冯念海 张玉柱
[摘要] 意图 评论对晚年骨科手术患者别离选用全麻和硬膜外麻醉后对其认知功用的影响。 办法 挑选本院2015年3月～2016年3月晚年骨科手术患者60例，随机分为A组和B组，每组各30例。B组采纳全身麻醉，A组采纳硬膜外麻醉。调查两组术前术后MMSE评分的改动状况，比照剖析两组患者术后认知功用妨碍的发作率。成果 A组术前的MMES评分为（28.90±3.24）分，B组术前的MMES评分为（29.10±4.15）分，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A组术后6 h、术后12 h、术后24 h的MMES评分均显着高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）；A组术后6 h、术后12 h的认知功用妨碍发作率别离为3.3%、3.3%，均显着低于B组，差异有统计学含义（P<0.05），但A组与B组术后24 h的认知功用妨碍发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 晚年骨科手术患者选用全麻和硬膜外麻醉作用均较好，但硬膜外麻醉有利于进步患者的认知功用、下降认知功用妨碍的发作率。
[关键词] 晚年；骨科手术；全麻；硬膜外麻醉；MMES评分；认知功用妨碍
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0103-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing orthopedics surgery. Methods A total of 60 cases of elderly patients in department of orthopedics from March 2015 to March 2016 in our hospital were randomly divided into group A and group B， each group of 30 cases. Group B received general anesthesia， group A received epidural anesthesia. The changes of MMSE score before and after operation in two groups were observed， and the incidence of postoperative cognitive dysfunction was compared between the two groups. Results In group A， preoperative MMES score was （28.90±3.24） points， the group B preoperative MMES score was（29.10±4.15） points， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）； MMES scores of Group A at 6 h， 12 h， 24 h after surgery were significantly higher than those of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）； The incidence of cognitive dysfunction of group A at 6 h and 12 h after operation was 3.3% and 3.3% respectively， significantly lower than those of the group B， the difference was statistically significant（P<0.05）， but the incidence of cognitive dysfunction of group A and group B at 24 h after operation had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The conclusion of the elderly patients in department of orthopedics surgery by general anesthesia and epidural anesthesia is better， but the epidural anesthesia can improve the cognitive function of patients， reduce the incidence of cognitive dysfunction.
[Key words] Aged； Orthopedics surgery； General anesthesia； Epidural anesthesia； MMES score； Cognitive dysfunction
