李娟+邓秋连+龙燕
[摘要]意图 研讨肠杆菌科产ESBLs细菌的临床耐药状况。办法 选取我院2014年7月～2016年9月的4265株肠杆菌科病原菌，将其选用生物梅里埃剖析仪进行判定，承认其为产ESBLs菌株后，对其进行药敏检测，剖析产ESBLs细菌在临床各种抗生素中的耐药状况。成果 产ESBLs细菌首要在奇特变形杆菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中散布，在4265株肠杆菌病原菌中，产ESBLs细菌有2415株，检出率为56.62%，人体脓液、分泌物、尿液、胆汁的检出率较高，产ESBLs细菌在不同标本中的检出率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。产ESBLs细菌在部分抗生素具有耐药性，大部分抗生素对产ESBLs细菌彻底无效，而亚胺培南对产ESBLs菌株灵敏。定论 在肠杆菌病原菌中产ESBLs细菌占首要菌种，且大多数抗菌药物医治无效，现在亚胺培南为临床医治产ESBLs细菌的最终防地，主张临床在给予患者运用抗菌药物之前，应监测耐药菌，遵医嘱进行合理用药，这是操控和削减产ESBLs细菌的首要手法。
[关键词]肠杆菌科；产ESBLs细菌；临床耐药
[中图分类号] R378.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0126-03
[Abstract]Objective To study the clinical drug resistance of Enterobacteriaceae producing ESBLs bacteria.Methods 4265 strains of Enterobacteriaceae pathogenic bacteria in our hospital from July 2014 to September 2016 were selected，biological Meiliai analyzer was used for identification，after identification of ESBLs producing strain，drug sensitivity test was carried out to analyze the drug resistance of ESBLs producing bacteria in clinical antibiotics.Results Among 4265 strains of Enterobacteriaceae，the ESBLs producing bacteria were mainly distributed in Proteus mirabilis，Klebsiella，Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli.There were 2415 strains of ESBLs bacteria，the detection rate was 56.62%.The detection rate of ESBLs bacteria in pus，secretion，urine and bile in human body were higher.There was significant difference in the detection rate of ESBLs bacteria in different samples （P<0.05）.ESBLs producing bacteria were resistant to some antibiotics，most antibiotics were ineffective in producing ESBLs bacteria，while Imipenem was sensitive to ESBLs producing strains.Conclusion Among the pathogenic bacteria of Enterobacteriaceae，ESBLs bacteria are the main bacteria，and most of antibiotics are ineffective，Imipenem is the last line of defense against ESBLs bacteria.It is suggested that antibiotics should be monitored before the clinical use of antimicrobial agents， and rational use of drugs according to the doctor′s advice is the main means to control and reduce the production of ESBLs bacteria.
[Key words]Enterobacteriaceae；Producing ESBLs bacteria；Clinical grug resistance
隨着抗生素类药物在临床中被广泛运用，病原菌日渐严峻，耐药越发严峻。产ESBLs细菌在抗生素中具有多重耐药性[1-2]，因而，我院对肠杆菌科产ESBLs细菌的临床耐药性进行研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年7月～2016年9月的肠杆菌科检出病原菌，将其选用生物梅里埃剖析仪进行判定，肠杆菌病原菌合计4265株（扫除同位患者在7 d内同一部位的重复菌株）。
1.2办法
1.2.1试剂 抗生素药敏纸片：头孢他啶、头孢噻肟、克拉维酸等。培育基：依照“临床查验操作规程第三版”进行制造。
