李芸思
[摘要] 意图 评论归纳护理在输卵管妊娠伴失血性休克患者医治中的运用效果。 办法 对本院42例选用归纳护理方式的输卵管妊娠伴失血性休克患者的临床及护理材料进行回忆性剖析，并与选用传统护理方式的38例患者进行比照，比较两种护理办法的临床效果、护理满足度。 成果 经活跃抢救和护理，归纳护理组治好28例，有用13例，无效1例，总有用率为97.62%，而传统护理组则治好10例，有用21例，无效7例，总有用率为81.58%，归纳护理组的总有用率显着高于传统护理组（χ2=9.568，P<0.05）；归纳护理组的护理满足率为100.00%，显着高于传统护理组的86.84%（P<0.05）。 定论 归纳护理办法可以有用改进输卵管妊娠伴失血性休克患者的病况，促进其康复，其效果显着优于传统护理办法，具有非常重要的临床含义。
[要害词] 输卵管妊娠；失血性休克；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0165-04
Clinical observation and nursing of tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock
LI Yun-si
Huaiji Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Huaiji 626400，China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in treatment of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock. Methods Nursing and clinical data of 42 cases with ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock given the comprehensive nursing model in our hospital were retrospectively analyzed and 38 patients given the traditional nursing model were compared with the comprehensive nursing group，the clinical effect and satisfaction degree of nursing in the two kinds of nursing method was compared. Results After actively rescue and care，28 cases were cured，13 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate in the comprehensive nursing group was 97.62%，while 10 cases were cured，21 cases were effective，7 cases were ineffective，and the total effective rate in the traditional nursing group was 81.58%，and the total effective rate of the comprehensive nursing group was higher than that in the traditional nursing group （P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the comprehensive nursing group （100.00%） was higher than that in the traditional nursing group （86.84%） （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can effectively improve the illness of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock and promote the rehabilitation of them.Its effect was significantly better than the traditional nursing measures，which has an important clinical significance.
[Key words] Tubal pregnancy；Hemorrhagic shock；Nursing
