杨金娥
[摘要]意图 探求瘢痕子宫再次妊娠经阴道临产的可行性及安全性。办法 选取2016年10月～2017年2月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠并自愿接受阴道试产产妇62例作为查询组，挑选同期我院收治的契合阴道临产条件的经产妇（第一胎天然临产）60例作为对照组，比较两组的阴道临产成功率、产程时刻、产后出血量、住院时刻以及重生儿Apgar评分、产妇产后并发症发作状况。成果 查询组和对照组中均有49例产妇经阴道成功临产，阴道临产的成功率分别为79.03%和81.67%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组产妇产程时刻、产后出血量、住院时刻及重生儿Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组产妇产后并发症发作状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 只需在产前做好充沛的评价及应急预案办法，并严厉把握阴道临产的指征，瘢痕子宫产妇挑选阴道临产办法是可行的。
[关键词]瘢痕子宫；再次妊娠；阴道临产；可行性；安全性
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0107-03
[Abstract]Objective To explore the feasibility and safety of vaginal delivery in re-pregnancy by scarred uterus.Methods Sixty-two puerperae in re-pregnancy by scarred uterus who were willing to accept vaginal delivery from October 2016 to February 2017 in our hospital were selected as observation group.Sixty pluriparae （natural labor in the first pregnancies） meeting the criteria of vaginal delivery admitted into our hospital during the same period were classified into control group.The success rate of vaginal delivery，stage of labor，postpartum hemorrhage，hospital stay，score of neonatal Apgar，and incidence of postpartum complications in puerperae were compared in the two groups.Results There were 49 puerperae succeeding in vaginal delivery in both observation group and control group，the success rate of vaginal delivery was 79.03% and 81.67% respectively，without statistically significant difference （P>0.05）.There was no significant difference in stage of labor，postpartum hemorrhage，hospital stay or score of neonatal Apgar （P>0.05）.There was no statistically significant difference in postpartum complications detected in the two groups （P>0.05）.Conclusion As long as sufficient assessment and emergency plan and measures be prepared before delivery，together with strict control of vaginal delivery indications，vaginal delivery is still feasible in puerperae with scarred uterus.
