刘向荣+柳胜安+黄明姝+史长喜
[摘要] 意图 调查盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管联合运用在患者全麻复苏期间减轻导尿管影响症状的作用。办法 挑选全身麻醉的成年男性患者60例，随机分红研讨组和对照组各30例，研讨组注入盐酸达克罗宁胶浆10 mL，对照组注入生理盐水10 mL，调查患者全麻复苏后尿道的影响症状和苦楚程度。 成果 在尿道影响症状方面，研讨组CRBD源性烦躁发作率为13.33%，对照组CRBD源性烦躁发作率为66.67%，差异有统计学含义（P<0.05）；在苦楚程度方面，研讨组苦楚发作率为10.00%，对照组苦楚发作率为56.67%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管联合运用能够显着减轻患者全麻复苏后导尿管的尿道影响症状和苦楚程度。
[关键词] 盐酸达克罗宁胶浆；无痛导尿管
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0066-03
导尿是手术中的一种惯例操作，常常是在患者清醒的时分进行导尿，清醒导尿的时分患者的尿道影响症状很显着，特别是男性患者，因为其尿道长、生理曲折及前列腺增生给操作添加了难度，形成患者的苦楚和不适，导致患者严峻惧怕导尿[1]。为了消除导尿时患者的严峻和不适，有人改在全身麻醉诱导后给患者导尿，这种办法导尿的时分患者没有感觉，但在全身麻醉复苏后患者多不能耐受导尿管的影响，烦躁不安[2]。针对这个问题，本研讨规划在全身麻醉诱导后给患者导尿，导尿时运用无痛导尿管，在中止打针全身麻醉药之前经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，调查患者在全麻复苏后留置导尿管影响症状（catheter related bladder discomfort，CRBD）和苦楚程度，评论患者对此导尿办法的耐受性，以供临床参阅。
1 材料与办法
1.1一般材料
本研讨经过医院道德委员会同意。挑选我院2013年1月～2014年7月承受全身麻醉胆囊去除和保胆取石手术的成年男性60例，年纪20～60岁，ASA I～Ⅱ级，无严峻心血管疾病和肝肾功能不全病史，随机分红研讨组和对照组各30例。手术中患者均进行导尿操作，导尿运用的导尿管为无痛导尿管（扬中美迪硅胶医用制品有限公司出产），此导尿管由导尿管、气囊管和注药管三管组成。研讨中运用的部分麻醉药为盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司出产，国药准字H20041523）。
1.2 研讨办法
麻醉前均不运用术前用药，一切患者均选用相同的麻醉办法， 入室敞开上肢静脉通道后惯例呼吸、循环监测，顺次静脉注入咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、 丙泊酚1.5mg/kg、 罗库溴铵1 mg/kg 快诱导气管插管后机械通气，全凭静脉保持麻醉。麻醉诱导气管插管后立刻行留置导尿术，两组患者导尿所运用的导尿管均运用无痛导尿管。在中止打针麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药管开端注药。研讨组注入盐酸达克罗宁胶浆10 mL，对照组打针生理盐水10 mL。一切患者术后都未运用术后镇痛，在患者复苏后5 min调查患者CRBD分级以及苦楚程度评分。
1.3点评规范
