邹勇等
[摘要] 意图 剖析改进部分切除术医治十二指肠乳头肿瘤的临床价值。 办法 2012年9月～2014年3月在本院进行医治的十二指肠乳头部肿瘤患者23例，依照随机数字表法分为改进手术组（12例）和惯例手术组（11例），调查剖析改进手术组和惯例手术组患者的手术时刻、住院时刻、胆瘘、胰瘘、肠瘘、术后胆胰管梗阻发作状况、术后复发、搬运、术后消化功用状况。 成果 改进手术组患者的手术时刻和住院时刻均明显短于惯例手术组（P<0.05）；改进手术组患者的胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均明显低于惯例手术组（P<0.05）；改进手术组患者的胃排空时刻明显短于惯例手术组（P<0.05），而改进手术组患者3个月体重添加明显高于惯例手术组（P<0.05）。 定论 改进十二指肠部分切除术能够更为有效地暴露患者的十二指肠乳头，下降部分切除术后并发症的发作率，改进预后。
[要害词] 十二指肠乳头肿瘤；改进部分切除术；外科医治
[中图分类号] R735.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0014-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical value of modified local excision in the treatment of major duodenal papilla tumor. Methods 23 major duodenal papilla tumor patients in our hospital from September 2012 to March 2013 were selected，the patients were divided into two improved surgical group （12 cases） and conventional surgery group （11 cases） according to the random number table method.The surgery time，hospital stay，biliary fistula，pancreatic fistula，intestinal fistula，binary duct obstruction，relapse after surgery，metastasis，digestive function of the two groups were observed and analyzed. Results The surgery time and hospital stay in improved surgical group were shorter than those of the conventional surgery group （P<0.05），the biliary fistula，pancreatic fistula，intestinal fistula， binary duct obstruction，relapse after surgery，metastasis and digestive function in improved surgical group were shorter than those of the conventional surgery group （P<0.05），the gastric emptying time in improved surgical group was shorter than that of the conventional surgery group，the weight gain in improved surgical group was higher than that of the conventional surgery group （P<0.05）. Conclusion Modified local excision in the treatment of can expose duodenal papilla effectively，can decrease the complications and improve the prognosis.
[Key words] Major duodenal papilla tumor；Modified local excision；Surgery treatment
