曾石远
广东省揭西县人民医院，广东揭西 515400
[摘要] 意图 研讨四肢长骨骨不连患者运用骨皮质剥脱术联合确定接骨板内固定术的临床作用及影响。 办法 选取64例（共64根长骨）我院2012年3月～2014年3月期间收治四肢长骨骨不连患者，将一切患者随机分为两组各32例。其间32例（32根长骨）患者运用单纯骨皮质剥脱术进行医治作为对照组，另32例（32根长骨） 运用骨皮质剥脱术与确定接骨板内固定术进行联合医治作为调查组。 成果 两组患者医治后，依据医治状况可见，调查组患者手术时刻、术中出血量，与对照组比较差异无计算学含义（P>0.05）；而随访后发现，调查组患者均匀愈合时刻、并发症发作率均比对照组患者要少，优良率比对照组患者高，显着好于对照组（P<0.05）。 定论 骨皮质剥脱术联合确定接骨板内固定术关于四肢长骨骨不连的医治有显著作用，其并发症少、优良率高且均匀愈合时刻短，值得临床运用及推行。
[关键词] 骨不连；确定接骨板内固定术；长骨；骨皮质剥脱术；临床研讨
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-180-03
The research of the clinical effect of nonunion cortical bone decortication joint locking plate fixation in the treatment of long bone extremities
ZENG Shiyuan
Jiexi People's Hospital of Jieyang Guangdong Province，Jiexi 515400，China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of nonunion cortical bone decortication joint locking plate fixation for the patients with long bone nonunion endarterectomy. Methods 64 cases with long bone nonunion（a total of 64 long bones）in our hospital from March 2012 to March 2014 were chosen.They were randomly divided into two groups，and 32 cases in each group.Of which 32 cases（32 long bone）w treated with pure cortical bone endarterectomy for treatment were as the control group，and the other 32 cases（32 long bone） with cortical bone decortication and locking plate fixation combination therapy were set as the observation group. Results After treatment，the therapeutic situation showed that the operative time，blood loss of the observation group had no difference with the control group （P>0.05）.Following up，the average healing time and complication rate in the observation group was less than the control group，good rate was higher than the control group，and it was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Cortical bone decortication joint locking plate fixation for long bone nonunion treatment has significant effect，it is with fewer complications，excellent rate and the average healing time is short，and it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Nonunion；Locking plate fixation；Long bone；Cortical bone decortication；Clinical research
骨骼具有强壮的自我修正才能，骨折后给予恰当的固定及医治，常常会自行愈合。因为各种原因，骨折的愈合或许呈现推迟、变形等状况，而关于这种并发症临床上称之为骨不连[1]。在临床上常见的骨折为四肢长骨骨折，而骨不连也多见为四肢长骨骨不连。该并发症原因杂乱，难以自行治好，常常给患者带来了极大的苦楚和影响。近年来，关于骨不连的医治常有报导[2]，其间包含骨皮质剥脱术以及内固定等手术。本文以我院四肢长骨骨不连患者作为研讨目标，研讨骨皮质剥脱术与确定接骨板内固定术进行联合医治，以单纯骨皮质剥脱术进行比照，评论其医治作用及影响，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料endprint