1.2.2药敏实验办法和细菌培育办法 所检菌株应严厉依照我院肠杆菌科判定规程进行操作，送检标本通过别离培育后，取得单个菌落，选用梅里埃细菌剖析体系对其病原菌进行判定，疑似为产ESBLs细菌的病原菌应参照纸片分散法施行操作：将药敏纸片贴于平板，距离约为24 mm、在35℃培育过夜后，对抑菌环直径进行丈量，头部噻肟/克拉维酸-头孢噻肟≥5 mm，既可判定为产ESBLs细菌[3]。
1.3质控菌株
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为卫生部质控菌株。
1.4 查询目标
剖析4265株肠杆菌病原菌中的产ESBLs细菌，一起剖析产ESBLs菌株在11种抗生素中的耐药性。
1.5统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05差异有统计学含义。
2 成果
2.1肠杆菌病原菌中的产ESBLs细菌剖析
产ESBLs细菌首要在奇特变形杆菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中散布，在4265株肠杆菌病原菌中，产ESBLs细菌有2415株，检出率为56.62%，人体脓液、分泌物、尿液、胆汁的检出率较高。产ESBLs细菌在不同标本中的检出率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2产ESBLs细菌在11种抗生素中的耐药性剖析
产ESBLs细菌在部分抗生素之中具有耐药性，大部分抗生素对产ESBLs细菌彻底无效，而亚胺培南对产ESBLs菌株灵敏（表2）。
3评论
ESBLs也称为超广谱β-内酰胺酶，在人体鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌最为常见，其次，在弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、暗沟肠杆菌中也可见，具有水解灭活青霉素类抗生素、头孢他啶、头孢哌酮、头孢菌素等特色，其活性易被β-内酰胺酶按捺剂、他唑巴坦、舒巴坦、克拉维酸所按捺，而产ESBLs细菌首要分化头孢噻肟的CTX-M型[4]。假如临床发出产ESBLs菌株，易对单环β-内酰胺类抗生素、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶发作耐药性。ESBLs在临床实验室有专门的检测办法，若患者药敏陈述单注明为产ESBLs菌株，则提示已通过实验室确诊[5]。若患者药敏陈述未注明产ESBLs菌株，三代头孢菌素MIC≥2 μg/ml或许契合CAZ≤22 mmm、CRO≤25 mm其间一个，则提示菌株可能产ESBLs[6]。研讨显现，单环β-内酰胺类抗生素与第三代头孢菌素广泛运用是导致临床产ESBLs菌株传达以及发作的首要因素，若临床中发出产ESBLs菌株，易在患者和医院以及不同菌株之间彼此传达，引起严峻后果，一起在医治过程中应削减单环β-内酰胺类抗生素与第三代头孢菌素的运用，能明显防止产ESBLs菌株发作[7-8]。
本研讨剖析了我院的4265株肠杆菌病原菌，其间产ESBLs细菌有2415株，检出率为56.62%，人体脓液、分泌物、尿液、胆汁的检出率较高，提示泌尿道感染和呼吸道感染为产ESBLs细菌的首要来历[9]，在11种抗菌药物中，产ESBLs阴性菌株大部分发作耐药性，产ESBLs细菌大部分耐药性为80%，头孢类、哌拉西林、氨苄西林对产ESBLs细菌简直失效，对阿米卡星部分耐药为8.9%～20.00%，只要亚胺培南对产ESBLs细菌发作灵敏，提示产ESBLs细菌不仅对氨曲南、头孢三代具有耐药性，一起也对磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物具有穿插耐药性，使细菌中复方磺胺、庆大霉素、妥布霉素彻底转移至相关质粒上[10-12]。本院主张，若患者一旦确诊为产ESBLs菌株，关于运用抗生素药物医治的患者，应立即停用单环β-内酰胺类抗生素和第三代头孢菌素医治。在臨床中，关于具有产ESBLs菌株患者，常用的抗生素为亚胺培南、美罗培南、碳青霉烯类[13-15]，其次为头霉素类中的头孢西丁、头孢美唑等，首要是因为ESBLs活功能被舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸等β-内酰胺酶按捺剂所按捺。一起也能够挑选β-内酰胺类抗生素以及β-内酰胺酶按捺剂的混合制剂，例如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸等[16-18]，可是若一起发作AmpC酶、产ESBLs，上述混合制剂均无效，首要是因为AmpC酶对上述抗菌药物具有水解效果，其活性无法被舒巴坦、克拉维酸等β-内酰胺酶按捺剂所按捺[19-20]。
本研讨成果显现，产ESBLs细菌首要在奇特变形杆菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中散布，在4265株肠杆菌病原菌中，产ESBLs细菌有2415株，检出率为56.62%，人体脓液、分泌物、尿液、胆汁的检出率较高，产ESBLs细菌在不同标本中的检出率比较，差异有统计学含义（P<0.05），产ESBLs细菌在大部分抗生中具有耐药性，大部分抗生素对产ESBLs细菌彻底无效，而亚胺培南对产ESBLs菌株灵敏。
综上所述，在肠杆菌病原菌中产ESBLs细菌占首要菌种，大多数抗菌药物对产ESBLs细菌医治无效，现在亚胺培南为临床医治产ESBLs细菌的最终防地，本院主张临床在给予患者运用抗菌药物之前，应监测耐药菌，遵医嘱进行合理用药，为操控和削减产ESBLs细菌的首要手法。
[参考文献]
[1]张晓兵，府伟灵，廖扬，等.临床产ESBLs细菌的耐药特征和基因分型的研讨[J].中华医院感染学杂志，2015，15（4）：386-389.