十二指肠乳头部肿瘤在临床的发病率较低，是壶腹周围型恶性肿瘤中的一种[1]，指发作在十二指肠乳头区域的肿瘤，因胆总管、胰管和十二指肠在此处交汇，所以该处的手术风险很高，以往关于此类肿瘤多选用胰十二指肠切除术，手术伤口大、术后易发作严峻并发症，围术期死亡率高[2]，约束了胰十二指肠切除术的临床使用。近年来，国内外选用经十二指肠部分切除术医治此区域的良性肿瘤和前期癌变者，获得了满足的作用，作用与胰十二指肠切除术适当，在前期恶性肿瘤和年老体弱患者中的作用乃至优于胰十二指肠切除术[3]，可是依然存在许多问题，本研讨在传统部分切除的基础上进行改进，获得杰出的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨所选取的临床研讨目标为2012年9月～2014年3月在本院进行医治的23例十二指肠乳头部肿瘤患者，其间男性16例，女人7例，63～81岁，均匀（73.29±5.73）岁；23例患者的首要临床表现：梗阻性黄疸15例，上腹部不适或腹部痛苦11例，食欲不振或消瘦9例，发热12例。一切患者均在B超及十二指肠镜下确诊为十二指肠乳头部肿瘤，其间十二指肠腺癌13例，十二指肠腺瘤8例，宗族性腺息肉病2例。手术习惯证：①十二指肠乳头部良性肿瘤或部分恶变者；②70岁以上高龄，有严峻合并症如高血压、糖尿病等高危要素，估量难以耐受胰十二指肠切除术者；③瘤体直径<3 cm（T0N0M0期肿瘤），分解程度高，无壶腹乳头外滋润，无淋巴结搬运，能做到切缘无肿瘤安排残留。有下列状况时，不宜行部分切除：①肿瘤分解程度低或未分解癌；②已有区域淋巴结搬运；③肿瘤已侵及胰腺；④广泛侵袭十二指肠乳头黏膜、黏膜下及肌层；⑤肿瘤分散至胆囊或胰管1 cm以上。将一切患者依照随机数字表法分为为改进手术组（12例）和惯例手术组（11例），两组患者的年纪、性别和临床表现等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
改进手术组：该组12例患者选用改进部分切除术医治。手术在全身麻醉下进行，麻醉成功后，患者取平卧位，取右上腹经腹直肌切断进腹，探查腹腔后，在十二指肠外侧行Koher切断，充沛游离十二指肠降部，术者以左手拇指及食指、中指于十二指肠降部前、后壁探查十二指肠乳头，悄悄接触乳头部肿物，清晰肿瘤的质地、巨细和活动度。于乳头对应的十二指肠前壁作约5 cm纵形切断，在切断两头各缝1针，便于牵引，切开后进一步清晰病变状况，自乳头逆行插一导尿管于胆总管，刺进困难时能够用胆管探子进行轻度扩张，之后再插导尿管，术者左手指自十二指肠后壁向前顶住胆总管内的导尿管，接着在肠腔内距乳头良性肿瘤1 cm、恶性肿瘤2 cm处将胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎一针（能够避开胆总管内侧3～5点方位的胰管开口，胆肠、胆胰、胰肠符合完结后再撤除），牵引导尿管，此刻肿瘤没有遭到压力并能将肿瘤提上来乃至提至肠腔外，暴露杰出，在距十二指肠乳头良性肿瘤0.5～1.0 cm、恶性肿瘤1.0～1.5 cm处，用0号丝线边切边缝，此刻使用威力电刀电切除，两边迂回切开十二指肠后壁和远端胆总管前壁，直至3～5点胰管开口处，将胰管内壁与胆总管缝组成一起开口，缝合胰管外侧壁与十二指肠壁，完好切除乳头部肿瘤，也一起完结胆胰管成形术。成形后的胆总管下端胰管开口与十二指肠内膜之间应彻底黏膜化，特别是不能暴露胰腺安排。术中胆总管、胰管内放置塑料支架，其远端跳过十二指肠降部前壁切断。在十二指肠前壁创伤处置两层缝合，即用3-0可吸收线纵形接连缝合黏膜层，用1号丝线或3-0可吸收线接连缝合浆肌层。惯例切除胆囊，在十二指肠降部后方、右侧各放1个引流管引流。
惯例手术组：该组11例患者选用惯例部分切除术，参照张宗久等[4]的手术办法。
1.3 调查目标
调查剖析两组患者的手术时刻、住院时刻、胆瘘、胰瘘、肠瘘、术后胆胰管梗阻发作状况、术后复发、搬运状况、术后消化功用状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件进行计算学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻和住院时刻的比较
改进手术组患者的手术时刻和住院时刻均明显短于惯例手术组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后状况的比较
改进手术组患者的胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均明显低于惯例手术组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者术后消化功用的比较
改进手术组患者的胃排空时刻明显短于惯例手术组，差异有计算学含义（P<0.05），而改进手术组患者3个月体重添加明显高于惯例手术组（P<0.05）（表3）。
