王源泉+张晓静+邹建华
[摘要]意图 评论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对晚年冠心病患者凝血目标及血小板集合率状况的影响。办法 挑选80例晚年冠心病患者作为调查目标，以随机数字表法将患者分为阿司匹林组及联合组，每组40例，阿司匹林组承受阿司匹林肠溶片抗凝医治，联合组承受硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片抗凝医治，剖析两组医治进程中凝血目标及血小板集合率改变状况。成果 两组医治进程中，PT、APTT及INR呈升高趋势，FIB及PAR呈下降趋势（P<0.05），入组时及医治7d时比较，两组间PT、APTT、INR、FIB及PAR比较，未见计算学差异（P>0.05），而在医治14d及医治28d时，联合组PT、APTT及INR高于阿司匹林组，FIB及PAR低于阿司匹林组（P<0.05）。一起，两组医治进程中，药物不良反应发生率比较，无计算学差异（P>0.05）。定论 在晚年冠心病的医治中硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片可在不添加药物不良反应发生率的一起，有用的改进患者的凝血及血小板集合率目标。
[关键词] 硫酸氢氯吡格雷；阿司匹林肠溶片；晚年；冠心病；凝血目标；血小板集合率
[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-23-04
[Abstract] Objective To explore the effect of clopidogrel bisulfate combined with aspirin on blood coagulation and platelet aggregation in elderly patients with coronary heart disease. Methods 80 elderly patients with coronary heart disease were selected as the observation objects. According to random number table method， they were divided into aspirin group and combination group with 40 cases in each. Patients in aspirin group were treated with aspirin enteric-coated tablets anticoagulant therapy， and patients in combination group were treated with clopidogrel bisulfate combined with aspirin. Changes of coagulation index and platelet aggregation rate during treatment of the two groups were analyzed. Results During the treatment， PT， APTT and INR of the two groups showed an increasing trend， FIB and PAR showed a downward trend（P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT， INR， FIB and PAR between the two groups（P>0.05） when compared on beginning the group and on the 7d after treatment. However， PT， APTT and INR in the combination group were higher than those in the aspirin group in the treatment of 14d and 28d， and the FIB and PAR were lower than those in the aspirin group（P<0.05）. At the same time， there was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Clopidogrel bisulfate combined with aspirin on blood coagulation and platelet aggregation in elderly patients with coronary heart disease can not only increase the incidence of adverse drug reactions， but also improve the coagulation and platelet aggregation rate.
[Key words] Clopidogrel bisulfate； Aspirin enteric-coated tablets； Old age； Coronary heart disease； Coagulation index； Platelet aggregation rate
冠心病是以冠状动脉粥样硬化为病理根底，以胸闷、胸痛及心律失常为首要临床表现的心肌缺血缺氧性疾病[1-2]。本病以晚年人为好发人群，患者病發如不及时医治，极易进一步开展成为急性心肌梗死及心力衰竭，而对患者的生命安全构成严峻的影响[3-4]。抗凝医治为冠心病的根底医治计划之一，其可经过改进患者的凝血状况而到达改进患者预后的效果，但近年来临床调查显现，不同的抗凝医治计划，其所到达的抗凝效果间尚存在必定的差异[5-6]。而本研讨对晚年冠心病患者承受硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片的医治效果进行剖析，成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年9月～2016年9月就诊于我院的80例晚年冠心病患者，使用随机数字表法分为阿司匹林组及联合组两组，每组40例。阿司匹林组单纯承受阿司匹林肠溶片口服抗凝，联合组承受硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片抗凝医治。阿司匹林组中，男22例，女18例；年纪60～73岁，均匀（66.7±5.2）岁；安稳型心疼痛23例，不安稳型心疼痛17例；病1～5年，均匀（3.2±0.8）年。联合组中，男26例，女14例；年纪61～72岁，均匀（66.6±5.3）岁；安稳型心疼痛22例，不安稳型心疼痛18例；病1～6年，均匀（3.3±0.7）年。两组间性别、年纪、疾病类型及病程材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具可比性。
