苏玉丽 朱锦明
[摘要] 意图 研讨防备性改进B-lynch缝合术对双胎妊娠剖宫产产妇产后出血及预后的影响。 办法 选取2014年1月～2015年6月在徐州医科大学隶属徐州市妇幼保健院因双胎妊娠行剖宫产的产妇109例，随机分为两组，其间查询组50例，术中选用B-lynch缝合术，对照组59例，选用惯例办法处理，查询两组中术中出血量，术后24h出血量，手术时刻，缩宫剂运用量，产褥病发作率及恶露继续时刻。 成果 查询组、对照组产妇术中的出血量、术后24h内出血量及手术时刻比较，差异有计算学含义（P<0.05），宫缩剂用量比较，查询组显着少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），两组恶露继续天数及产褥病发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 双胎妊娠剖宫产术中防备性行改进B-lynch缝合术，对防备和医治产后出血效果显着，缩短了手术时刻，削减了宫缩剂的用量，不添加手术并发症的发作，可作为双胎妊娠剖宫产术中惯例术式进行。
[关键词] 双胎妊娠；剖宫产术；改进B-lynch缝合术；产后出血
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B 文章编号] 2095-0616（2015）24-85-04
[Abstract] Objective To research the effect of preventive improved B-lynch suture technique on postpartum hemorrhage ang prognosis in patients with pregnancy cesarean section. Methods From January 2014 to June 2015 in the Maternal and Child care service center of Xuzhou City， 109 cases with the twin pregnancy cesarean section maternal were selected as the research object， and randomly divided into two groups. There were 50 cases in the observation group， received B-lynch suture technique group； 59 cases in the control group， dealed with the conventional methods. The blood volume during the surgery and 24 hours after surgery， duration of operation， the requirement of oxytocin and Romethamine injection， the incidence of puerperal disease， the duration of lochia were observed. Results Compare the bleeding volume in operation， the amount of bleeding within 24 hours after surgery and the operation time between the treatment group with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The comparative of the use amount of uterotonics， the observation group was significantly less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of the duration of lochia and the incidence of puerperal disease between two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Improved B-lynch suture in cesarean section of twin pregnancy， can significantly prevent and treat postpartum hemorrhage， shorten the operation time， reduce the amount of uterotonics， and it does not increase the incidence of surgical complications. It can be used as the routine operation method in the cesarean section of twin pregnancy.
[Key words] Twin pregnancy； Cesarean section； Improved B-lynch surgical technique； Postpartum hemorrhage
产后出血是指顺产后24h内失血量大于500mL，剖宫产大于1000mL，是我国产妇逝世的首要原因[1]。产后出血最常见的原因是子宫缩短乏力，据计算占70%～80%[2]。双胎妊娠因子宫过度胀大致产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大等原因，产后出血的发作率显着高于单胎者。我院在双胎妊娠剖宫产术中，一起行B-Lynch改进缝合术以到达削减产后出血量的意图，取得了满足的效果，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2015年6月在江苏省徐州市妇幼保健院因双胎妊娠行剖宫产的产妇109例，年纪为19～41岁，孕周为30+2～40+6周，随机分为查询组与对照组。其间查询组50例，33例无兼并症，其他均有兼并症（兼并二种或二种以上兼并症者以产后出血首要高危要素的兼并症为主），兼并妊娠期高血压疾病4例，瘢痕子宫5例，妊娠期糖尿病2例，前置胎盘2例，胎膜早破2例，胎盘早剥1例，子宫肌瘤1例。