输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管，而非子宫腔内，是异位妊娠最常见的类型，为妇产科急腹症中的常见状况。发病与输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管炎症、输卵管发育不良或功用反常等有关[1]。一旦呈现急性输卵管妊娠流产或许决裂时，会引起腹腔内严峻大出血，如再伴发失血性休克，会严峻威胁患者的生命安全，乃至形成孕产妇的逝世，临床发病率为1%～3%[2]。为进一步评论临床医治护理办法对输卵管妊娠伴失血性休克患者的效果，现对本院妇产科收治的80例输卵管妊娠伴失血性休克患者进行临床调查及护理，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年3月～2014年5月收治的且临床材料完整的输卵管妊娠伴失血性休克的患者80例作为研讨目标，将患者依照数字表法随机分为两组。归纳护理组42例：年纪19～40岁，均匀（25.4±3.2）岁，其间初产妇10例，经产妇32例，均匀孕次（1.35±0.23）次，均匀产次（0.75±0.32）次，本次孕周（8.7±2.1）周，出血量：≤1 L者10例，1～2 L者26例，≥2 L者6例。传统护理组38例：年纪20～42岁，均匀（26.1±3.5）岁，其间初产妇8例，经产妇30例，均匀孕次（1.33±0.19）次，均匀产次（0.78±0.29）次，本次孕周（8.6±2.3）周，出血量：≤1 L者9例，1～2 L者24例，≥2 L者5例。两组患者入院时的临床表现：不同程度的下腹部痛苦，阴道流血，心悸，盗汗淋漓，口渴，面无人色，反应迟钝，血压下降、脉息纤细等失血性休克痕迹。根据症状、体征、B超查看、HCG化验及后穹隆穿刺[3]等查看确诊为“输卵管妊娠伴失血性休克”。两组患者在年纪、孕次、产次、孕周、出血量以及临床表现等方面差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理办法
两组患者均进行活跃的术前抢救，术后进一步行抗休克、抗感染等对症支撑医治，医治全程均给予活跃、有用的护理办法。其间，传统护理组仅按医嘱进行手术辅导、心思护理、康复训练等护理办法，而归纳护理组则在传统护理的基础上，进行全面护理，其办法首要包含以下几个方面。①心思护理：因为输卵管妊娠伴失血性休克来势凶猛，开展较快，状况危急，这种出人意料的状况让患者及家族往往难以承受和面临，往往有严峻的焦虑和惊骇。护理人员应向患者及家族详尽耐性的进行解说，使其充沛了解病况的开展过程及损害程度，解说及时手术对抢救生命的重要含义，然后调集患者及家族的能动性，加强医治决心，以杰出的精神状态合作医治[4]。②术前急救与护理；平卧位，下肢举高30°～40°，当即给予心电监护，紧密监测血压、心率、血氧饱和度、脉息、尿量、认识、面色等，随时丈量体温，留意保暖，保暖办法为运用棉被取暖，室内空调坚持温度在23～24℃，温度不要过高，坚持患者所必需的体温然后坚持其生理机能；坚持呼吸道晓畅，如口腔内有异物应及时予以整理，如昏倒患者呈现舌后坠，及时运用舌钳夹出舌头坚持呼吸顺利，必要时遵医嘱给予氧气吸入；敞开静脉通道，遵医嘱给予补液、输血然后赶快扩容[5-6]，康复有用的循环血量，尽量穿刺浅表、粗直的血管，为确保快速补液，应该一同建立2条及以上静脉通道，而且及时根据患者的血压、脉息、尿量调整补液速度，补液速度在50～60滴/min较为适合，最大滴速≤100滴/min。必要时请麻醉科会诊行深静脉置管，也可一同监测中心静脉压，愈加精确地了解血容量状况；活跃进行术前预备，备皮，禁食水，留置导尿管，行腹腔镜手术者插胃管进行胃肠减压。③术中护理：持续紧密调查患者的各项生命体征，尤其是麻醉后血压动摇状况；做好保暖办法，手术室温度坚持在24～26℃，随时丈量患者的体温，及时根据状况告诉医生，并遵医嘱处理；根据患者的血压及术中出血状况及时调整补液量及补液速度，在需求快速补液时，必定紧密调查患者的病况，避免呈现部分渗漏及心力衰竭、急性肺水肿等状况；行腹腔镜手术的患者，体位多选用头低足高位，关于休克患者会加重其呼吸和循环系统的担负[7]，故此类患者术中必定愈加紧密地监测其气道晓畅及血压、心率等状况。④术后护理：亲近调查患者的生命体征，给予其心电监测、血氧饱和度监测，并持续低流量吸氧，术后去枕平卧6 h。预备动态监测、记载患者的尿量，为补液供给根据；在麻醉清醒后，及时对患者进行心思护理，尤其是关于未生育的患者来说，其可能会忧虑今后的生育问题，护理人员需耐性详尽地向其解说单侧输卵管也是可以正常生育的，关于行输卵管切开取胚术的患者，及时奉告其此术式可以维护输卵管的正常生理功用，有利于保存生育能力[8-9]，并一同调集家族一同鼓舞患者面临疾病，活跃合作医治及护理，消除不必要的负面心思；坚持导尿管引流晓畅，运用抗反流尿袋并每日行尿道外口护理（碘伏消毒），避免逆行感染；休克常形成皮肤、口腔黏膜溃疡的呈现，应鼓舞患者迟早刷牙、淡盐水漱口然后坚持口腔清洁，并恰当多饮水；饮食护理：患者排气后可少数屡次饮水，并测验流质饮食，如无腹胀等状况发作可给予半流质饮食，留意饮食要易消化，康复正常胃肠功用后可普食。⑤出院辅导：首要饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，可增加养分以利于创伤愈合及身体康复；留意多歇息，不要剧烈运动，以纤细活动为宜，利于身体康复；1个月内制止性生活，并留意会阴部卫生，避免逆行感染；如有再次生育要求者，应定时门诊复查。