[Key words]Scarred uterus；Re-pregnancy；Vaginal delivery；Feasibility；Safety
近年来，跟着医疗技能水平的不断进步，剖宫产手术的指征逐步放宽，安全性也逐步进步，挑选剖宫产临产的产妇也逐步增多，剖宫产率也逐步上升[1]。剖宫产术后瘢痕妊娠（指有过剖宫产史的女人在再次妊娠的时分，孕囊着床在子宫原瘢痕处）的发作呈添加趋势，常导致的阴道很多流血以及晚期的子宫决裂，其阴险程度不亚于异位妊娠，是产科医师最头痛的问题之一。现在医学上的剖宫产手术大多数采纳的是子宫下段横切断，而正常状况下胎儿着床的方位应该是子宫底部的前后壁，这个部位子宮安排正常，一般不会有问题。孕产妇必定要稳重挑选第一次临产办法，不要简单挑选剖宫产；而产科医师亦要严厉控制剖宫产手术指证；剖宫产后的妇女，应做好避孕办法，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妈妈，在妊娠前期应进行阴道超声查看，断定胚胎附着部位，如系瘢痕妊娠应尽早清晰确诊，停止妊娠。伴跟着国家“二孩方针”的全面铺开，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的数量不断增多，这类产妇挑选何种临产办法成为临床上研讨的一个重要问题。本文首要针对这一问题进行评论，成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年10月～2017年2月年我院122例自愿接受阴道试产的产妇，其间62例为瘢痕子宫再次妊娠产妇，定为查询组，年纪25～37岁，均匀（27.4±2.2）岁；孕龄39～41周，均匀（39.5±1.1）周；间隔前次剖宫产时刻2.5～10.0年，均匀（4.2±1.3）年。挑选同期我院收治的契合阴道临产条件的经产妇（第一胎天然临产）60例作为对照组，年纪22～38岁，均匀（26.2±2.3）岁；孕龄37～41周，均匀（39.2±0.8）周。两组产妇一般材料进行比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨中一切产妇均知情且赞同，研讨经我院医学道德委员会同意通过。
1.2归入及扫除规范
归入规范：产妇年纪<40岁，孕前BMI<28 kg/m2；一切产妇均自愿接受阴道试产契合阴道临产的条件；查询组产妇均有一次剖宫产手术史，手术顺畅，术后康复杰出；子宫下段瘢痕处无压痛；单胎；胎儿估重<3500 g。扫除规范：有剖宫产指征，具有高危妊娠要素，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病；胎位不正者。
1.3办法
对照组：依照惯例的办法做好产前准备工作，加强产程监護，呈现意外状况需求及时停止妊娠。查询组办法：由专人对产妇的试产进程进行查询，把握产妇的一般状况和产程发展，要点注重胎心音、宫缩、宫口开大、先露下降、血压、子宫下段是否有压痛及是否呈现血尿状况。产程中可以对产妇静脉注射80 mg间苯三酚，以促进宫口扩张，缩短产程，保存产妇的膂力，在这一进程中，可以恰当运用阴道助产技能，可是制止运用腹部加压办法，假如产程太长，胎监反常需求转为剖宫产[2]。别的，在试产的进程中，还需求亲近注重产妇是否存在前兆子宫决裂的体现，一旦发现，需当即剖宫产停止妊娠。顺畅临产之后，需求对胎盘和胎膜进行查看，断定其完好，并查看软产道状况以及精确估量出血量，具体记载重生儿状况。产后出血是一种重要的危险要素，需求做好产后办理，亲近查询产妇的生命体征、子宫缩短及阴道流血状况，断定是否呈现子宫决裂状况，一旦发现反常，需求及时处理。
1.4查询目标
查询两组产妇阴道临产成功率、产程时刻、产后出血量、住院时刻、重生儿Apgar评分[3]（胎儿出世后当即查看）以及产后并发症发作状况。出血量评价办法：选用称重法，在产妇臀部垫上洁净产妇垫（运用之前先称重，并记载），亲近查询出血状况，并及时替换，然后称重。出血量=运用后的产妇垫总重-产妇垫毛重。重生儿评分（Apgar评分）规范：8～10分归于正常，≤7分考虑存在窒息的状况。
1.5统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇阴道临产成功率的比较
查询组和对照组中均有49例产妇阴道临产成功，阴道临产的成功率分别为79.03%和81.67%，两组比较差异无统计学含义（χ2=0.1339，P=0.7144）。
2.2两组产妇临产状况以及住院时刻的比较