晚年患者行骨科手術后易呈现学习回想、定向、精力、运动、行为等认知功用方面的紊乱[1]。现在研讨以为，术后认知功用妨碍与麻醉办法的挑选密切相关[2]。全身麻醉和硬膜外麻醉为骨科手术常用的麻醉办法，研讨发现麻醉后大脑血流削减，处于反常状况，可损害中枢神经元和神经体系，严峻者乃至形成永久性损伤；晚年患者脑部功用退化，因此，可能导致认知功用呈现妨碍[3-4]。本研讨旨在评论全麻和硬膜外麻醉对晚年骨科手术患者术后短期认知功用的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2015年3月～2016年3月晚年骨科手术的患者60例，均为择期手术，年纪60岁及以上，患者或家族均对本研讨知情赞同，并签署知情赞同书，扫除兼并严峻的心、肝、肾功用妨碍及凝血功用妨碍者。美国麻醉医师协会（ASA）拟定的手术危险性分级ASA分级为1～2级。将当选研讨目标依据麻醉办法不同随机分为A组和B组，每组各30例。A组采纳硬膜外麻醉，其间男19例，女11例，年纪60～88岁，均匀（69.69±11.35）岁，体质指数（25.7±3.8）kg/m2；B组采纳全身麻醉，其间男18例，女12例，年纪61～86岁，均匀（70.79±12.63）岁，体质指数（26.1±4.2）kg/m2，两组患者性别、年纪、体质指数等临床材料方面比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者术前均行生命体征监测，敞开静脉通路。全身麻醉组患者采纳快速诱导气管插管全身麻醉：咪达唑仑2.0 mg、丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼0.2 mg、维库溴铵 0.1 mg/kg静脉推注3 min后插管，运用体积分数2.5%～3.0% 七氟烷吸入、瑞芬太尼0.01 mg/（kg·h）静脉泵入复合继续麻醉，运用维库溴0.05 mg/（kg·h）分次静脉推注，保持肌肉松懈。硬膜外麻醉组患者从硬膜外穿刺，阻滞麻醉分次运用 20 g/L利多卡因18 mL硬膜外腔推注，操控平面在第10胸椎以下，除上述药物，手术过程中不再运用其他冷静类药物，术后运用静脉镇痛泵镇痛。
1.3 点评目标
选用简易精力状况量表（MMES）对患者的认知功用进行点评，包含定向力、立刻回想、留意和核算、言语、回想才能等方面，满分 30分，27～30分为正常，得分越高则认知功用越好，分数<27分为认知功用妨碍[5]。
1.4 统计学处理
一切数据均选用SPSS 22.0统计学软件进行统计剖析，其间计量材料选用t查验，计数材料使用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术前、术后MMES评分比较
A组术前的MMES评分为（28.90±3.24）分，B组术前的MMES评分为（29.10±4.15）分，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A组术后6 h、术后12 h、术后24 h的MMES评分均显着高于B组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后认知功用妨碍发作率比较
A组术后6 h、术后12 h的认知功用妨碍发作率别离为3.3%、3.3%，均显着低于B组，差异有统计学含义（P<0.05），但A组与B组术后24 h的认知功用妨碍发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
3 评论
晚年人机体功用逐步下降，各安排器官处于阑珊状况，加之受骨骼体系退化等要素的影响，需行手术医治的晚年骨科患者逐年增多。麻醉是骨科手术的重要环节，但因受身体器官功用及伤口的影响，极易导致患者术后呈现认知功用呈现妨碍[6-7]。术后认知功用妨碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）首要指患者在手术后常呈现认知功用改动，临床表现为精力紊乱、焦虑、品格改动及回想受损，即为中枢神经体系的并发症[8-9]。POCD首要发作在晚年人群中，患者术后呈现回想力和集中力下降，智力功用退化。现在以为POCD是由多种要素形成中枢神经递质体系的进一步紊乱所引起的急性精力紊乱综合征。短期首要表现为术后回想力减退以及集中力下降的智力功用发作退化。因此，有用安全的手术麻醉办法对晚年骨科手术患者医治的顺利进行及术后的快速康复具有重要作用[9-12]。近年来晚年患者全麻术后POCD发作率一向居高不下，已经成为晚年患者术后严峻的并发症之一。全身麻醉和全麻联合硬膜外麻醉是股骨头置换术中常见的麻醉办法，研讨发现，全麻药物可以较多的进入中枢神经体系，而硬膜外麻醉能夠阻滞损伤影响向中枢的传递，对中枢的影响较小，因此发作术后认知功用妨碍继续时间较短[13-14]。莫桂熙等[15]将64例全麻骨科手术晚年患者分为两组，每组32例，成果显现，全麻组的MMSE评分呈现先削减后康复的改动，硬膜外麻醉组麻醉后24 h时的MMSE评分显着高于全麻组，硬膜外麻醉组术后6 h和12 h POCD的发作率显着低于全麻组（P<0.05），差异具有显着性（P<0.05），证明硬膜外麻醉对晚年骨科手术患者术后短期认知功用的影响较小。
本研讨对晚年骨科患者别离选用全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉办法，成果显现，A组术后6 h、术后12 h、术后24 h的MMES评分均显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05）；与夏向锋等[16]报导的观念是共同的，且A组术后6 h、术后12 h的认知功用妨碍发作率别离为3.3%、3.3%，均显着低于对照组，差异具有显着性（P<0.05）；阐明对晚年骨科手术患者别离选用全麻和硬膜外麻醉作用较好，但硬膜外麻醉有利于进步患者的认知功用、下降其认知功用妨碍的发作率[17-23]。
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（收稿日期：2017-04-08）
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