当选规范：（1）契合《冠心病恢复与二级防备我国专家一致》中安稳型心疼痛及不安稳型心疼痛心疼痛的确诊规范[7]；（2）赞同承受阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷医治；（3）自己签署知情赞同书。
扫除规范：（1）存在血液体系疾病；（2）存在恶性肿瘤；（3）确诊为急性心肌梗死；（4）已承受其他抗凝药物医治；（5）存在出血倾向；（6）收缩压超越180mm Hg或舒张压超越100mm Hg；（7）存在消化体系疾病。
1.2 医治办法
两组患者均于门诊承受口服药物医治。阿司匹林组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，J20130078）100mg日一次口服，硝酸异山梨酯片（南京白敬宇制药有限责任公司，H32024005）10mg，每日3次口服医治。联合组给予阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片及硫酸氢氯吡格雷医治，其间阿司匹林肠溶片及硝酸异山梨酯片医治计划同阿司匹林组，一起给予硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，J20130083]75mg日一次口服医治。两组医治时刻均为28d。
1.3 调查办法
于患者入组时、医治7、14、28d时，别离抽取患者空腹肘静脉血，进行凝血四项及血常规查看，对各时刻点凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、世界规范化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）及血小板集合率（PAR）进行计算，剖析两组医治前后PT、APTT、INR、FIB及PAR的改变状况。一起，计算患者医治进程中所发生的药物不良反应状况，比较两组药物不良反应的发生率。
1.4 计算学剖析
一切数据均导入SPSS 19.0软件中，别离使用（）及百分率描绘计量数据及计数数据，计量数据使用重复丈量方差剖析及t查验进行剖析，计数数据使用χ2查验进行剖析。P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组凝血目标改变状况比较
两组医治进程中，PT、APTT及INR呈升高趋势，FIB呈下降趋势（P<0.05），入组时及医治7d时比较，两组间PT、APTT、INR及FIB比较，差异无计算学含义（P>0.05），而在医治14d及医治28d时，联合组PT、APTT及INR高于阿司匹林组，FIB低于阿司匹林组（P<0.05）。见表1～4。
2.2 两组PAR改变状况比较
两组医治进程中，PAR呈下降趋势（P<0.05），入组时及医治7d时比较，两组间PAR比较，未见计算学差异（P>0.05），而在治療14d及医治28d时，联合组PAR低于阿司匹林组（P<0.05）。见表5。
2.3 两组药物不良反应发生率比较
两组医治进程中，药物不良反应发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表6。
3 评论
现在，临床研讨现已证明，血小板集合为冠心病发生及病况开展中极为重要的环节，血小板集合后可诱发冠状动脉内血栓的构成，使冠状动脉内的血流量明显的下降，因而现在，抗血小板集合现已成为冠心病医治的首要准则之一[8-10]。阿司匹林肠溶片属甾体抗炎药物，可经过按捺血小板环氧化酶中的COX-1活性部位，下降血小板中血栓烷A2的组成，到达按捺血小板集合的效果，因而现在临床相同将其使用于血栓疾病的医治[11-12]。现在，以为以75～100mg/d的剂量长时刻口服阿司匹林，可有用的改进的改进临床预后，并下降高危患者严峻心血管事情的发生率[13]。
本研讨成果显现，尽管两组医治进程中，PT、APTT及INR呈升高趋势，FIB及PAR呈下降趋势，但在医治14d及医治28d时，联合组PT、APTT及INR高于阿司匹林组，FIB及PAR低于阿司匹林组。一起，两组医治进程中，药物不良反应发生率比较，无计算学差异。由此可见，以阿司匹林肠溶片为根底，联合使用硫酸氢氯吡格雷医治，可在不添加晚年冠心病患者药物不良反应发生率的一起，更为有用的改进厚重的凝血目标及血小板集合率[14]。
本研讨所使用的硫酸氢氯吡格雷，其相同为临床较为常用的抗血小板集合药物。本药属噻吩并吡啶二磷酸腺苷受体拮抗剂，其可在挑选性的按捺二磷酸腺苷与受体结合的一起，按捺二磷酸腺苷受体与GPⅡb/Ⅲa构成复合物，然后到达按捺血小板集合的效果[15-16]。现在临床相同将其使用于多种血小板增高所造成的的心脑血管疾病的医治中，医治效果相同较为抱负[17-18]。近年来，马书红等[19]经过调查100例不安稳型心疼痛患者的临床材料，成果显现，在不安稳型心疼痛的医治中，相对于单纯使用阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片医治其可进一步进步患者的医治效果。
而孙雪梅[20]经过调查98例承受经皮穿刺冠状动脉介入医治患者的医治材料，成果显现，在术后医治中，相对于单纯使用阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片医治具有着更为抱负的心肌维护效果。而本研讨将硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片使用于晚年冠心病患者的医治中，相同显现，相对于单纯使用阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片相同具有着杰出的医治效果。
因晚年冠心病的病程往往较长，常需长时刻口服药物医治，而本研讨所调查的时刻仅为28d，故无法对硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片的长时刻医治效果进行点评，需要进一步延伸调查时刻以清晰此医治计划的使用价值。
[参考文献]
[1] 王超豪.QT离散度在急性冠脉综合征中的临床含义及PCI术后QT离散度的改变研讨[J].安徽医科大学，2014，18（4）：641-645.