1.3 效果断定规范
按病况的改进程度分为治好、有用和无效3个等级。患者术后病况安稳，各项生理目标康复正常，刀口愈合杰出，治好出院，无严峻并发症者视为治好；患者术后病况根本康复，各项生理目标趋于正常，愈合较好，偶见并发症的发作者视为有用；患者术后病况无改进，乃至有所加重者视为无效。别的，关于患者的满足度以问卷调查方式进行，最后由相关护理人员汇总剖析，共设置10个相关问题，每题10分，满分为100分，90～100分为满足，75～89分为杰出，60～74分为一般，<60分为差。总有用=治好+有用，总满足=满足+杰出。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS 15.0软件进行统计剖析，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果的比较
归纳护理组的总有用率为97.62%，显着高于传统护理组的81.58%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=9.568，P<0.05）（表1）。
2.2 两组护理满足率的比较
归纳护理组的护理满足率为100%，显着高于传统护理组的86.84%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=8.562，P<0.05）（表2）。
3 评论
输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型，是妇产科常见病。妊娠囊在发育过程中，绒毛腐蚀黏膜及肌层，终究打破浆膜层，然后在短时刻内引起腹腔内大出血，形成休克，临床起病急骤，临床表现杂乱多样，如不及时医治，预后常阴险，一同很多的临床材料标明[10-13]，前期的护理干涉在输卵管妊娠中具有重要的临床价值和含义。
当机体发作血容量缺乏不能完结代偿功用时，机体就会表现出休克归纳征[14]。失血性休克病况重，病况改变快，在抢救和手术过程中，医生需求护理人员的有用合作才干顺利完结抢救及手术。面临严峻的急诊患者，护理人员要冷静泠静，时刻就是生命，抢救过程中的每分每秒都可能决议着患者的存亡，娴熟过硬的静脉穿刺技能为患者打通生命线，确保血容量及时、有用地弥补，避免重要脏器功用性衰竭的呈现，这就要求护理人员，平常必定要苦练根本功，确保言必有中，仔细学习并娴熟掌握失血性休克的抢救办法及流程，在抢救过程中与医生相互合作到达最佳效果。在手术过程中，护理人员有必要坚持头脑清醒，仔细调查并记载患者的各项生命体征，并及时向医生报告。护理人员对患者施行有用的护理，可以有用缩短手术时刻，进步手术成功率，下降术中、术后并发症发作率[15]。
在急症患者中，出人意料的严峻病况很可能会导致患者呈现各种心思问题，其间焦虑、郁闷最为常见[16]，其他还包含孤单、严重、失望等多种负面心思感触。心思护理在缓解患者负面心情方面起着极为重要的效果，护理人员应该注重两个方面的心思干涉办法：一是针对患者本身，使其建立杰出的心态，增加对医护人员的信赖，建立坚决的医治信仰，在整个医治过程中坚持杰出的依从性；二是注重家族对患者的心思影响效果，家族的负面心情，即使是纤细的负面心情都会不可避免地影响患者的心情，相同家族的正面心情必定会给患者带来活跃的心情。护理人员在安慰患者的一同也应该向家族持续心思安慰、鼓舞，然后让家族可以自动、正面地关心患者并给予经济支撑，愈加有用地缓解患者的心思压力。经过护理人员、患者、家族的共同努力，构建调和的医患联系，免除患者及家族不必要的心思压力，有利于的医治及康复的顺利进行[17]。
综上所述，在输卵管妊娠并失血性休克患者的救治中，医护人员及时、合理的抢救，手术是医治本病的要害，护理人员高度的责任心、敏锐的调查力、厚实的根本功、杰出的心思护理关于病况的缓解、康复及防备并发症的发作有着极其重要的含义。
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（收稿日期：2014-10-09 本文修改：许俊琴）
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