万林林+刘小红+熊勇+龚小宝+宋伟平+阮玖根
[摘要] 意图 评论食管支架置入联适宜形放疗医治部分晚期食管癌的临床作用。办法 搜集我院肿瘤科2014年1月～2016年4月共60例部分晚期食管癌患者入组，分为实验组及对照组，每组30例。实验组选用支架置入后再适形放疗，对照组选用单纯适形放疗，两组患者放疗办法及剂量相同，医治完毕后比较两组患者的近期作用（CR+PR），6个月、1年生计率及医治相关并发症发作率。成果 实验组的近期总有功率为93.3%，高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；实验组的6个月、1年生计率为90.0%、76.7%，高于对照组的66.6%、50.0%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。实验组的Ⅱ级以上胸痛发作率为26.7%，对照组为6.6%，实验组与对照组的食管再狭隘发作率别离为3.3%、23.3%，食管穿孔发作率分別为0、13.3%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），两组的食管炎发作率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 与单纯放疗比较，食管支架置入联适宜形放疗的近期总有功率及1年生计率更高，食管穿孔及食管再狭隘发作率更低，可显着改进晚期食管癌患者的养分情况，进步其日子质量。
[关键词]食管癌；支架置入；适形放疗
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0058-03
Clinical effect of esophageal stent placement combined with conformal radiotherapy in the treatment of local advanced esophageal cancer
WAN Lin-lin LIU Xiao-hong XIONG Yong GONG Xiao-bao SONG Wei-ping RUAN Jiu-gen
Department of Oncology，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of esophageal stent placement combined with conformal radiotherapy in the treatment of local advanced esophageal cancer.Methods A total of 60 patients with local advanced esophageal cancer were enrolled in the oncology department from January 2014 to April 2016.They were divided into experimental group and control group，and there were 30 cases in each group.Experimental group was treated with stent placement，and then given the conformal radiotherapy，while control group was treated with conformal radiotherapy alone.The radiation methods and dosage in the two groups were the same.Short-term effect （CR+PR），6 months and 1 year survival rate and incidence of treatment-related complications were compared in patients between the two groups after treatment.Results The total effective rate of short-term in experimental group was 93.3%，which was higher than that of control group （70.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.6 months and 1 year survival rate of experimental group was 90.0% and 76.7% respectively，which were higher than those of control group （66.6% and 50.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of chest pain above class Ⅱ in experimental group and control group was 26.7% and 6.6% respectively，and the incidence of esophageal restenosis in experimental group and control group was 3.3% and 23.3% respectively after treatment，the incidence of esophageal perforation were 0 and 13.3% respectively，and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.There was no statistical difference of incidence of esophagitis between the two groups （P>0.05）.Conclusion Compared with simple radiotherapy，esophageal stent placement combined with conformal radiotherapy has a higher the total effective rate of short-term and 1 year survival rate，and a lower the incidence of esophageal perforation and esophageal restenosis and can significantly improve the nutritional status and life quality of patients with advanced esophageal cancer.endprint
[Key words]Esophageal cancer；Stent placement；Conformal radiotherapy
