王世贺
[摘要]意图 评论肛门内窥镜下的微创外科技能医治直肠肿瘤的作用。办法 回忆性剖析2011年9月～2015年9月入院医治直肠肿瘤的140例患者，依据手术计划分为两组，调查组（n=70）患者施行经肛门内镜微创手术医治，对照组（n=70）患者施行腹腔镜下行直肠癌彻底治好术，比照两组术后肿瘤全切状况、手术时刻、术中出血量、尿管留置时刻、住院时刻，随访患者术后并发症状况。成果两组患者肿瘤彻底治好作用相同，差异无计算学含义（P>0.05），调查组患者手术时刻、术中出血量、尿管留置时刻、住院时刻较对照组患者显着削减（P<0.05），调查组术后呈现并发症患者共12例（17.1%），对照组并发症患者17例（24.3%），两组差异有计算学含义（P<0.05），两组患者均未见严峻并发症发作。定论 TEM可使术野露出杰出，切除规模精确，术后康复快、复发率低，住院时刻短，是一种可用于医治直肠良性肿瘤的安全有用计划，特别对坐落直肠中上段的腺瘤及无搬运直肠神经内分泌肿瘤作用杰出。
[关键词]经肛门内镜微创手术；直肠肿瘤；部分切除
[中图分类号]R735.37 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-118-04
大肠癌已成为我国现在第五位常见恶性肿瘤，跟着发病率的逐年上涨，大城市发病率增幅尤为杰出。因为我国人民生活水平缓饮食习惯的不断改动，我国大肠癌的发病部位也在发作改动，特别是结肠癌的发病率正在敏捷上升，直肠癌特别是中下段直肠癌的因为其解剖方位以及与周围安排的关系密切，手术医治比较困难、并发症较多、功能性损害较常见、复发率较高。传统开腹手术尽管具有杰出作用，但术中伤口大，术后患者康复时刻长，且复发危险高，术后并发症常见。微创手术技能的发展为直肠癌的临床医治供给新的方向，肛门内窥镜下的微创外科技能（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是近二十几年发展起来的一门新的手术技能。与其他传统直肠肿瘤切除手术比较，TEM术野露出明晰、切除规模精确、肿瘤完好切除率高，且术后并发症少，已被临床广泛运用。本研讨归入2011年9月～2015年9月入院医治直肠肿瘤的140例患者，经过比照腹腔镜下行直肠癌彻底治好术和TEM切除直肠肿瘤的作用，评论肛门内窥镜下的微创外科技能医治直肠肿瘤的作用。现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
研讨归入2011年9月～2015年9月人院医治直肠肿瘤的140例患者，术前病理查看均证实为直肠肿瘤患者。术前病理在外癌变，病灶直径（2.0±1.5）（0.5-8.0）cm，直肠神经内分泌肿瘤病灶直径（0 74±0.29）（0.5～1.5）cm。140例患者中男98例，女42例，年纪29—85岁，均匀（57.6±12.4）岁。术后病理确诊成果显现：管状腺瘤3例、淋巴样息肉2例、纤维脂肪瘤2例、腺样增生伴高档别上皮内瘤变2例、绒毛状腺瘤伴初级别上皮内瘤变48例，绒毛状腺瘤伴高档别上皮内瘤变53例，绒毛状腺瘤部分恶变6例，神经内分泌肿瘤24例。依据手术计划分为两组，调查组（n=70）患者施行经肛门内镜微创手术医治，其间男50例，女20例，年纪35～85岁，均匀（58.1±12.7）岁。术后病理确诊成果显现：管状腺瘤1例、淋巴样息肉1例、纤维脂肪瘤1例、腺样增生伴高档别上皮内瘤变1例、绒毛状腺瘤伴初级别上皮内瘤变25例，绒毛状腺瘤伴高档别上皮内瘤变25例，绒毛状腺瘤部分恶变3例，神经内分泌肿瘤13例。对照组患者（n=70）施行腹腔镜下行直肠癌彻底治好术，男48例，女22例，年纪29-81岁，均匀（58.5±12.3）岁。术后病理确诊成果显现：管状腺瘤2例、淋巴样息肉1例、纤维脂肪瘤1例、腺样增生伴高档别上皮内瘤变1例、绒毛状腺瘤伴初级别上皮内瘤变23例，绒毛状腺瘤伴高档别上皮内瘤变25例，绒毛状腺瘤部分恶变3例，神经内分泌肿瘤11例。两组患者在年纪、性别、安排病变等差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2办法
两组患者术前均做充沛术前预备工作：纤维结肠镜查看以承认肿瘤方位、巨细及距肛缘间隔。明晰肿瘤侵及深度，肠壁周围有无淋巴结肿大。必要时应对肿块较大的直肠神经内分泌肿瘤患者行CT或MRI查看。术前肠道预备同惯例结直肠手术，需求清洁肠道和预防性运用抗生素。
腹腔镜下行直肠癌彻底治好术：选用全身麻醉，在脐上、左右脐胖的腹直肌外缘处、右下腹等进行4～5孔法施行手术，术中依据肿瘤方位和巨细，断定系膜保存方位，树立气腹，依照规范的直肠全系膜切除手术要求，循解剖空隙施行手术，运用切开缝合器将直肠堵截。下腹部做切断，将肿瘤结肠一起拉出，切除肠段。最终冲刷盆腔，放置引流。切除病变安排后第一时刻送人病理科进行查看，以明晰肿瘤性质及肿瘤是否切净。
