梁喜华
[摘要] 意图 查询舒适护理形式在二次剖宫产术中的使用作用。 办法 回忆性剖析200例在我院行二次剖宫产手术产妇材料。将选用惯例护理办法的100例产妇作为对照组，选用舒适护理形式的100例产妇作为查询组。比较两组产妇术中出血量、术后下床活动时刻、切断愈合时刻及患者对护理作业的满足度。 成果 查询组术中出血量、术后下床活动时刻、切断愈合时刻均少（短）于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组对护理效劳的满足度为96.00%，显着高于对照组的78.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 舒适护理效劳形式在二次剖宫产术中的使用能前进产妇手术进程的舒适程度，前进其对护理作业的满足度，促进产妇的术后康复，值得临床推广使用。
[要害词] 妊娠；瘢痕子宫；剖宫产；舒适护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0156-04
[Abstract] Objective To observe the effect of comfortable nursing mode in secondary cesarean section. Methods A retrospective analysis of maternal data of 200 cases of second cesarean section in our hospital was carried out. Took 100 maternal women who took conventional nursing method as control group and 100 maternal women who took comfortable nursing mode as observation group. Bleeding volume， postoperative ambulation time， incision healing time and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss volume， postoperative ambulation time and incision healing time of the observation group were all less（shorter） than those of the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The satisfaction rate of the nursing service in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（78.00%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of comfortable nursing service model in secondary cesarean section can improve the degree of comfort of maternal operation， improve their satisfaction with nursing work and promote postoperative rehabilitation of pregnant women， which is worthy of clinical application.
[Key words] Pregnancy； Scar uterus； Cesarean section； Comfortable nursing
剖宮产是处理难产、产科严峻并发症的有用临产办法，跟着我国医疗技术水平的不断前进及人民群众的思维观念改变，剖宫产率表现出不断上升趋势[1]。特别是近年国家实施二孩生育方针之后，瘢痕子宫再次怀孕的产妇日益增多，致使行二次剖宫产的手术率不断上升。因为此类产妇均有过剖宫产手术史，对行二次剖宫产手术发作惊骇心思。而焦虑和惊骇可下降机体对手术的耐受力，不利于手术的顺畅进行。因而，采纳正确的护理办法是确保产妇顺畅康复的要害[2]。舒适护理是一种具有个性化的全体护理形式，可以使患者的身心处于轻松、满足、安定的状况，在生理、心思、社会上到达最愉快的状况[3]。我科对二次剖宫产术中产妇采纳舒适护理形式，然后使产妇顺畅进行手术，前进了日子质量，取得满足作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年10月～2017年2月在我院行择期二次剖宫产术患者200例。年纪28～42岁，均匀（35.36±1.62）岁；孕周37～40周，均匀孕周（37.6±1.7）周。B超查看均为单体活胎。患者为经产妇，均有过剖宫产手术史。按不同护理办法分为惯例护理组100例和舒适护理组100例，两组患者麻醉办法和手术办法相同。两组患者在年纪、孕周、胎儿状况等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者均扫除麻醉、手术禁忌证。