晚期食管癌常伴有食管狭隘及吞咽梗阻，患者养分情况差，中重度贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，全身消瘦终究呈恶病质状，生计质量差且生计时刻短[1]。食管支架置入在缓解梗阻、改进患者进食及养分方面有较显着的姑息医治作用[2-3]，其医治价值已得到公认[4-5]。但单纯食管支架置入对患者生计期的延伸不显着，仅能短期缓解吞咽困难症状。食管支架置入后显着缓解患者进食困难，改进了养分情况，增加了身体的全体功用，为患者后续放疗创造条件，对患者日子质量的进步和生计期的延伸有较大的作用[6-7]。我科将60例不能手术的部分晚期食管癌患者分为两组，别离给予不同医治办法，比较两组的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2016年4月在肿瘤科住院医治的60例晚期食管癌患者，男42例，女18例，年纪42～68岁，中位年纪57.5岁，均为外科无法手术或一起兼并其他根底疾病不能手术医治的食管癌患者，其间鳞癌53例，腺癌7例。患者均已呈现不同程度的进食、进水困难，依据吞咽进食困难Stooler分级[8]，2级7例，3级43例，4级10例。依据随机准则分为两组，各30例。实验组：胸中段食管癌19例，下段食管癌11例。对照组：胸中段食管癌17例，下段食管癌13例。两组患者的性别，年纪及食管癌类型差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者的医治办法契合医治规范，医治前均签署知情赞同书，且经我院医学道德委员会赞同赞同进行该研讨。
1.2医治办法
实验组患者医治选用先支架置入后再适形放疗：患者均选用CES型不锈钢丝带膜金属支架。患者在支架置入前惯例行食管吞钡摄片查看，了解狭隘的部位、规模、长度、成角情况和有无食管气管瘘。内镜抵达狭隘病灶上方，在X线监督下置入引导钢丝，经过狭隘至胃内后退出内镜，沿导丝别离用探条或可变直径的水囊扩张管顺次扩张，直至内镜可经过。内镜经过狭隘段后，调查病变特征，断定病灶长度，选用体表金属标志定位法定位，在X线监督下开释带膜金属支架，断定支架定位正确和敞开杰出后退出推送器和导丝。支架两头均超越病灶1.5～2 cm，直径有1.6、1.8 cm两种，依据病灶的狭隘程度不同进行挑选。支架放置后4～6 h进食温流质，3～5 d后走X线透视和摄片复查，查看支架敞开情况和是否移位。实验组患者在支架置入后予抗感染及抑酸医治4～5 d。支架置入后约2周开端施行放疗。患者以真空袋或热塑体模固定后走CT定位扫描，图画传至放疗方案体系，参照胸部CT增强片与食管钡餐X线片承认靶区鸿沟，实施累及野放疗准则，不预防性照耀区域淋巴结，一起勾画周围重要正常器官。方案靶区（PTV）为肿瘤边际上下外放3 cm，前后左右外放1 cm。选用6 MV直线加速器进行适形照耀。彻底治愈性放疗分两段：第1段50 Gy/25Fx，放疗完毕后从头定位缩野。第2段放疗靶区为勾画GTV后再外放PTV，前后左右均外放1 cm，加量10～16 Gy，到总量60～66 Gy；姑息性放疗剂量50 Gy/25Fx。方案点评：①95%靶区（PTV）被100%方案剂量包全，100%靶区被95%方案剂量包全；②靶区内剂量均匀度好，最大剂量热门≤110%，剂量冷点≥95%；③周围附近各危及器官在安全剂量规模内。
对照组患者选用单纯适形放疗办法，其放疗办法、时刻、剂量、切割办法与实验组相同。
1.3作用点评规范
一切患者医治过程中具体记载医治相关副反应及作用，日子质量改进情况（KPS评分），至少随访1年。作用点评参照WHO实体瘤近期作用点评规范。彻底缓解（complete remission，CR）：可見的肿瘤病变彻底消失，并保持4周以上；部分缓解（partial remission，PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大笔直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶呈现，保持4周以上。近期总有用（RR）=CR+PR。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS 17.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者近期作用的比较
实验组患者支架置入后均完结放疗，有3例患者因放射性食管炎导致胸痛放疗时刻延伸1周。对照组患者有4例因胸痛及膂力情况差放疗时刻延伸10 d。一切患者均完结放疗。放疗完毕后进行作用点评：实验组患者的总有功率为93.3%，高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者生计率的比较
一切患者均完结随访。实验组患者6个月及1年生计率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）， 两组的2年生计率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症发作率及日子质量改进情况的比较
实验组的食管穿孔、食管再狭隘发作率低于对照组，Ⅱ级以上胸痛发作率高于对照组，KPS评分（70～90分）份额高于对照组（P<0.05）（表3）。
3评论
跟着内镜技能的展开，经过内镜下将支架置入食管狭隘部位，然后改进患者吞咽困难症状，已成为一种较抱负的姑息医治办法。该技能在临床上已展开使用多年，作用必定，在短期内缓解食管狭隘部位，既处理了患者的饮食问题，又可在必定程度上阻挠肿瘤向腔内成长，还有削减食管穿孔的危险，可显着改进患者进食情况及生计质量，增强患者对医治的决心，进步对后续放疗及化疗的耐受性[9-10]。
但单纯食管支架置入术对肿瘤本身医治并无含义，仅仅起缓解症状的作用，无后期有用抗肿瘤医治仍会呈现再次狭隘。放疗是食管癌较好的部分医治办法，特别是近几年三维适形放疗及调强适形放疗技能的广泛使用，放疗靶区更准确，周围正常安排受量更少，放疗副作用较前显着削减。且我国食管癌患者以鳞癌为主，对放疗较灵敏，但单纯放疗起效慢，一般需求6周左右才干缓解患者的吞咽困难症状[11]，所以支架置入联适宜形放疗因两者帮忙作用可获得较显着的抗肿瘤作用。endprint
本研讨成果显现，实验组的总有功率为93.3%，近期作用显着，可能原因：①支架置入后患者进食情况好转，养分及体质情况改进，贫血及低白蛋白血症发作率低，肿瘤安排氧合好，放疗有功率高；②选用适形放疗可进步靶区剂量的均匀性，削减正常安排的放疗体积，然后减轻放疗副作用，进步对放疗的耐受性；③患者本身免疫力康复。成果还显现，实验组6个月及1年的生计率较对照组高，2年生计率差异无统计学含义；实验组患者的Ⅱ级以上胸痛发作率为26.7%，对照组为6.7%，两组差异有统计学含义（P<0.05），与文献报导共同[12]。发作胸痛的可能原因较多，与食管支架对食管壁张力、支架置入后胃液食管反流、放射性食管炎、食管癌侵略周围正常安排等要素有关[8]。
据文献报导[13]，钛镍合金支架置入对食管癌放疗的物理吸收剂量影响较小，大都学者主张选用适形多野等中心照耀可使靶区剂量改变削减到4%以内[14-15]。本研讨病例悉数选用适形多野放疗，因而未作剂量批改。医治剂量：彻底治愈剂量60～66 Gy，2 Gy/次，5次/周，姑息剂量50 Gy/5周。放疗过程中患者呈现的食管炎及胸痛症状患者均能耐受，一切患者均完结医治。
总归，晚期食管癌伴中重度食管狭隘患者行支架置入联适宜形放疗，能显着改进患者的进食困难症状，进步其日子质量，获得了较好的近期作用，较单纯放疗延伸了6个月及1年生计期，其医治相关副作用能耐受，是晚期食管癌患者一种较好的归纳医治办法，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-04-21 本文修改：许俊琴）endprint
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