王高涛
[摘要]意图 评论滑动加压动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折的作用。办法 选取本院2011年12月～2014年12月诊治的晚年股骨粗隆间骨折患者110例，依据医治计划分为两组，55例患者选用滑动加压动力髋螺钉医治为对照组，55例患者选用股骨近端防旋髓内钉医治为调查组。成果 调查组患者手术时刻（53.87±10.26）min、术中出血量（179.03±34.18）mL、术后住院时刻（11.76±2.50）d均显着少于对照组（70.15±12.43）min、（276.58±24.27）mL、（14.38±2.79）d，术后负重时刻（26.72±4.15）d、骨折愈合时刻（7.56±1.03）周均显着早于对照组（38.91±5.69）d、（8.34±1.17）周，术后髋关节功用优秀率98.18%、Harris评分（92.37±5.14）分、医治总有功率98.18%均显着高于对照组85.45%、（81.25±3.70）分、83.64%，并发症发作率1.82%显着低于对照组12.73%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 滑动加压动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉均是医治晚年股骨粗隆间骨折的有用办法，其间股骨近端防旋髓内钉的医治作用更佳，具有伤口小、术后康复快、作用显着、并发症少等长处，值得临床推行运用。
[关键词]滑动加压动力髋螺钉；晚年；股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-186-04
股骨粗隆间骨折是临床骨科的常见病症，高发于晚年人，跟着人口老龄化的开展和人口寿数的不断进步，股骨粗隆间骨折的发病率继续走高，严重影响着大众的身体健康。临床医治股骨粗隆间骨折的计划有多种，要依据患者的详细病况而定，现在较为常用的医治计划为手术医治。为了评论滑动加压动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用，本院选取晚年股骨粗隆间骨折患者110例，选用随机数字表法分为两组，施行不同的医治计划，针对医治作用进行比照剖析，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
选取2011年12月～2014年12月在永济市人民医院就诊的晚年股骨粗隆间骨折患者110例，临床已确诊，扫除患有其他器质性疾病、精神疾病的患者。依据医治计划分为两组，对照组患者55例，年纪为60～72，均匀（65.1±3.8）岁，男34例，女21例。致伤原因：跌倒伤39例、交通伤16例。参阅Evans分型：I型5例、Ⅱ型18例、Ⅲ型26例、Ⅳ型6例。调查组患者55例，年纪为60～73，均匀（65.5±4.0）岁，男35例，女20例。致伤原因：跌倒伤38例、交通伤17例。参阅Evans分型：I型6例、Ⅱ型17例、Ⅲ型25例、Ⅳ型7例。两组患者间根底状况（年纪、性别、致伤原因、Evans分型等）差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
行滑动加压动力髋螺钉医治的对照组患者，操作如下：施行硬膜外继续麻醉，取仰卧位，选取切断时，可定坐落大粗隆下10cm和大粗隆上2cm，将极点下2.5cm作为外侧进针点，将股骨颈干角定位器置入后，固定导针，用攻丝扩孔，将螺钉拧入，放置引流管后缝合切断，完毕手术。
行股骨近端防旋髓内钉医治的调查组患者，操作如下：施行硬膜外继续麻醉，取平卧位，对患肢进行继续牵引，适度垫高臀部，在透视下复位骨折，选取切断时，可定坐落大粗隆上5cm，暴露大粗隆极点，将其定为进针点，在透视下置入导针，让其到达股骨髓腔，经过导针引导，将主钉打入患者的股骨髓腔，拔除导针后，开槽皮质外侧，将螺旋刀片置入，进入方针方位，顺时针旋转刀片，将其确定并装置尾帽，然后装置远端确定螺钉，放置引流管后缝合切断，完毕手术。
1.3调查目标
晚年股骨粗隆间骨折患者调查目标：手术指征[手术时刻（min）、术中出血量（mL）、术后住院时刻（d）、术后负重时刻（d）、骨折愈合时刻（周）]、术后作用『优（%）、良（%）、可（%）、差（%）、优秀状况（%）、Harris评分（分）]、医治作用[显效（%）、有用（%）、无效（%）、总有用（%）]、并发症状况[内固定松动（%）、深静脉血栓（%）、髋内翻（%）]。
1.4鉴定规范
晚年股骨粗隆间骨折患者髋关节Harris评分规范：从痛苦（44分）、功用（47分）、髋关节活动范围（5分）、有无下肢变形（4分）四个方面进行归纳评价，满分100分，分数越高，患者的髋关节功用越好。（1）优：90～100分。（2）良：80～89分。（3）可：70～79分。（4）差：70分以下。
