入有必要确保位点精确，方向正确，一起有必要保证适宜的深度。植入点的方位依据Weinstein法进行断定，一起，关于新鲜骨折患者，当其俯卧于脊柱手术支架上时，这以后凸变形可能呈现主动纠正或椎体高度康复正常的状况，此刻进钉视点需参阅C臂X线机，避免螺钉角误入椎间孔或椎间隙。一般状况下，螺钉的进钉深度以椎体的4/5为宜，若过短则可能导致固定强度削弱，引起脱钉，过长则简略损害椎体前方的脏器及血管、神经。C臂X线机成像是正确进钉的根本保证，在整个手术过程中需运用C臂X线机进行监测，以精确了解进钉的方位、方向及深度。
3.5后路钉棒体系内固定的潜在问题
跟着我国经济的开展及交通工作的不断进步，胸腰椎骨折患者的数量显着添加，而后路钉棒体系内固定在临床的运用亦更为广泛，其并发症也日益被人们所发现，首要表现为内固定的松动或开裂，简略形成椎体高度的改动及脊柱纠正的损失，继而形成脊髓损害或二次手术。近年来有学者提出，进行后外侧植骨交融能够促进骨折愈合，防备椎体陷落，有用辅佐椎弓根螺钉保持安稳，避免发作断钉、松动等问题[10，11]。本研讨过程中，关于部分切除减压的患者施行植骨医治，其临床作用显着，椎体高度康复显着。
综上所述，后路钉棒内固定医治胸腰椎骨折临床作用显著，可有用固定受伤椎体，康复椎体高度，促进受伤神经的修正进程，有利于改进患者预后，值得临床推行应用。
[参阅文献]
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[10] 张兴胜. 后路钉棒体系内固定结合后外侧植骨医治胸腰段脊椎骨折[J]. 现代确诊与医治，2012，23（8）：1105-1107.
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（收稿日期：2015-01-06）
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