两组产妇在产程时刻、产后出血量、住院时刻以及重生儿Apgar评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.3两组产妇产后并发症发作状况的比较
两组产妇产后并发症发作状况比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
剖宫产盛行的今日，术后再次妊娠产妇应该选用何种临产办法成为产科临床上的一大难题，遭到临床医师的注重和注重[4-7]。所谓瘢痕子宫，是指做过手术或受过伤口后留传瘢痕的子宫。常见的有剖宫产术后、子宫肌瘤除掉术后、子宫决裂修补术后以及外伤等原因导致的子宫损害等。当瘢痕子宫再次妊娠时，跟着子宫增大，子宫瘢痕处肌层变薄，顺应性变差，扩展能力差，在临产进程中，该瘢痕处可能因无法接受子宫激烈缩短的力气，呈现瘢痕部位的单薄处决裂，导致母婴呈现危险[8-9]。所以瘢痕子宫的孕妈妈，再次妊娠经阴道临产较一般的孕妈妈危险高。相关报导称瘢痕妊娠发作率约0.45%，在剖宫产史异位妊娠中占6.0%，其发病机制尚不清晰，部分学者以为剖宫产、刮宫术、宫腔镜手术等均可能构成瘢痕妊娠[10-12]。跟着超声技能、确诊设备的不断发展，剖宫产瘢痕妊娠检出率越来越高；一旦确诊为瘢痕妊娠及时活跃医治[13]。瘢痕妊娠的发病机制迄今尚不清楚，它是由许多要素，最盛行的国内外机制的全面刻画的成果构成的：首要，因为子宫下段剖宫产瘢痕部位在手术肌底层损坏；第二个原因是着床部位，底蜕膜是通过子宫腔的裂隙或胃窦缺席的方法，那么再怀孕，受精卵经瘘道或裂缝，终在瘢痕安排成长[14]。依据研讨发现：瘢痕妊娠和剖宫产手术之间的联系发现瘢痕妊娠中有32.5%孕妈妈可做引产[15]。瘢痕子宫妊娠中期，患者瘢痕处的子宫周围纤维安排会接受较大的重力，一旦发作开裂就很简单危害到患者的生命安全，因而，挑选适宜的办法为患者实施引产十分必要[16]。
瘢痕子宫产妇再次进行剖宫产术的危险性比较高，简单发作大出血、羊水栓塞危及产妇生命，因而临床上提出关于瘢痕子宫产妇，在没有剖宫产手术指征的状况下进行阴道试产，以下降瘢痕子宫产妇临产的危险。近年来，跟着围生医学的不断发展，医治以及护理水平不断进步，瘢痕子宫产妇经阴道临产的安全性也得到进步[17]。只需充沛评价，契合阴道试产条件，在医务人员的紧密查询下，瘢痕子宫的孕妈妈是可以阴道临产的，临床上要满意下列条件：①前次剖宫产术式为子宫下段横切断的剖宫产，术中子宫切断无延裂，术后康复杰出；②距前次手术时刻≥2年；③前次剖宫产指征不存在，亦未呈现新的手术指征；④无头盆不称、胎儿困顿；⑤胎儿估重<3500 g；⑥子宫下段瘢痕处无压痛；⑦在具有较好的医疗监护设备的医院住院，能随时手术，具有重生儿科、输血和抢救条件，一起做好各种应急预案办法。因而，在初次剖宫产后，二胎可以考虑安产。有查询显现，瘢痕子宫再次妊娠经阴道临产的成功率可以到达80%左右，本文研讨根本与此成果共同。别的，在黄利辉[18]的研讨傍边瘢痕子宫产妇经阴道临产的成功均到达80%以上。跟着剖宫产技能逐步老练，手术对子宫构成的损害减轻，一般手术之后康复杰出，然后有用削减了瘢痕安排的构成，使得瘢痕子宫再次妊娠经阴道临产的安全性和可行性进步。
通过本研讨统计剖析发现，瘢痕子宫产妇阴道临产的成功率、产程时刻、产后出血量、住院时刻、重生儿Apgar评分以及并发症发作状况与经产妇（第一胎安产）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。这就阐明瘢痕子宫经阴道临产的安全性比较高，关于无剖宫产指征的产妇尽量鼓舞阴道试产，可以有用地下降剖宫产危险。瘢痕子宫经阴道临产也具有必定的危险性，临床医师必定要严厉把握阴道临产指征，加强产程监护，这样才干确保母婴健康安全[19]。本次研讨之所以可以获得如此好的作用，首要取决于产前熟知剖宫产后阴道临产习惯证，并做好充沛的评价及应急预案办法。加之现在剖宫产大多选用子宫下段横切断办法，沿肌纤维方向做切断，可有用防止对子宫构成损害，且术后切断愈合也较好，一起还能削减瘢痕构成，进一步进步剖宫产后再次妊娠阴道临产的可行性和安全性。
综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经产妇经阴道临产具有必定的危险性，需求做好充沛的产前评价及应急预案办法，严厉把握阴道临产的指征。
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（收稿日期：2017-03-22 本文編辑：任 念）
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