晚年股骨粗隆间骨折患者医治作用的鉴定规范：（1）显效：医治后，患者髋关节屈曲度在110°～150°，无髋内翻、髋外翻等变形愈合，骨折康复。（2洧效：患者髋关节屈曲度在90°～110°。（3）无效：患者髋关节屈曲度缺乏90°，骨折未有用愈合。（4）总有用=显效+有用。
1.5统计学办法
SPSS17.0行统计学剖析，选用t查验和x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
2.1两组患者手术指征比较
调查组患者手术时刻（53.87±10.26）min、术中出血量（179.03±34.18）mL、术后住院时刻（11.76±2.50）d均显着少于对照组（70.15±12.43）min、（276.58±24.27）mL、（14.38±2.79）d，术后负重时刻（26.72±4.15）d、骨折愈合时刻（7.56±1.03）周均显着早于对照组（38.91±5.69）d、（8.34±1.17）周，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后作用及髋关节Harris评分比较
调查组患者术后髋关节功用优秀率98.18%、Harris评分（92.37±5.14）分均显着高于对照组85.45%、（81.25±3.70）分，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者医治作用比较
调查组患者医治总有功率98.18%显着高于对照组83.64%，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者并发症状况比较
调查组患者并发症发作率1.82%显着低于对照组12.73%，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3.评论
跟着人口老龄化的开展和身体机能的削弱，许多晚年人都伴有不同程度的骨质疏松病症，简略发作各种跌到损害事情，添加了各种骨折的发作危险，使得晚年人成为了股骨粗隆间骨折的高发人群。因为粗隆部血运丰厚，骨折后很少不愈合，但甚易发作髋内翻，而影响到正常的髋关节功用，会显着影响到患者的正常日子，下降患者的日子质量。长时刻卧床还会添加相关并发症的发作危险。
保存医治较为常用，但时刻长，并发症也多，不宜作为首选。手术医治是股骨粗隆间骨折的常用办法，此次研讨选取了滑动加压动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉。本次研讨的成果表明，滑动加压动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉均是医治晚年股骨粗隆间骨折的有用办法，而调查组患者手术时刻（53.87±10.26）min、术中出血量（179.03±34.18）mL、术后住院时刻（11.76±2.50d）均显着少于对照组（70.15±12.43）rain、（276.58±24.27）mL、（14.38±2.79）d，术后负重时刻（26.72±4.15）d、骨折愈合时刻（7.56±1.03）周均显着早于对照组（38.91±5.69）d、（8.34±1.17）周，阐明股骨近端防旋髓内钉的医治作用更佳，对患者形成的手术伤口更小，还能在必定程度上缩短医治时刻，进一步缩短康复时刻，有助于改进患者的预后。
调查组患者术后髋关节功用优秀率98.18%、Harris评分（92.37±5.14）分均显着高于对照组85.45%、（81.25±3.70）分，且调查组患者医治总有功率98.18%显着高于对照组83.64%，阐明股骨近端防旋髓内钉可更为显着的进步晚年股骨粗隆间骨折患者的髋关节功用，临床作用显着。调查组患者并发症发作率1.82%显着低于对照组12.73%，阐明股骨近端防旋髓内钉是安全有用的，引发的并发症更少，具有更高的安全性，值得临床推行运用。
剖析原因如下，滑动加压动力髋螺钉是临床医治股骨粗隆间骨折的常用办法之一，动态轴具有加压功用，可完成较好的固定作用，利于骨折部位的固定，对断面愈合也有杰出的影响作用。但滑动加压动力髋螺钉的手术操刁难机体形成的手术伤口较大，也简略呈现钢板开裂、螺钉松动等并发症。而股骨近端防旋髓内钉不同于滑动加压动力髋螺钉，缩短操刁难患者形成的伤口较小，术中出血也少，固定作用也较为可靠。术后髓内体系和髓外体系可处于一种相对移动的状况，可大大减小弯矩，缩短力臂，具有较强的稳定性和抗内翻才能，运用螺旋刀片可有用赶紧松质骨并打压骨质，一起还能添加支撑力，手术操作也较为简略，适用于股骨粗隆间骨折的医治。
综上所述，滑动加压动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉均是医治晚年股骨粗隆间骨折的有用办法，其间股骨近端防旋髓内钉的医治作用更佳，具有伤口小、术后康复快、作用显着、并发症少等长处，值得临床推行运用。但此次研讨也存在必定的坏处，样本量较少，仍需求进一步扩展，调查时刻较短，仍需求进一步延伸。
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