本次64例（共64根长骨）研讨目标均为我院2012年3月～2014年3月期间收治的四肢长骨骨不连患者，一切患者经查看和确诊契合骨不连确诊规范[3]。归入规范：（1）骨折至少9个月以上；（2）X线显现骨髓关闭，骨折端硬化，有增生骨痂；（3）无愈合痕迹。一切目标均自愿参与本次研讨并签字赞同且本研讨经我院医学道德委员会同意经过。对照组中有男18例，女14例，年纪19～69岁，均匀（36.1±4.8）岁。病程在8～26个月，均匀（14.3±3.8）个月。调查组中有男20例，女12例，年纪20～68岁，均匀（35.8±4.5）岁。病程在9～25个月，均匀（14.5±3.4）个月。两组患者上述资料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组患者运用骨皮质剥脱术联合确定接骨板内固定术进行医治。手术前患肢上止血带，可在原切断上进行切开或另寻适宜切断切开。在切开时无需分层解剖，可直达骨膜，运用骨刀对骨膜进行剥脱。剥离骨片时一般为指甲盖巨细，先剥离切断正前方骨皮质，后向两边剥离，直到构成一个环形。若已上钢板固定者，在骨皮质剥离后再取钢板。剥离部分骨皮质后，以骨纵轴为中心，向两头进行再次剥离。关于较长主干不连者，剥离规模至少离骨不连处10cm左右。关于较短主干不连者，剥离规模离骨不连处1mm左右即可。剥脱完毕后，去除骨折端的瘢痕及安排，再通骨髓腔，行确定接骨板内固定术进行固定，以4枚螺钉固定，固定后C型臂X线机调查作用。若有骨残缺状况患者，进行骨块移植，移植后将骨皮质及骨膜掩盖缝合，完毕手术。
对照组患者仅运用骨皮质剥脱术进行医治，办法同调查组骨皮质剥脱术部分。
1.3 调查目标
调查两组患者手术状况，术后随访6～12个月调查患者康复状况以及并发症状况等。
1.4 作用点评规范
依据卡氏（KSS）评分规范[4]，将康复状况分为0～100分，优：评分≥85分；良：评分≥70分，小于85分；可：评分≥60分，小于70分；差：评分小于60分。
1.5 计算学处理
选用SPSS18.0计算软件，计量资料用（）表明，选用t查验，计数资料用百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 手术状况
两组患者手术状况比照发现，调查组患者手术时刻及术中出血量尽管比对照组要少，但差异无计算学含义（P>0.05）；而在随访6～12个月中，调查组均匀愈合时刻显着好于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），详见表1。
2.2 医治状况
两组患者随访6～12个月后依据KSS评分发现，调查组患者优良率高达84.38%，对照组患者优良率仅为62.50%，差异有计算学含义（P<0.05），详见表2。
2.3 并发症状况
对照组患者术后并发症包含神经损害及置入物松动，发作率为12.50%；调查组患者术后并发症仅呈现神经损害，发作率为3.13%，差异有计算学含义（P<0.05），详见表3。
3 评论
骨不连是骨折后常见的并发症之一，其原因极端杂乱。在临床研讨中发现，大都骨不连发作于血液供给较差的骨折部位（如距骨、舟骨、胫骨中下段等），也有部分发作于感染、高能量损害所构成的骨折以及兼并软安排损坏的骨折等。由此可见，多因为骨折部位感染、血液供给缺乏、固定不安稳等原因构成，发病率高达骨折患者的10%左右[5]。骨不连患者常伴有痛苦，对患者日子质量构成极大影响。
骨折的愈合极端杂乱，影响要素较多，临床上关于骨折愈合的医治考究以下准则[6]：（1）骨折的医治需求有杰出的血运；（2）固定充沛，确保愈合的顺畅；（3）可诱导成骨细胞的生成。关于骨折后骨不连的医治，临床上有多种医治计划，其间包含内固定、术后外固定、切开复位等，但医治作用均不抱负。跟着1965年Judet兄弟运用骨皮质剥脱术成功医治榜首例骨不连患者后，其被广泛运用与骨不连的医治。骨皮质剥脱术的医治原理是运用骨不连周围的骨皮质、骨痂及软安排进行剥脱，剥脱后的骨片与软安排相连，血运正常，为骨愈合供给了丰厚的血运，掩盖在骨折端后可促进骨不连的愈合[7]。在陈谷才等人的研讨中发现[8]，与传统手术比较，其骨皮质剥离后血运杰出，加快了新骨痂的构成，远好于传统手术皮质慢爬的进程。运用骨皮质剥脱术进行骨不连医治，作用远好于传统医治。但在Giannoudis PV等人的文章中却有说到[9]，骨不连的发作原因最常见的为内固定失效而引起，所以关于内固定的加强极端重要。若仅单纯运用骨皮质剥离术进行医治，作用并不抱负。在本文中，对照组患者仅运用单纯骨皮质剥脱术进行医治，其优良率仅为62.5%，并发症也较多，与上述观念相符。
确定钢板内固定是一种有着极强固定作用的固定术，其相关于一般固定来说，具有以下优势：（1）其资料是由钦合金制造而成，弹性与骨骼挨近，对螺钉的安稳有很大优势，可反抗旋转、委曲等外力[10]。（2）确定接骨板能够从较小的微伤口口置入，对患者伤口小，置入后无需紧贴骨骼，防止了骨质疏松的发作，维护部分血管和血运的供给[11]。（3）对游离植骨有塑形作用等[12]。Piotrowski M等人的研讨中运用锁钉钢板内固定获得杰出作用，其间也介绍了此内固定术的注意事项，需求尽或许的整理结缔安排，确保髓腔晓畅，削减对血供的影响[13]。在临床上运用骨皮质剥离术和锁钉钢板内固定术来医治骨不连较为常见，但两种办法联合医治的报导较为罕见，本文以我院四肢长骨骨不连患者作为研讨目标，以单纯骨皮质剥离术作为对照进行研讨，成果发现调查组患者术中状况包含手术时刻、术中出血量与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；而在随访后发现，调查组医治优良率高达84.38%，高于对照组的62.5%，P<0.05；均匀愈合时刻为（5.3±0.4）个月，比对照组的（6.2±0.5）个月更短，P<0.05；不良反应发作率仅为3.13%，好于对照组的12.5%，P<0.05。本成果从旁边面体现出两种办法结合的优越性，彼此弥补了两种办法的缺乏之处，与上述观念相一致。在上述医治进程中，总结了以下几点经历：（1）骨皮质剥离在术中出血较多，用止血带可很好的对肢体进行止血；（2）在切至骨膜时不要做解剖别离，防止影响血供；（3）剥脱的骨片不宜过厚，不然简单引起骨折；（4）若原先内部有固定物需求剥脱后再取出；（5）尽量去除骨折端的硬化及结缔安排；（6）尽或许防止骨折端的血运状况受影响等。endprint
综上所述，骨皮质剥脱术联合确定接骨板内固定术医治四肢长骨骨不连的作用显著，值得临床运用及推行。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-12-03）endprint
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