CRBD分级[3]：无影响症状为患者安静协作；轻度影响症状为患者被问询主诉CRBD但不伴有行为反响；中度影响症状为患者频频自动标明有CRBD，伴有细微行为反响；重度影响症状为患者自动倾诉有CRBD并伴有频频行为反响，如四肢乱动、激烈的言语反响和（或） 企图拔掉尿管等， 需医护人员制动及多人关照。将中度和重度CRBD 界说为CRBD源性烦躁。中度和重度例数之和占总例数的百分比为烦躁发作率。苦楚程度参阅世界卫生组织（WHO）苦楚程度的分级规范[4]，0级：无痛，面部表情天然舒展，无蹙眉、龇牙等苦楚反响；1级：微痛，面部表情略显严峻，呈现细微蹙眉、龇牙等苦楚反响；2级：苦楚，面部表情严峻，呈现蹙眉、龇牙等苦楚反响并有盗汗渗出；3级：苦楚，面部表情苦楚且嗟叹、双手握拳或患者诉难以忍受。据上述作用断定规范，界说0级、1级苦楚为镇痛有用，呈现2级、3级苦楚为镇痛无效，2级和3级总例数之和占总例数的百分比为苦楚发作率。
1.4 统计学办法
选用 SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以相对数标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者复苏期CRBD评分比较
见表1。两组复苏后CRBD源性烦躁发作率比较，差异具有统计学含义（χ2=17.778，P<0.05）。
2.2两组患者复苏期苦楚评分比较
见表2。两组复苏期苦楚发作率比较，差异有统计学含义（χ2=14.7，P<0.05）。
3 评论
留置导尿管是手术全身麻醉患者术前预备的一项重要内容，不只处理了尿液引流和膀胱冲刷等问题，还可经过尿量反映患者围术期首要脏器的血液供给及肾功能。但人的尿道有丰厚的感觉神经末梢， 清醒状况下置入导尿管易致尿道口苦楚和膀胱痉挛。这种影响会引起患者激烈的应激反响， 致使患者加剧对麻醉和手术的严峻和恐惧感，特别是男性患者。留置导尿管后的患者有不同程度的不适感及苦楚，因为尿道有丰厚的神经分配，留置时易呈现尿道、膀胱痉挛或耻骨上区受影响而引起尿道口及会阴骨盆区的苦楚不适[5]。根据这种原因，许多单位常于全麻诱导后置入导尿管，这种无痛导尿的办法可削减尿道黏膜的损害，便于术后尿管的保存，并且在手术室无菌环境下操作，可削减尿路感染的概率，便于术后恢复[6]。但临床调查标明，因为患者术前缺少对留置尿管发作不适的心理预备，导致全麻后复苏期烦躁率显着添加，单个患者因无法耐受而激烈要求拔出尿管，有些乃至呈现血压升高、心率加速而诱发心脑血管疾病[7]。尽管全麻后无痛导尿可下降导尿操作时的应激反响，但添加了全麻复苏后CRBD源性烦躁的发作率[3]。为了处理全麻复苏后CRBD源性烦躁的问题，本研讨联合运用无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆，来减轻全麻复苏后的CRBD。CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的缩短引起的片面症状。在麻醉状况下行导尿术，因为插尿管时患者已无认识，对尿管的影响无任何回忆和反响，不易发作耐受性。待患者进入PACU后，跟着全麻药物作用衰退，认识越来越明晰，能够领会和表达CRBD，因患者于全麻诱导后刺进导尿管，故其对导尿管的影响无耐受性，易引起烦躁不安。为了处理这个问题，本研讨挑选无痛导尿管来导尿。无痛导尿管的规划思路是运用黏膜麻醉的原理，使弥散性杰出的局麻药均匀地作用于尿道黏膜[8]。孙建良等[3]临床运用无痛导尿管后以为患者24 h内的舒适度优于运用一般导尿管的患者。无痛导尿管首要特点是含有3个腔，与一般导尿管比较，多一个腔，称为注药腔，经此腔可注入生理盐水、局麻药行膀胱冲刷；此外，无痛导尿管前端含有两个小侧孔（坐落导尿管最前端及距前端约6～7 cm处），经无痛导尿管注药腔注入局麻药时，局麻药经导尿管及导尿管前端进入膀胱及后尿道，与膀胱黏膜及后尿道黏膜触摸，起到部分黏膜外表麻醉的作用，可缓解导尿管对尿道及膀胱黏膜影响引起的尿道影响症，特别合适男性患者导尿。陈巧妹等[9]报导无痛导尿管留置导尿期间引流尿液晓畅，无一例患者发作因导尿管所造成的的复苏期烦躁及留置导尿管期间诉尿道苦楚，留置导尿管后第8小时、第24小不时排尿影响感的发作率分别为11%和4%，显着低于运用一般气囊导尿管的53%和29%，提示无痛导尿管显着缓解了患者留置导尿管期间由导尿管导致的尿道苦楚及继续的排尿影响感。