邵灵萍 应丽丽 罗利飞
[摘要] 意图 评论系统性恢复操练对膝关节骨性关节炎（OA）行关节镜手术后患者关节功用的影响及效果调查。办法 选取2016年1～12月骨科住院手术医治的膝关节OA患者74例，随机将其分为恢复组和对照组。两组患者予以行关节镜手术，对照组患者术后予以惯例恢复操练，恢复组患者在对照组基础上予以系统性恢复操练干涉。调查并比较两组术前及术后6个月膝关节痛苦和功用的改变，并评价其临床效果。 成果 术后6个月，两组VAS评分较前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且恢复组下降起伏比对照组更显着（P<0.05）；一起恢复组膝关节Lysholm评分优良率高于对照组（χ2=5.10，P<0.05），临床总有功率优于对照组（χ2=4.16，P<0.05）。 定论 系统性恢复操练干涉可进步膝关节OA行关节镜手术后的临床效果，能促进术后关节功用恢复，减轻其痛苦程度，进步其活动度，改进关节功用。
[要害词] 骨性关节炎；膝关节；关节镜；系统性恢复操练
[中图分类号] R493；R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0090-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the joint function of patients with knee osteoarthritis（OA） after arthroscopic surgery and its curative effect. Methods A total of 74 patients with knee OA who were treated with surgery in the Department of Orthopedics from January to December 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group. The patients in the two groups were treated with arthroscopic surgery. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training after surgery. The patients in the rehabilitation group were treated with systemic rehabilitation on the basis of the treatment of the control group. The changes of knee joint pain and function in the two groups were observed before and 6 months after operation， and the clinical curative effect was compared. Results The VAS scores of the two groups at 6 months after surgery were significantly lower than those before surgery（P<0.05 or P<0.01）， and the descending rate of the rehabilitation group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the knee Lysholm score in therehabilitation group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.10，P<0.05）. The total effective rate of rehabilitation group was significantly better than the control group（χ2=4.16，P<0.05）. Conclusion The systematic rehabilitation exercise can improve the clinical effect of knee joint OA after arthroscopy surgery， which can promote the rehabilitation of postoperative joint function， improve postoperative pain， joint mobility and knee joint function.
[Key words] Osteoarthritis；Knee joint；Arthroscopy；Systemic rehabilitation exercise
骨性關节炎（OA）是一种晚年患者较常见的骨关节和关节软骨的退行性疾病，以膝关节多见，首要临床表现为关节胀痛、活动妨碍及变形，病况常重复发作，较难治好[1，2]。在膝关节OA的医治上，药物保存医治虽可缓解临床症状，但难以按捺其病况的进行性开展[3，4]。近年来，跟着关节镜技能的不断开展，关节镜下整理术被广泛用于医治膝关节OA，而膝关节功用恢复的好坏与术后能否坚持严厉恢复操练方案有很大联系[5-7]。近年来研讨发现对系统性恢复操练进步膝关节OA患者关节功用具有活跃的效果[8]。本研讨调查了系统性恢复操练对膝关节OA行关节镜手术后患者关节功用的影响及效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1～12月于我院骨科住院拟手术医治的膝关节OA患者74例。归入规范：契合《膝关节骨性关节病》中的确诊规范[9]，并经X线、CT或MRI等印象学查看确诊。扫除规范：（1）伴有免疫、风湿及结缔安排病等系统疾病；（2）伴有痛风性关节炎、风湿或类风湿关节炎、骨肿瘤、骨结核、膝关节骨折等其他膝部疾病者。随机将74例患者分为恢复组和对照组，各37例。两组性别构成、年纪散布、病变部位及 Kellgren-Lawrence分级等情况比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 医治办法