3 评论
十二指肠乳头部肿瘤在临床较为罕见，传统的十二指肠乳头部肿瘤医治术式为胰十二指肠切除术[5]，可是胰十二指肠切除术是触及多器官的大规模手术，关于机体的影响较大，患者术后日子质量较差[6]。鉴于患者关于术后日子质量的要求，手术规模的缩小成为了十二指肠乳头部肿瘤医治的要害。1899年Halsted初次使用部分切除术成功医治壶腹癌[7]，可是由于无法精确掌握手术习惯证和操作规范，约束了部分切除术的使用[8]。跟着现代医学技能的开展，十二指肠肿瘤一般血供较少，成长速度较缓慢，部分切除得到了快速开展。
十二指肠切除术临床作用的断定规范之一是在患者十二指肠部分是否复发[9]，这就需求能够尽量扩展手术视界，完好切除肿瘤[10]。传统的十二指肠乳头部肿瘤部分切除术乳头暴露差，给切除、止血、符合带来困难，因而常切开胆总管，用胆管探子从上往下将乳头及肿瘤顶出，此刻肿瘤受压较大，简单呈现破碎、搬运，即便如此暴露依然较差[11]；或许边切边缝时提拉缝合的丝线添加暴露，但易呈现撕裂、出血，且在切除肿瘤时切除方位不易精准，易呈现肿瘤残留[12]。本研讨中，惯例十二指肠乳头部肿瘤切除胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均较高，而改进部分切除自乳头逆行插一个导尿管于胆总管，刺进困难时能够用胆管探子轻度扩张，之后再插导尿管，在距乳头良性肿瘤1 cm、恶性肿瘤2 cm处将胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎一针（胆肠、胆胰、胰肠符合完结后再撤除），牵引导尿管，此刻肿瘤没有遭到压力并能将肿瘤提上来乃至提至肠腔外，暴露杰出，切除方位精准，能够清楚地断定切线与肿瘤的间隔，不易残留肿瘤，一起部分张力低，胆总管、肠壁不回缩，有利于精密的符合及止血，有利于下降胆瘘、胰瘘、肠瘘的发作率，且术中胆总管不放置T型管，符合结束后，撤除胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎线，拔出导尿管，胆总管、胰管内别离放置塑料支架，其远端于肠腔内均跳过十二指肠前壁切断，削减了胆汁、胰液对胆肠、胆胰、胰肠符合口及肠切断的影响，有利于各符合口、肠切断愈合，并削减胆瘘、胰瘘等并发症的发作，本研讨也发现，改进部分切除术患者的消化功用明显优于未改进部分切除术者，阐明改进手术关于消化功用影响较小，避免了对胃肠道发作过度影响，一起由于手术视界较佳，手术操作愈加顺畅，手术时刻与住院时刻均缩短。
综上所述，改进十二指肠部分切除术能更为有效地暴露患者的乳头，下降部分切除术后并发症的发作率、改进预后。
[参考文献]
[1] 覃华，赵秋，李德民，等.经内镜十二指肠乳头切除术医治乳头部肿瘤的临床价值[J].中华消化内镜杂志，2012， 29（8）：437-440.
[2] 刘占兵，杨尹默，高嵩，等.胰十二指肠切除术后外科相关并发症的剖析与处理[J].中华外科杂志，2010，48（18）：1392-1397.
[3] 封光华，贾忠，沈伟敏，等.十二指肠乳头部良性肿瘤部分切除12例临床剖析[J].中华普通外科杂志，2011，26（2）：158-159.
[4] 张宗久，刘美洲，张阳德，等.十二指肠乳头腺瘤患者行部分切除的作用剖析（附6例陈述）[J].我国现代医学杂志，2011，21（32）：4087-4090.
[5] 刘巍，花荣，孙勇伟，等.胰十二指肠切除术胰肠符合办法的挑选及术后胰漏风险要素剖析[J].中华外科杂志，2014，52（1）：16-19.
[6] 苗毅，陈建敏.胰十二指肠切除术的圈套与对策[J].中华消化外科杂志，2012，11（1）：15-18.
[7] 黄锦山，李建平，巢琳.十二指肠乳头肿瘤医治开展[J].我国现代手术学杂志，2009，13（5）：391-395.
[8] 陈宁，张同琳.130例原发性十二指肠肿瘤的临床剖析[J].中华普通外科杂志，2012，27（9）：697-700.
[9] 张春立，王毅军.晚年胰十二指肠切除术术后并发症剖析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（1）：23-25.
[10] 王坚，杨林华.十二指肠乳头肿瘤部分切除术[J].中华消化外科杂志，2013，12（7）：520-523.
[11] 李德旭，王扬，金俊硕，等.十二指肠乳头肿瘤部分切除术临床作用调查与使用领会[J].有用医学杂志，2012， 28（8）：1317-1319.
[12] 许军，赵磊，关英辉，等.腹腔镜十二指肠乳头肿瘤部分切除术（附2例陈述）[J].我国微创外科杂志，2013，13（10）：934-937.