1.2 护理办法
对照组仅对患者实施传统的手术室护理，即遵医嘱进行惯例护理操作和健康教育。查询组在此根底上给予产妇舒适护理干涉形式，如职责护理应经过具体查阅病历和与主管医师交流等办法，了解孕妈妈病史、身体状况和本次妊娠状况，并制定个性化舒适护理计划，满足其住院期间的舒适要求。具体办法如下。
1.2.1 术前舒适护理 ①术前心思护理：剖宫产再孕妈妈女往往忧虑瘢痕子宫会影响手术作用或母婴的预后状况，表现为严峻乃至惊骇，与初产妇比较大都产妇易因惊骇、严峻等负性心情而引发一系列突发状况，直接影响了母婴的安全与健康，而杰出的心思护理可以显着缓解患者的焦虑心情，一起对术中及术后痛苦的减轻也有必定作用[4]。因而职责护理要对其进行安慰，要以亲热和蔼的言语与其攀谈，给予精神上的鼓舞和心思支撑，使其能感遭到亲人般的温暖及舒适并在心思上取得满足感和安全感，以坚持杰出状况，消除不良反响，然后合作手术。心思护理要一直贯穿于整个手术进程中。②术前健康宣教：职责护理要针对瘢痕子宫的再次手术特色，用通俗易懂的言语对孕妈妈及家人进行健康教育，让孕妈妈及家人了解有关常识，如介绍本病区瘢痕子宫手术成功病例，了解手术、护理程序和手术留意事项，以前进手术作用。一起还要向其宣扬母乳喂养常识并辅导其预备好新生儿用品等。③手术前预备。一是帮忙患者完结各项查看；二是手术护理小组中的1名护师担任术前访视。并依据手术进程中的潜在护理问题辅导患者进行相应的行为练习，如麻醉体位摆放等，呈现不当令怎么奉告护理人员等协助患者建立决心，消除其对手术的惊骇心思，减轻其心思压力。
1.2.2 术中的舒适护理 术前护理人员要将孕妈妈平稳地送至手术室。此刻进手术室前要调理好室温，麻醉后和术中留意隐瞒，削减身体露出，在一切用来坚持体位的各种固定器械加上衬垫，防止压榨神经和血管。巡台护理在为孕妈妈摆好体位时，使用亲热的言语安慰鼓舞孕妈妈，进行静脉穿刺时动作要轻柔，叮咛孕妈妈不要严峻。麻醉师在穿刺前通知患者勿动，防止硬膜外穿刺失利[5]。硬膜外穿刺成功后可问询患者给药时的感觉，待平面到达要求时开端手术。因为是瘢痕子宫，腹内安排粘连状况多见，故术中因别离需求会导致呈现牵拉痛苦，因而护理人员要做好安慰。如巡台护理要轻柔抚摸其头部，标明了解。在查询手术展开时要继续与产妇坚持交流，并对产妇的活跃合作给予鼓舞，使其留意力涣散。娩出婴儿后，一断脐就当即将其与手术床上的母亲进行皮肤触摸。当术中如呈现吐逆或不当令，巡回护理要按医嘱要求尽量给予处理，为产妇发明—个舒适安全的环境。
1.2.3 术后舒适护理 ①手术完毕后，护理人员与麻醉师一起将产妇送回使母婴同室，并做好交接班作业，如奉告术中状况，进一步查看新生儿，核对手圈等。②做好生命体征的监测，查询术后创伤与阴道出血等状况。子宫缩短不良时揉按子宫挤出血块，并当即陈述医师。③母乳喂养除有利于婴儿健康成长外，还可以促进子宫缩短及子宫复古进程，对产后康复尤為重要[6]。因而职责护理要正确辅导母乳喂养姿态及婴儿含接姿态，宣教有关常识，按需哺乳。如手术之后2 h内要让婴儿吸吮母亲的乳头，并继续30 min以上，做到早触摸、早吸吮、早开奶。通知产妇每次喂奶前都要对乳头进行恰当清洗，以去除附在乳头的奶痂等。另哺乳后挤少数乳汁涂在乳头和乳晕上时刻短露出和枯燥。如产妇呈现乳房胀时可用热敷、按摩等办法协助排空乳房。④每日2次为产妇守时擦拭外阴，如大便之后加洗一次，产妇所用会阴垫要消毒，勤换。如见有安排块排出或恶露多而有臭味时，要及时陈述医师。⑤二次剖宫产术后防止安排粘连加剧恰当重要，所以职责护理要辅导产妇要进行前期活动，如定时进行翻身、下床行走等，以促进术后康复。特别拔除导尿管之后嘱产妇多喝水，冲刷膀胱，防止尿路感染。⑥饮食辅导：传统的剖宫产术要求患者术后24～48 h，且肛门呈现排气后才干进食[7]。但现在建议产妇术后6 h后可饮少数温水，术后12 h即进食少数流质食物，肛门排气后则进普食，并辅导食物的合理调配。在肛门排气之前禁止进食糖类、奶类等简单胀气的食物。
1.2.4 病房环境舒适护理 室内温度控制在22℃～25℃。病室坚持安静，空气流通，光线足够，室温应坚持在22℃～24℃，湿度为50%～60%。如是双人间应在病床之间设置隔帘，确保能给产妇一个相对独立的空间，一起夜间当班护理要留意调理病室的温度，恰当告和产妇添加被子，防止受凉。
1.2.5痛苦护理 痛苦是影响患者舒适的重要因素之一[8]。尽管现在术后产妇已均使用了自控镇痛泵，对减轻痛苦有了很大的协助，但护理应仔细倾听患者主诉，查询其对痛苦的反响，及时正确地对痛苦进行评价。通知产妇当呈现咳嗽时、要做深呼吸并用手或枕头按住切断，以防因压力添加牵扯切断引起痛苦等。