对照组59例，无兼并症35例，兼并妊娠期高血压疾病6例，瘢痕子宫9例，妊娠期糖尿病2例，胎膜早破4例，子宫肌瘤1例，前置胎盘1例，甲亢1例。两组有无妊娠兼并症的比较，差异无计算学含义（x2=0.88，P>0.05）。两组均选用腰麻+硬膜外联合麻醉，术式均选用子宫下段横切断剖宫产术。查询组50例胎儿胎盘娩出后当即宫体打针缩宫素打针液（安徽宏业药业有限公司，H34022979）20U，随后走B-Lynch改进缝合法防备产后出血，该术式经院道德委员会研讨经过，并详细奉告产妇此术式的利害，签署知情同意书；原对照组62例选用按摩子宫、运用缩宫素打针液、卡前列素氨丁三醇打针液（商品名：欣母沛，Pharmacia & Upjohn Company，H20120388）等药物促子宫缩短、“8”字缝合出血点等办法止血，其间3例术顶用上述办法止血无效，术中出血超越1000mL，半途加用B-Lynch改进缝合术，止血效果显着，术后出血少，得以保存子宫，不作为此次研讨目标。两组一般状况的比较，包含年纪、孕周、孕产次，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 研讨办法
两组产妇于胎儿胎盘娩出后均宫体打针缩宫素打针液20U，查询组将子宫从腹壁切断托出，双手用力揉捏子宫体，依据揉捏后宫腔出血状况判别B-lynch缝合术的成功几率。改进B-lynch缝合术详细办法[3]为：下推膀胱，充沛露出子宫下段，选用Ethicon单乔可吸收线，其强度高、安排损害小、吸收快速，针的弧度和长度足够大，自子宫切断下方约3cm、子宫切断左缘内侧2～3cm处作进针点针，子宫下段全层贯穿，在子宫切断左边上方约3cm处出针，于左宫角内侧2～3cm处缝合浅肌层1～2针固定，缝线绕到子宫后壁，在相当于子宫切断水平处，宫骶韧带的上方，自左向右缝兼并贯穿子宫全层，于右宫角内侧2～3cm处缝合浅肌层1～2针固定，缝线拉至子宫下段右侧，于子宫切断右侧上方约3cm、切断右缘内侧2～3cm处进针，下方相应方位出针，拉紧缝线两头，一起帮手帮忙揉捏子宫，使宫体呈纵向紧缩状后打结，以打结后缝线与子宫浆膜层可容一指为度[4]，查询宫腔无显着活动性出血后缝合子宫切断。对照组宫体打针缩宫素20U，“8”字缝合开放血窦，按摩子宫，惯例缝合子宫下段横切断，若仍存在宫缩乏力，予按摩子宫，静脉滴注缩宫素20U，欣母沛宫体打针等处理，术中无活动性出血后关腹。
1.3 查询目标及详细实施办法
（1）手术时刻：麻醉收效后手术开端时刻到最后一针缝合结束所需时刻。（2）术中出血量：选用：负压瓶采集法，用负压瓶内总液体量减去胎盘娩出前液体量（首要为羊水）；手术敷料称重法，两者相加得术中出血量。（3）术后24h内出血量：出血不多，选用会阴垫集血称重法，出血多时可用会阴置集血盘采集法，加上术中出血量即为产后24h出血量。（4）缩宫素用量：胎儿娩出后至产后24h内缩宫素运用量。（5）欣母沛用量：胎儿娩出后至产后24h内运用量。（6）恶露继续时刻：恶露彻底洁净所需时刻。（7）产褥病率：临产24h今后的10d内，每日丈量体温4次，间隔时刻4h，有2次体温≥38℃。
1.4 计算学办法
选用SPSS17.0计算软件进行剖析，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组产妇术中出血量、术后24h内出血量、手术时刻比较
查询组产妇术中的出血量、术后24h内出血量及手术时刻均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组产妇宫缩剂的运用及术后康复状况比较
查询组宫缩剂包含缩宫素、欣母沛用量均显着少于对照组，差异有计算学含义，恶露继续天数及产褥病发作率比较，差异无计算学含义。见表3。
3 评论
跟着辅佐生殖技能的开展及高年产妇的添加，双胎妊娠的发作率逐年上升。双胎妊娠子宫肌纤维过度扩展致产后子宫缩短乏力，胎盘面积大，血窦封闭困难，且妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等并发症在双胎妊娠中相对高发，故双胎妊娠产后出血的发作率显着高于单胎[5-6]。剖宫产是双胎妊娠临产的首要办法，与经阴道临产比较，可显着下降新生儿窒息率[7]，现在剖宫产已成为双胎妊娠的首要临产办法，活跃防备双胎妊娠剖宫产产后出血尤为重要。
剖宫产术中出血防备和医治的办法首要有[8]：物理办法（如办法按摩、热盐水纱垫影响子宫等）、促宫缩药物的运用、手术医治等，其间物理办法、促宫缩药物对出血量较多的产后出血医治效果欠佳，手术医治包含髂内动脉结扎术、选择性动脉造影栓塞术等，存在失败率高，技能及设备要求较高级缺陷，而切除子宫虽能到达切当的止血效果，但此术式不只损坏了盆腔的结构，且影响卵巢血供，使卵巢内分泌功用下降，严重影响产妇的生计质量[9]。
B-lynch缝合术1993年英国MiltonKeynes医院初次报导，其操控产后出血简略易行、疗效显着，对剖宫产术中宫缩乏力性出血特别适用[10-12]。B-lynch缝合术是经过捆扎线的机械性效果，使子宫被迫缩短，揉捏子宫壁的弓状血管，使血流减缓，促进血栓构成而止血；一起子宫缺血可影响子宫缩短，进一步压榨血窦而止血[13-14]。因运用可吸收线缝合，术后可逐步溶解吸收，不会致宫腔粘连等并发症的发作[15-17]。endprint
双胎妊娠剖宫产易发作术中、术后出血过多，传统的办法需加大缩宫剂的剂量、输血、物理办法促子宫缩短、宫腔填塞、子宫动脉结扎、栓塞，必要时切除子宫等。本研讨对查询组产妇选用防备性B-lynch缝合术，显着削减了术中、术后24h出血量，大大下降了产后出血带来的一系列问题；此术式易于把握，操作时刻短，避免了术中出血多需止血等程序，缩短了整体手术时刻；别的，B-lynch缝合术后子宫被迫缩短，削减了宫缩剂的用量，减轻了患者的经济负担；因产后出血量的削减及手术时刻的缩短，也在必定程度上削减了产褥病的发作率；且不影响子宫复古，并发症少。
综上所述，B-lynch缝合术操作简略，易于把握，对双胎妊娠产后出血的防备效果必定，显着下降了产妇因产后出血子宫切除的危险，且并发症少，可在双胎妊娠剖宫产术中作惯例术式予以推行。
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（收稿日期：2015-10-08）endprint
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