肛门内窥镜下的微创外科技能：TEM手术设备购于Karl Storz，Tuttlingen Germany公司，充沛扩肛后，将立体双目镜刺进，能够供给扩展3～6倍的明晰三维立体手术视界。摄像镜头可经过立体双目镜上的一接口通入，细心查看直肠病变状况，直肠镜前端为斜口，操作时正对病灶，有利于扩展视界，后端用特制橡胶袖套密封，其上有4个的通道，其间一个通道供光源电视摄像设备运用，别的3个供专用手术器械刺进。如针形电刀，超声刀，特制的安排镊、持针器、剪刀、打节器等，进行解剖别离或缝合。切除病变安排后第一时刻送入病理科进行查看，以明晰肿瘤性质及肿瘤是否切净。
1.3调查目标
两组患者术后均记载标本实验室查看成果，计算肿瘤彻底切除率、手术时刻、术中出血量、尿管留置时刻、住院时刻，随访2～15个月，均匀随访（9.5±1.8）个月，评价患者术后并发症状况。
1.4计算学剖析
选用SPSS18.0软件对两组患者临床数据进行计算剖析，计量材料以（x±s）表明，选用f查验，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1两组患者肿瘤切除状况比较
两组患者术后切除病变安排第一时刻送人病理科进行查看，成果显现两组患者安排标本切缘均未发现肿瘤细胞残留，肿瘤彻底治好作用相同，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2两组患者术中和术后其他目标比较
调查组患者手术时刻、术中出血量、尿管留置时刻、住院时刻较对照组显着削减，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.3两组患者并发症状况比较
两组患者术后均进行长时刻随访，均无术中因手术并发症中转开腹病例。调查组术后呈现并发症患者共12例（17.1%），对照组并发症患者17例（24.3%），两组差异有计算学含义（xa=12.4，P<0.05），首要为尿潴留、发热和少数便血；两组患者均未见严峻并发症发作。
3.评论
直肠癌的全系膜切除（TME）手术最早由英国的Heald在1983年提出，因其杰出的作用和安全性现在已经成为直肠癌的规范医治术式，着重完好的切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴、脂肪和血管，一起切除的直肠系膜达提肛肌水平或超越肿瘤下缘5cm。开腹直肠癌手术的医治难点直肠癌的手术有3个难点：保肛、膀胱性功能的丢失、较高的部分复发率。腹腔镜手术的首要长处是：手术部分伤口小，如切断小削减了腹腔脏器的露出；手很少进入腹腔，削减腹腔脏器的浆膜的损害削减了粘连的时机；因为超声刀的运用极大的削减了出血量。因为费用要素的影响，也在必定含义上影响了腹腔镜手术在国内的运用。TEM可使术野露出杰出，切除规模精确，术后康复快、复发率低，住院时刻短，削减患者苦楚的一起也可节省医疗资源和本钱。
消化道神经内分泌肿瘤中直肠神经内分泌肿瘤较为常见，肿瘤最大直径小于1cm能够经肛做部分切除术，对肿瘤最大直径在1～2cm之间病例，因存在潜在淋巴结搬运危险，其手术办法挑选现在尚存有争议。大都学者认同直径在1～2cm之间的直肠神经内分泌肿瘤经过严厉挑选后可行部分切除手术，但部关于侵及肌层、伴有溃疡并具有典型类癌综合征的患者最好采纳彻底治好性切除术。关于直径大4cm或大于1/3周直肠肿瘤的切除，因TEM直肠镜下不能露出全貌（直肠镜内径约4cm），除非有显着的蒂，无法整块切除，且手术创面大，缝合困难，既往多选用传统开腹手术医治。
本研讨经过经过比照腹腔镜下行直肠癌彻底治好术和TEM切除直肠肿瘤的作用，成果显现两组患者肿瘤彻底治好作用相同，差异无计算学含义（P>0.05），调查组患者手术时刻、术中出血量、尿管留置时刻、住院时刻较对照组患者显着削减（P<0.05），调查组术后呈现并发症患者共12例（17.1%），对照组并发症患者17例（24.3%），两组差异有计算学含义（P<0.05），两组患者均未见严峻并发症发作。本组材猜中肿瘤直径≥4cm患者共5例，一例为肠吻合口处近环周之侧向发育肿瘤，下达齿线，上极指诊不能探及。咱们选用免气腹TEM肛门镜直视下切除及传统经肛切除手术，术后患者呈现高热、切断裂开继发出血并发症，保存对症医治得到治好，4例患者中1例术后导尿，1例术后呈现一过性发热，另两例无并发症呈现，随访3～6个月未见肿瘤复发。
总归，EM可使术野露出杰出，切除规模精确，术后康复快、复发率低，住院时刻短，是一种可用于医治直肠良性肿瘤的安全有用计划，无搬运直肠神经内分泌肿瘤的部分切除医治是一种安全有用的办法，值得临床推行和运用。
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