[2] 申燕艳，李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病确诊的比照研讨[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：243-245.
[3] 郑宏，张丽莉，李艳华，等.早发冠心病临床风险要素剖析及其与预后的相关性评论[J].我国卫生计算，2013，30（3）：382-384.
[4] 菅丽萍，孔庆滨，杨静慧，等.早发冠心病患者临床风险要素与预后的联系[J].我国晚年学杂志，2016，36（12）：2896-2898.
[5] 杨超君，杨俊.冠心病的前期干涉及抗血小板、抗凝医治新进展[J].我国晚年学杂志，2014，34（18）：5292-5294.
[6] 赵金凤，阮志勇，徐燕，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后使用抗凝、抗血小板效果药物剖析[J].我国医院用药点评与剖析，2015，15（12）：1654-1657.
[7] 中华医学会心血管病学分会，我国恢复医学会心血管病专业委员会，我国晚年学学会心脑血管病专业委员会，等.冠心病恢复与二级防备我国专家一致[J].中华心血管病杂志，2013，41（4）：267-275.
[8] 孟锐，张丽丽，靳维华，等.冠心病患者抗血小板医治短期内血小板多项参数的改变趋势[J].有用医学杂志，2013，29（2）：205-207.
[9] 张永珍，高炜.安稳性冠心病诊治战略的挑选：欧美攻略给咱们的提示[J].北京大学学报（医学版），2014，46（6）：832-835.
[10] 董静，韩宝华，牛铁.高龄冠心病患者双联抗血小板长时刻医治的安全性[J].我国晚年学，2011，31（22）：4448-4449.
[11] 温宏峰，王瑞彤，李继来，等.缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合使用抗血小板医治的研讨[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：180-182.
[12] 楊成，钱捷，唐迅，等.阿司匹林独自或与氯吡格雷联合用药医治缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发生效果和不良反应的Meta剖析[J].中华流行病学杂志，2015，36（12）：1430-1435.
[13] 李小鹰.阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床使用：我国专家一致（2016）解读[J].中华内科杂志，2017，56（1）：4-6.
[14] 周挥信.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林医治不安稳型心疼痛临床效果调查[J].我国现代医师，2013，51（10）：52-53.
[15] 李鹏飞，于伟越，童卫杭，等.硫酸氢氯吡格雷片在我国健康人体的药代动力学和相对生物利费用研讨[J].我国临床药理学杂志，2015，31（22）：2232-2235.
[16] 黄佩民.阿司匹林与氯吡格雷医治晚年冠心病98例临床效果比照研讨[J].我国医学立异，2012，9（16）：52-53.
[17] 陈超.阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片联合疏血通注射液医治急性脑梗死的效果调查[J].我国医院用药点评与剖析，2015，15（6）：808-810.
[18] 梁茜茜，张庆，李莉，等.阿司匹林联合氯吡格雷医治急性脑梗死的临床研讨[J].我国临床药理学杂志，2016，32（16）：1446-1448，1467.
[19] 杨敏，唐明山.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林医治椎-基底动脉体系短暂性脑缺血的效果调查[J].我国医药导报， 2013，10（16）：95-96.
[20] 孙雪梅.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入术的术后心肌维护效果研讨[J].我国临床药理学杂志，2016，32（13）：1158-1161.
（收稿日期：2017-01-21）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：