本研讨中CRBD源性烦躁发作率研讨组和对照组分别为13.33%和66.67%，二者比较有显着性差异，阐明研讨组的办法能够有用减轻CRBD源性烦躁发作率，添加患者导尿的舒适性。无痛导尿管的缺陷是无痛导尿管前端含有小侧孔，女人患者尿道较短，部分侧孔直接坐落尿道口外面，经注药腔行膀胱冲刷时，部分冲刷液部分流出尿道外口，未能与尿道及膀胱黏膜充沛触摸，其医治作用大打折扣，因而，其在女人患者中的运用遭到必定约束。endprint
研讨中运用的盐酸达克罗宁胶浆为部分麻醉药，乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有杰出的外表麻醉作用，且在药效期间对黏膜外表无影响，达克罗宁胶浆作为外表麻醉药物，一般进入血液的浓度很低，不良反响少，安全可靠[4]。因为其组分中的达克罗宁穿透力较强，所以起效时间短（10～20 min），但作用时间长（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，对中枢影响小，而麻醉深度强[10]。其广泛运用于黏膜外表麻醉，现在盐酸达克罗宁胶浆首要用于上消化道内镜查看前外表麻醉，安全有用，其麻醉作用优于利多卡因胶浆[11]。也有文献报导，盐酸达克罗宁胶浆运用于前列腺增生患者导尿术中，显着减轻患者苦楚，并进步导尿成功率[12]。研讨证明CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的缩短引起的片面症状，而达克罗宁能有用阻断了膀胱M受体介导的CRBD和CRBD源性烦躁[13]。本研讨也证明盐酸达克罗宁胶浆能够有用减轻CRBD和苦楚，添加患者导尿的舒适性。在全身麻醉后刺进无痛导尿管，患者没有CRBD和苦楚感觉，在中止打针麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，在全身麻醉药中止打针时盐酸达克罗宁胶浆正好起效，能够有用减轻CRBD和苦楚。
无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆在全麻导尿中联合运用能够减轻患者导尿时分的苦楚和不适。全身麻醉诱导后导尿能够处理导尿时患者尿道影响苦楚的问题，麻醉复苏前经无痛导尿管注入盐酸达克罗宁胶浆能够减轻复苏后CRBD和苦楚，二者合用能有用改进患者在全麻后导尿复苏后尿道的苦楚和影响的强度，添加患者导尿的舒适性。
[参阅文献]
[1] 杨建昆，周其赵，刘存东，等. 无痛导尿管联合利多卡因可减轻术后导尿管引起的尿道影响症状[J]. 南边医科大学学报，2012，32（7）：1046-1047，1055.
[2] 郭海龙，沈勤，肖建军，等. 达克罗宁胶浆涂改导尿管前端对男性患者留置导尿全麻复苏期烦躁的影响[J]. 中外医学研讨，2012，10（4）：31-32.
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[6] 胡惠桃，高桂珠. 全身麻醉手术患者行无痛导尿机遇的挑选[J]. 我国有用医药，2008，3（10）：70-71.
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[9] 陈巧妹，郭淑敏，孙建良，等. 新式一次性无痛导尿管运用护理[J]. 护理学报，2009，16（7A）：64.
[10] 颜克钧，李爱军，喻俊峰，等. 达克罗宁用于泌尿道外表麻醉中毒3例陈述[J]. 我国内镜杂志，2006，12（1）：105-106.
[11] 刘承统，刘志军. 盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜查看中的临床[J]. 我国底层医药，2007，14（2）：203-204.