两组均在腰麻或硬膜外麻醉下行关节镜手术，取平卧位，患侧肢体天然下垂，经过关节镜切除增生的滑膜安排，彻底清除病灶和炎性介质，彻底清洗关节腔，术后部分加压包扎。对照组术后给予惯例恢复操练，强度随时刻添加而加大，尽量避免蹲起、上下楼梯及爬山运动。恢复组在对照组基础上再加上系统性恢复操练干涉，内容包含：（1）活动度操练：膝关节活动度先从0°开端，逐步进步活动的视点最大可达90°左右，1.0 h/次，3次/d；（2）屈伸肌力操练：取仰卧位，伸直膝关节，先绷紧股四头肌10 s后放松5 s，替换进行；后于椅子上改端座位，进行膝关节屈伸操练，20次/组，3组/d；（3）抗阻操练：于椅子上端座位，将恰当分量沙袋绑于小腿上，用力伸直膝关节使得小腿尽量翘起，20次/组，3组/d。调查并比较两组术前及术后6个月膝关节痛苦和功用的改变，并评价其临床效果。
1.3 调查目标
1.3.1 痛苦程度评价[10] 选用VAS评分法评价膝关节痛苦程度，依照无痛苦到剧烈痛苦分为0～10分。
1.3.2 膝关节功用评价 选用 Lysholm评分规范[11]，总分100 分，分为优、良、中和差4个等级，其相对应的分数分别为≥85分、84～70分、69～60分和≤59分，分数越高标明膝关节功用情况越好。
1.3.3 效果评价规范[12] 恢复：症状及体征彻底消失，关节功用恢复正常，膝关节伸屈活动范围在 0°～135°；显效：症状及体征显着改进，关节功用根本恢复正常，膝关节伸屈活动范围在5°～130°；有用：症状及体征有所改进，关节功用部分受限，上下楼梯仍有痛苦；无效：症状及体征无改进或加剧，关节功用严峻受限。除无效均为总有用。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0软件进行剖析处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术前及术后6个月VAS评分比照
术前两组VAS评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。术后6个月，两组VAS评分较前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且恢复组下降起伏比对照组更显着（P<0.05）。見表2。
2.2 两组术前及术后6个月Lysholm评分比较
术后6个月，恢复组患者膝关节Lysholm评分优良率高于对照组（χ2=5.10，P<0.05）。见表3。
2.3 两组术后6个月效果比较
术后6个月，恢复组临床总有功率优于对照组（χ2=4.16，P<0.05）。见表4。
3 评论
膝关节OA是关节的退行性病变及关节软骨损坏引起的缓慢关节炎症性疾病，晚期可导致关节软骨的磨损退化，严峻时引起骨质增生、骨赘和膝关节的变形等[13-15]。膝关节OA一般常用保存医治，关于保存医治无效的患者，关节镜下关节整理术是一种抱负的手术办法。关节镜关节整理术经过切除增生的滑膜，修补平坦破损的软骨面，刨削增生肥厚的滑膜安排及成形病损软骨、切除不安稳的骨刺、取出游离体、成形或切除决裂的半月板，处理退变性损害及关节内韧带损害，对关节软骨破损严峻者可选用微钻孔影响软骨的再生，推迟软骨退变，调整关节腔内渗透压，进步部分的免疫功用，有利于炎症的衰退，缓解痛苦的发作；还能彻底松解术后粘连引起的功用妨碍，改进关节活动范围，推迟了关节置换时刻，进步患者的日子质量[16-20]。关节镜为膝关节OA患者供给了一个有用的确诊和医治办法，具有伤口少、手术瘢痕小、操作时刻短、术后卧床时刻短、伤口恢复快和并发症低一级长处已成为医治膝关节OA最有用的手法之一[21-23]。
对膝关节OA行关节镜下关节整理术患者，术后予以有用地恢复操练是进步效果的要害。恢复操练应在术后麻醉效果消失后尽早进行，可促进膝关节部分的血供，加速关节周围静脉和淋巴的回流速度，减轻关节周围滑膜的肿胀，削减静脉血栓构成的机率，防备肿胀及肌肉萎缩，改进关节部分其微环境[24-27]；还能有用减轻患处的炎性反应，促进膝关节进行渗出液的吸收，然后下降水肿的程度，防备关节囊、肌腱挛缩与粘连，避免患肢肌肉萎缩，促进瘢痕的软化，增强肌力，改进膝关节周围软安排和整个下肢的血液循环，添加关节软骨的养分供给，促进关节功用的恢复；还能进步关节的安稳性与活动能力，恢复关节周围的动力平衡，有利于膝关节面的应力逐步从头散布，维护膝关节，推迟骨关节炎的进一步开展，终究改进关节功用，进步生计质量。术后恢复操练应侧重加强膝关节屈伸肌群的操练，可经过压腿、蹬腿、下蹲、站立和行走等办法进行，进步膝关节的安稳，保持其运动时的平衡[28-30]。刘俊才等[12]研讨发现膝关节OA行关节镜手术后予以恢复操练能够显着缩短患者住院时刻及前期恢复关节功用，推迟其病程发展，进步患者的远期效果。本研讨发现术后6个月，恢复组VAS评分下降起伏比对照组更显着，且其膝关节Lysholm评分优良率及临床总有功率均高于对照组。标明系统性恢复操练干涉可进步膝关节OA行关节镜手术后的临床效果，能促进术后关节功用恢复，减轻其痛苦程度，进步其活动度，改进关节功用。
总归，系统性恢复操练干涉可进步膝关节OA行关节镜手术后的临床效果，能促进术后关节功用恢复，轻其痛苦程度，进步其活动度，改进关节功用。
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（收稿日期：2016-09-14）
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