（收稿日期：2014-06-24 本文修改：林利利）
1.2 办法
改进手术组：该组12例患者选用改进部分切除术医治。手术在全身麻醉下进行，麻醉成功后，患者取平卧位，取右上腹经腹直肌切断进腹，探查腹腔后，在十二指肠外侧行Koher切断，充沛游离十二指肠降部，术者以左手拇指及食指、中指于十二指肠降部前、后壁探查十二指肠乳头，悄悄接触乳头部肿物，清晰肿瘤的质地、巨细和活动度。于乳头对应的十二指肠前壁作约5 cm纵形切断，在切断两头各缝1针，便于牵引，切开后进一步清晰病变状况，自乳头逆行插一导尿管于胆总管，刺进困难时能够用胆管探子进行轻度扩张，之后再插导尿管，术者左手指自十二指肠后壁向前顶住胆总管内的导尿管，接着在肠腔内距乳头良性肿瘤1 cm、恶性肿瘤2 cm处将胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎一针（能够避开胆总管内侧3～5点方位的胰管开口，胆肠、胆胰、胰肠符合完结后再撤除），牵引导尿管，此刻肿瘤没有遭到压力并能将肿瘤提上来乃至提至肠腔外，暴露杰出，在距十二指肠乳头良性肿瘤0.5～1.0 cm、恶性肿瘤1.0～1.5 cm处，用0号丝线边切边缝，此刻使用威力电刀电切除，两边迂回切开十二指肠后壁和远端胆总管前壁，直至3～5点胰管开口处，将胰管内壁与胆总管缝组成一起开口，缝合胰管外侧壁与十二指肠壁，完好切除乳头部肿瘤，也一起完结胆胰管成形术。成形后的胆总管下端胰管开口与十二指肠内膜之间应彻底黏膜化，特别是不能暴露胰腺安排。术中胆总管、胰管内放置塑料支架，其远端跳过十二指肠降部前壁切断。在十二指肠前壁创伤处置两层缝合，即用3-0可吸收线纵形接连缝合黏膜层，用1号丝线或3-0可吸收线接连缝合浆肌层。惯例切除胆囊，在十二指肠降部后方、右侧各放1个引流管引流。
惯例手术组：该组11例患者选用惯例部分切除术，参照张宗久等[4]的手术办法。
1.3 调查目标
调查剖析两组患者的手术时刻、住院时刻、胆瘘、胰瘘、肠瘘、术后胆胰管梗阻发作状况、术后复发、搬运状况、术后消化功用状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件进行计算学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻和住院时刻的比较
改进手术组患者的手术时刻和住院时刻均明显短于惯例手术组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后状况的比较
改进手术组患者的胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均明显低于惯例手术组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者术后消化功用的比较
改进手术组患者的胃排空时刻明显短于惯例手术组，差异有计算学含义（P<0.05），而改进手术组患者3个月体重添加明显高于惯例手术组（P<0.05）（表3）。
3 评论
十二指肠乳头部肿瘤在临床较为罕见，传统的十二指肠乳头部肿瘤医治术式为胰十二指肠切除术[5]，可是胰十二指肠切除术是触及多器官的大规模手术，关于机体的影响较大，患者术后日子质量较差[6]。鉴于患者关于术后日子质量的要求，手术规模的缩小成为了十二指肠乳头部肿瘤医治的要害。1899年Halsted初次使用部分切除术成功医治壶腹癌[7]，可是由于无法精确掌握手术习惯证和操作规范，约束了部分切除术的使用[8]。跟着现代医学技能的开展，十二指肠肿瘤一般血供较少，成长速度较缓慢，部分切除得到了快速开展。
十二指肠切除术临床作用的断定规范之一是在患者十二指肠部分是否复发[9]，这就需求能够尽量扩展手术视界，完好切除肿瘤[10]。传统的十二指肠乳头部肿瘤部分切除术乳头暴露差，给切除、止血、符合带来困难，因而常切开胆总管，用胆管探子从上往下将乳头及肿瘤顶出，此刻肿瘤受压较大，简单呈现破碎、搬运，即便如此暴露依然较差[11]；或许边切边缝时提拉缝合的丝线添加暴露，但易呈现撕裂、出血，且在切除肿瘤时切除方位不易精准，易呈现肿瘤残留[12]。本研讨中，惯例十二指肠乳头部肿瘤切除胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均较高，而改进部分切除自乳头逆行插一个导尿管于胆总管，刺进困难时能够用胆管探子轻度扩张，之后再插导尿管，在距乳头良性肿瘤1 cm、恶性肿瘤2 cm处将胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎一针（胆肠、胆胰、胰肠符合完结后再撤除），牵引导尿管，此刻肿瘤没有遭到压力并能将肿瘤提上来乃至提至肠腔外，暴露杰出，切除方位精准，能够清楚地断定切线与肿瘤的间隔，不易残留肿瘤，一起部分张力低，胆总管、肠壁不回缩，有利于精密的符合及止血，有利于下降胆瘘、胰瘘、肠瘘的发作率，且术中胆总管不放置T型管，符合结束后，撤除胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎线，拔出导尿管，胆总管、胰管内别离放置塑料支架，其远端于肠腔内均跳过十二指肠前壁切断，削减了胆汁、胰液对胆肠、胆胰、胰肠符合口及肠切断的影响，有利于各符合口、肠切断愈合，并削减胆瘘、胰瘘等并发症的发作，本研讨也发现，改进部分切除术患者的消化功用明显优于未改进部分切除术者，阐明改进手术关于消化功用影响较小，避免了对胃肠道发作过度影响，一起由于手术视界较佳，手术操作愈加顺畅，手术时刻与住院时刻均缩短。
综上所述，改进十二指肠部分切除术能更为有效地暴露患者的乳头，下降部分切除术后并发症的发作率、改进预后。
[参考文献]
[1] 覃华，赵秋，李德民，等.经内镜十二指肠乳头切除术医治乳头部肿瘤的临床价值[J].中华消化内镜杂志，2012， 29（8）：437-440.