[2]司红彬，宋剑武，王鹏霞，等.救必应中药血清与抗菌药联合对产ESBLs细菌抑菌效果的研讨[J].我国畜牧兽医，2015， 42（4）：1009-1014.
[3]宋剑武，陈秋莹，陆云，等.救必应不同提取物与西药联合对产ESBLs细菌效果研讨[J].我国畜牧兽医，2014，41（4）：248-251.
[4]张永标，张扣兴，唐英春，等.13种抗生素对产AmpC酶或一起产ESBLs细菌的体外抗菌活性[J].我国抗生素杂志，2013，28（9）：541-544，551.
[5]马莹.产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌对磷霉素的耐药机制研讨[D].上海：复旦大学，2013.
[6]刘琼，陈雪初，余宇奇，等.肠杆菌科产ESBLs细菌的临床散布和耐药剖析[J].有用防备医学，2012，19（1）：116-118.
[7]婁小燕，金伟峰，朱莉莉，等.某三甲医院血培育病原菌散布及耐药剖析[J].世界查验医学杂志，2016，37（23）：3263-3265，3268.
[8]林海波，张国成，许东亮，等.儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药表型及耐药基因研讨[J].临床儿科杂志，2013，31（2）：129-133.
[9]路娟，陈淑兰，董娟，等.1909株革兰氏阴性杆菌中产ESBLs细菌别离率及耐药性[J].哈尔滨医科大学学报，2012， 36（1）：78-79.
[10]邢金芳，贾莉婷，张霞，等.儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌的耐药表型及耐药基因研讨[J].中华医院感染学杂志，2014，14（19）：4684-4686.
[11]肖倩.产ESBLs细菌的研讨进展[J].广西医学，2002，7（5）：673-676.
[12]陈茶，黄彬.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药特性[J].中华医院感染学杂志，2012， 12（1）：73-74.
[13]朱瑞琪，张蕴莉，张淑芹，等.2011-2013年某综合性医院产ESBLs细菌的散布及耐药动态监测[J].现代防备医学，2015，42（18）：3450-3453.
[14]赵德军，付维婵，武静，等.晚年肺部感染产ESBLs细菌查询及耐药性剖析[J].我国晚年学杂志，2012，30（6）：835-836.
[15]管希周，刘又宁，王睿，等.临床产ESBLs细菌耐药特性及其基因分型的研讨[J].药物与临床，2013，16（6）：15-19.
[16]龚光亮，李桃，张晓芳，等.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的临床散布与耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：13-15.
[17]解春宝，肖代雯，杨永长，等.多药耐药肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶基因剖析[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（5）：992-994.
[18]唐景云，秦晓林.ESBLs在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和暗沟肠杆菌中的检出率及耐药状况比较[J].我国医药科学，2016，6（3）：175-178.
[19]张祎博，查庆华，倪语星，等.磷霉素氨丁三醇对尿标本中肠杆菌科细菌体外抗菌活性研讨[J].我国感染与化疗杂志，2014，14（2）：153-156.
[20]王卓，王雨新，陈强，等.产ESBLs肠杆菌科细菌的检测及耐药性[J].我国微生态学杂志，2016，28（5）：564-566， 569.
（收稿日期：2017-03-28 本文修改：祁海文）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：