1.2.6出院辅导 ①产妇出院前，要奉告产妇有关避孕办法，并为其填写“孕产妇保健手册”。②产妇出院后“孕产妇保健手册”转交产后休养所在区域的保健医疗机构，由产后保健人员进行上门访视。③做好母乳喂养随访作业，及时了解母乳喂养状况及婴儿生长发育状况，并加以辅导，要求产妇坚持做到纯母乳喂养4～6个月。并为其供给母乳喂养支撑、咨询效劳。
1.3 查询目标
（1）查询产妇术中出血量、手术时刻、术后下床活动时刻。（2）产妇对护理作业满足度查询 职责护理在产妇出院前均进行护理作业满足度查询，护理满足度查询由10个项目组成，每个项目包含非常满足、满足，根本满足，不满足等5个选项，满分为100分。（非常满足人数+满足人数+根本满足人数）/查询人数×100%=满足度。
1.4 统计学办法
挑选SPSS16.0统计学软件进行统计剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组产妇术中出血量、手术时刻、术后下床活动时刻比较
查询组术中出血量、术后下床活动时刻和切断愈合时刻均少（短）于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组产妇对护理作业满足度比较
查询组对护理作业度非常满足20例，满足64例，根本满足12例，满足度为96.00%；对照组对护理作业度非常满足13例，满足37例，根本满足28例，满足度为78.00%。两组满足度比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
剖宫产作为处理难产及严峻产科并发症的有用临产办法，在下降孕产妇及围产儿病死率方面发挥了重要作用。可是术后康复一直是医护人员及产妇注重的焦点问题。特别是承受二次剖宫产的患者，因为（瘢痕）子宫的再次手术，极易发作病况危变及术后并发症，导致产妇的思维压力与顾忌增大，然后使其发作焦虑、惊慌失措等心思[9]，然后影響手术作用。
有研讨以为手术关于每—位患者在心思、生理上都是一种激烈的应激进程，这一进程尽管时刻短，但此刻患者的身心最软弱[10]。承受剖宫产术的患者，因为其生理和心思的特殊性，对手术应激更为激烈。因为二次剖宫产会对孕妈妈的创伤性更大，因而大大都孕妈妈常常会存在显着的焦虑心情，而过度焦虑会引起体内糖皮质激素水平上升，导致机体免疫力下降，添加机体感染危险，不利于创伤愈合[11]。有研讨材料显现，围手术期给予孕妈妈有用的护理干涉可以减轻孕妈妈的应激反响、改进不良心情，具有非常高的临床使用价值[12]而舒适护理形式又称萧氏双C护理形式。其理念是使人在生理、心思、社会、魂灵上到达最愉快的状况或缩短、下降其不愉快的程度，意图是使患者身心处于最佳状况，以便更好地合作医治，削减并发症，促进早日康复[13]。为了前进二次剖宫产的手术质量，将舒适护理形式引进二次剖宫产术全体护理中，能在必定程度上前进机体的痛苦阈值，促进身心放松，减轻应激反响，缓解不良心情[14]。使患者在手术前坚持身心安静，增强手术成功的决心，注重手术进程中对患者的心思护理，确保患者术中生理目标安稳，为术后处理奠定根底，促进患者安全度过围手术期。本组材料显现，查询组术中出血量、术后下床活动时刻、切断愈合时刻均少（短）于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组对护理效劳的满足度为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。标明舒适护理经过生理上和心思上的归纳护理使患者下降痛苦感，消除孕妈妈的惊骇心思，然后有助于前进患者的满足度[15]。
本研讨证明舒适护理形式在二次剖宫产术后护理中取得了杰出作用，主要与以下作业有关：一是心思辅导。因为护理人员能把握二次剖宫产产妇的心思状况，对产妇存在的心思问题进行针对性引导，极好地缓解焦虑、严峻等不良心情，自动合作医疗护理作业。二是辅导术后进行前期活动，如鼓舞产妇自主排尿、下床行走等，使产妇赶快康复正常的生理活动。三是有用的母乳喂养辅导，使产妇在了解母乳喂养重要性的一起，把握正确的母乳喂养办法，对母乳喂养极为有利，又与术后康复、子宫复古构成良性循环，促进术后康复及前期泌乳，较好地防止盆腔过度淤血，促进切断的愈合。
护理的最终目标是给一切患者一个最舒适的状况，跟着护理学的改进前进以及人们对护理质量要求的前进，临床护理水平不断改进，舒适护理现已逐步成为临床护理的干流[16]。舒适护理作为一种新的护理形式，适应了人性化的护理展开形式，使承受二次剖宫产的产妇前进了对手术的应激才能和医院环境的适应才能，有助于合作医疗和早日康复。
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（收稿日期：2017-12-19）
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