[2] 刘占兵，杨尹默，高嵩，等.胰十二指肠切除术后外科相关并发症的剖析与处理[J].中华外科杂志，2010，48（18）：1392-1397.
[3] 封光华，贾忠，沈伟敏，等.十二指肠乳头部良性肿瘤部分切除12例临床剖析[J].中华普通外科杂志，2011，26（2）：158-159.
[4] 张宗久，刘美洲，张阳德，等.十二指肠乳头腺瘤患者行部分切除的作用剖析（附6例陈述）[J].我国现代医学杂志，2011，21（32）：4087-4090.
[5] 刘巍，花荣，孙勇伟，等.胰十二指肠切除术胰肠符合办法的挑选及术后胰漏风险要素剖析[J].中华外科杂志，2014，52（1）：16-19.
[6] 苗毅，陈建敏.胰十二指肠切除术的圈套与对策[J].中华消化外科杂志，2012，11（1）：15-18.
[7] 黄锦山，李建平，巢琳.十二指肠乳头肿瘤医治开展[J].我国现代手术学杂志，2009，13（5）：391-395.
[8] 陈宁，张同琳.130例原发性十二指肠肿瘤的临床剖析[J].中华普通外科杂志，2012，27（9）：697-700.
[9] 张春立，王毅军.晚年胰十二指肠切除术术后并发症剖析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（1）：23-25.
[10] 王坚，杨林华.十二指肠乳头肿瘤部分切除术[J].中华消化外科杂志，2013，12（7）：520-523.
[11] 李德旭，王扬，金俊硕，等.十二指肠乳头肿瘤部分切除术临床作用调查与使用领会[J].有用医学杂志，2012， 28（8）：1317-1319.
[12] 许军，赵磊，关英辉，等.腹腔镜十二指肠乳头肿瘤部分切除术（附2例陈述）[J].我国微创外科杂志，2013，13（10）：934-937.
（收稿日期：2014-06-24 本文修改：林利利）
1.2 办法
改进手术组：该组12例患者选用改进部分切除术医治。手术在全身麻醉下进行，麻醉成功后，患者取平卧位，取右上腹经腹直肌切断进腹，探查腹腔后，在十二指肠外侧行Koher切断，充沛游离十二指肠降部，术者以左手拇指及食指、中指于十二指肠降部前、后壁探查十二指肠乳头，悄悄接触乳头部肿物，清晰肿瘤的质地、巨细和活动度。于乳头对应的十二指肠前壁作约5 cm纵形切断，在切断两头各缝1针，便于牵引，切开后进一步清晰病变状况，自乳头逆行插一导尿管于胆总管，刺进困难时能够用胆管探子进行轻度扩张，之后再插导尿管，术者左手指自十二指肠后壁向前顶住胆总管内的导尿管，接着在肠腔内距乳头良性肿瘤1 cm、恶性肿瘤2 cm处将胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎一针（能够避开胆总管内侧3～5点方位的胰管开口，胆肠、胆胰、胰肠符合完结后再撤除），牵引导尿管，此刻肿瘤没有遭到压力并能将肿瘤提上来乃至提至肠腔外，暴露杰出，在距十二指肠乳头良性肿瘤0.5～1.0 cm、恶性肿瘤1.0～1.5 cm处，用0号丝线边切边缝，此刻使用威力电刀电切除，两边迂回切开十二指肠后壁和远端胆总管前壁，直至3～5点胰管开口处，将胰管内壁与胆总管缝组成一起开口，缝合胰管外侧壁与十二指肠壁，完好切除乳头部肿瘤，也一起完结胆胰管成形术。成形后的胆总管下端胰管开口与十二指肠内膜之间应彻底黏膜化，特别是不能暴露胰腺安排。术中胆总管、胰管内放置塑料支架，其远端跳过十二指肠降部前壁切断。在十二指肠前壁创伤处置两层缝合，即用3-0可吸收线纵形接连缝合黏膜层，用1号丝线或3-0可吸收线接连缝合浆肌层。惯例切除胆囊，在十二指肠降部后方、右侧各放1个引流管引流。
惯例手术组：该组11例患者选用惯例部分切除术，参照张宗久等[4]的手术办法。
1.3 调查目标