[12] 陈晓铮，练小珍，黄祖华. 盐酸达克罗宁胶浆在前列腺增生患者导尿术中的运用[J]. 医学信息，2011，24（12）：707-708.
[13] 王黎恩，孙建良，曼儆，等. 新式一次性无痛导尿管在机械通气患者中的运用[J]. 中华急诊医学杂志，2009，18（2）：212-214.
（收稿日期：2014-10-31）endprint
研讨中运用的盐酸达克罗宁胶浆为部分麻醉药，乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有杰出的外表麻醉作用，且在药效期间对黏膜外表无影响，达克罗宁胶浆作为外表麻醉药物，一般进入血液的浓度很低，不良反响少，安全可靠[4]。因为其组分中的达克罗宁穿透力较强，所以起效时间短（10～20 min），但作用时间长（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，对中枢影响小，而麻醉深度强[10]。其广泛运用于黏膜外表麻醉，现在盐酸达克罗宁胶浆首要用于上消化道内镜查看前外表麻醉，安全有用，其麻醉作用优于利多卡因胶浆[11]。也有文献报导，盐酸达克罗宁胶浆运用于前列腺增生患者导尿术中，显着减轻患者苦楚，并进步导尿成功率[12]。研讨证明CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的缩短引起的片面症状，而达克罗宁能有用阻断了膀胱M受体介导的CRBD和CRBD源性烦躁[13]。本研讨也证明盐酸达克罗宁胶浆能够有用减轻CRBD和苦楚，添加患者导尿的舒适性。在全身麻醉后刺进无痛导尿管，患者没有CRBD和苦楚感觉，在中止打针麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，在全身麻醉药中止打针时盐酸达克罗宁胶浆正好起效，能够有用减轻CRBD和苦楚。
无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆在全麻导尿中联合运用能够减轻患者导尿时分的苦楚和不适。全身麻醉诱导后导尿能够处理导尿时患者尿道影响苦楚的问题，麻醉复苏前经无痛导尿管注入盐酸达克罗宁胶浆能够减轻复苏后CRBD和苦楚，二者合用能有用改进患者在全麻后导尿复苏后尿道的苦楚和影响的强度，添加患者导尿的舒适性。
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研讨中运用的盐酸达克罗宁胶浆为部分麻醉药，乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有杰出的外表麻醉作用，且在药效期间对黏膜外表无影响，达克罗宁胶浆作为外表麻醉药物，一般进入血液的浓度很低，不良反响少，安全可靠[4]。因为其组分中的达克罗宁穿透力较强，所以起效时间短（10～20 min），但作用时间长（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，对中枢影响小，而麻醉深度强[10]。其广泛运用于黏膜外表麻醉，现在盐酸达克罗宁胶浆首要用于上消化道内镜查看前外表麻醉，安全有用，其麻醉作用优于利多卡因胶浆[11]。也有文献报导，盐酸达克罗宁胶浆运用于前列腺增生患者导尿术中，显着减轻患者苦楚，并进步导尿成功率[12]。研讨证明CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的缩短引起的片面症状，而达克罗宁能有用阻断了膀胱M受体介导的CRBD和CRBD源性烦躁[13]。本研讨也证明盐酸达克罗宁胶浆能够有用减轻CRBD和苦楚，添加患者导尿的舒适性。在全身麻醉后刺进无痛导尿管，患者没有CRBD和苦楚感觉，在中止打针麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，在全身麻醉药中止打针时盐酸达克罗宁胶浆正好起效，能够有用减轻CRBD和苦楚。
无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆在全麻导尿中联合运用能够减轻患者导尿时分的苦楚和不适。全身麻醉诱导后导尿能够处理导尿时患者尿道影响苦楚的问题，麻醉复苏前经无痛导尿管注入盐酸达克罗宁胶浆能够减轻复苏后CRBD和苦楚，二者合用能有用改进患者在全麻后导尿复苏后尿道的苦楚和影响的强度，添加患者导尿的舒适性。
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