调查剖析两组患者的手术时刻、住院时刻、胆瘘、胰瘘、肠瘘、术后胆胰管梗阻发作状况、术后复发、搬运状况、术后消化功用状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件进行计算学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻和住院时刻的比较
改进手术组患者的手术时刻和住院时刻均明显短于惯例手术组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后状况的比较
改进手术组患者的胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均明显低于惯例手术组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者术后消化功用的比较
改进手术组患者的胃排空时刻明显短于惯例手术组，差异有计算学含义（P<0.05），而改进手术组患者3个月体重添加明显高于惯例手术组（P<0.05）（表3）。
3 评论
十二指肠乳头部肿瘤在临床较为罕见，传统的十二指肠乳头部肿瘤医治术式为胰十二指肠切除术[5]，可是胰十二指肠切除术是触及多器官的大规模手术，关于机体的影响较大，患者术后日子质量较差[6]。鉴于患者关于术后日子质量的要求，手术规模的缩小成为了十二指肠乳头部肿瘤医治的要害。1899年Halsted初次使用部分切除术成功医治壶腹癌[7]，可是由于无法精确掌握手术习惯证和操作规范，约束了部分切除术的使用[8]。跟着现代医学技能的开展，十二指肠肿瘤一般血供较少，成长速度较缓慢，部分切除得到了快速开展。
十二指肠切除术临床作用的断定规范之一是在患者十二指肠部分是否复发[9]，这就需求能够尽量扩展手术视界，完好切除肿瘤[10]。传统的十二指肠乳头部肿瘤部分切除术乳头暴露差，给切除、止血、符合带来困难，因而常切开胆总管，用胆管探子从上往下将乳头及肿瘤顶出，此刻肿瘤受压较大，简单呈现破碎、搬运，即便如此暴露依然较差[11]；或许边切边缝时提拉缝合的丝线添加暴露，但易呈现撕裂、出血，且在切除肿瘤时切除方位不易精准，易呈现肿瘤残留[12]。本研讨中，惯例十二指肠乳头部肿瘤切除胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后搬运率均较高，而改进部分切除自乳头逆行插一个导尿管于胆总管，刺进困难时能够用胆管探子轻度扩张，之后再插导尿管，在距乳头良性肿瘤1 cm、恶性肿瘤2 cm处将胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎一针（胆肠、胆胰、胰肠符合完结后再撤除），牵引导尿管，此刻肿瘤没有遭到压力并能将肿瘤提上来乃至提至肠腔外，暴露杰出，切除方位精准，能够清楚地断定切线与肿瘤的间隔，不易残留肿瘤，一起部分张力低，胆总管、肠壁不回缩，有利于精密的符合及止血，有利于下降胆瘘、胰瘘、肠瘘的发作率，且术中胆总管不放置T型管，符合结束后，撤除胆总管前外侧壁及肠壁、导尿管缝扎线，拔出导尿管，胆总管、胰管内别离放置塑料支架，其远端于肠腔内均跳过十二指肠前壁切断，削减了胆汁、胰液对胆肠、胆胰、胰肠符合口及肠切断的影响，有利于各符合口、肠切断愈合，并削减胆瘘、胰瘘等并发症的发作，本研讨也发现，改进部分切除术患者的消化功用明显优于未改进部分切除术者，阐明改进手术关于消化功用影响较小，避免了对胃肠道发作过度影响，一起由于手术视界较佳，手术操作愈加顺畅，手术时刻与住院时刻均缩短。
综上所述，改进十二指肠部分切除术能更为有效地暴露患者的乳头，下降部分切除术后并发症的发作率、改进预后。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-06-24 本文修改：林利利）
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