刘素华+陈祥盛
[摘要]意图 探討甲强龙联合惯例医治小儿重症手足口病的效果及对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）等炎症因子的影响。办法 将2014年7月～2017年2月于我院医治重症手足口病患儿90例归入研讨并依据随机数字表法分组，每组45例。对照组选用惯例医治，调查组联合甲强龙，7 d为1个阶段。比较两组患者的炎症因子改进状况及临床效果。成果 调查组的口腔溃疡愈合时刻、退热时刻、胃口好转时刻、皮疹衰退时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治7 d后，两组患者的血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）水平下降，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后，调查组的血清TNF-α为（142.49±25.46）ng/L、IL-1β为（52.92±8.26）ng/ml，低于对照组的（173.65±27.89）ng/L、（69.85±17.31）ng/ml，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的总有功率为93.33%，高于对照组的77.78%（P<0.05）。定论 甲强龙联合惯例医治小儿重症手足口病效果显着，可缩短病程，改进炎症反响，促进疾病恢复，值得推行。
[要害词]甲强龙；小儿重症手足口病；炎症因子；症状体征
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0109-03
Effect of Methylprednisolone combined with conventional treatment on severe hand foot mouth disease in children and its influence on inflammatory factors
LIU Su-hua CHEN Xiang-sheng
Department of Infectious Disease，the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City of Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China
[Abstract]Objective To investigate the curative effect of Methylprednisolone combined with conventional treatment on severe hand foot mouth disease （HFMD） in children and its influence on inflammatory factors such as tumor necrosis factor-α（TNF-α），interleukin 1β（IL-1β）.Methods 90 children with severe hand foot mouth disease from July 2014 to February 2017 treated in our hospital were selected and were divided according to the random number table method，and there were 45 cases in each group.The control group was given the conventional treatment，while the observation group was combined with Methylprednisolone.7 days was a course of treatment.The improvement of inflammatory factors and clinical efficacy were compared between the two groups.Results The oral ulcer healing time，fever disappearing time，appetite improvement time and rash extinction time of the observation group were shorter than those of the control group，and the difference was significant （P<0.05）.After 7 days treatment，serum tumor necrosis factor （TNF-α），interleukin 1β（IL-1β） in two groups were decreased，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，TNF-α and IL-1β in observation group was （142.49±25.46） ng/L and （52.92±8.26） ng/ml respectively，which was lower that of the control group [（173.65±27.89） ng/L，（69.85±17.31） ng/ml] respectively，and the difference was significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 93.33%，which was higher than that of the control group （77.78%） （P<0.05）.Conclusion Methylprednisolone combined with conventional treatment treating severe hand foot mouth disease in children with has a remarkable effect，which can shorten the course of disease，improve inflammatory response，and promote disease recovery，and it is worthy of promotion.endprint
[Key words]Methylprednisolone；Severe hand foot mouth disease in children；Inflammatory factors；Symptom and sign
手足口病是一种临床常见的急性流行症，夏秋季为发病顶峰，婴幼儿为好发人群，现在认为是由肠道病毒所造成的[1]。手足口病的临床症状较多，以口腔、手、足等部位疱疹、赤色斑丘疹为首要体现，部分还可存在胃口不振、厌恶吐逆、发热等症状。大多患者预后较好，但部分病况严峻的患儿可兼并细菌感染而增大医治难度，乃至引起脑水肿、心肌炎等并发症而危及生命[2]。医治上，现在以对症干涉为主，尚缺少特效的抗病毒药物，疫苗研讨也尚处于起先阶段[3]，因而怎么进步临床效果已成为儿科研讨的要点。糖皮质激素具有较强的抗炎效果，可有用下降炎症因子水平，缓解神经水肿，可显着下降重症患者的病死率。本研讨在惯例医治基础上联合甲强龙的效果显着。
1材料与办法
1.1一般材料
将2014年7月～2017年2月因重症手足口病于我院医治的90例患儿归入研讨，依据随机数字表法分为两组，每组45例。对照组中男性24例，女人21例；月龄7～73个月，均匀（27.36±4.69）个月；病程1～6 d，均匀（2.57±0.63）d；病况分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期5例；病原学分类：柯萨奇病毒A16型7例，肠道病毒71型38例。调查组中男性23例，女人22例；月龄7～75个月，均匀（27.83±4.72）个月；病程1～7 d，均匀（2.61±0.67）d；病况分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期5例；病原学分类：柯萨奇病毒A16型6例，肠道病毒71型39例。两组患者的性别、年纪、病程、病况分期、病原学分类等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范[4]：急性起病，发热、抽搐、惊厥、厌食、口痛、口腔黏膜现散在溃疡或疱疹，臀部、手、腿部、足可见斑丘疹，后转为疱疹，皮疹衰退后不留痕迹。归入规范：①确诊手足口病，于我院住院医治，医治前均与患儿家族交流且知情赞同者；②经我院医学道德会审阅经过。扫除规范：①肝肾及凝血功用严峻妨碍者；②兼并其他感染性疾病者；③过敏体质者；④近期已使用过糖皮质激素全身医治者。
1.2医治办法
对照组医治办法如下。抗病毒：一切患儿选用利巴韦林（山东圣鲁药业，国药准字H20003099）抗病毒，劑量挑选15 mg/kg，计算出所需药物剂量后将其与生理盐水配伍，浓度以1 ml液体中含有1 mg利巴韦林为宜，缓慢静滴；降颅压：予0.5～1.0 g/kg剂量的甘露醇静推，30 min内推注结束，3次/d，并依据患者的病况需求调整剂量，必要时可增加至6次/d；予剂量为1～2 g/kg的人免疫球蛋白（泰邦生物制药，国药准字S20013001）静滴，医治3 d；医治过程中监测血惯例、血气剖析等目标以调查病况改变，及时补液，纠正水电解质及酸碱平衡，必要时行呼吸道给氧。调查组：在对照组的基础上联合甲强龙（天津金耀制药，国药准字H20123319），剂量为2 mg/（kg·d），肌注，两组患者均以7 d为1个阶段。两组患者在医治过程中若呈现严峻不良反响时应立即中止研讨，予对症处理后退出研讨。
1.3调查目标
比较两组患者的口腔溃疡愈合时刻、退热时刻、胃口好转时刻、皮疹衰退时刻；比较两组患者医治前及医治7 d后的血清白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子改进状况，清晨空腹收集静脉血，用ELISA法，试剂盒由上海信裕公司出产；比较临床效果差异。显效：医治后5 d内，各项试验室辅佐查看恢复正常，发热、皮疹、口腔溃疡等症状消失；有用：医治后7 d内，试验室查看成果显着改进，首要症状显着改进；无效：试验室辅佐查看及症状未改进[5]。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.00剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者炎症目标的比较
两组患者医治前的IL-1β、TNF-α水平差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者的IL-1β、TNF-α水均匀下降，差异统计学含义（P<0.05），调查组的IL-1β、TNF-α水平更低（P<0.05）（表1）。
2.2两组症状体征消失时刻的比较
与对照组比较，调查组患者的口腔溃疡愈合时刻、退热时刻、胃口好转时刻、皮疹衰退时刻更短，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组临床效果的比较
调查组的总有功率为93.33%，高于对照组的77.78%（P<0.05）（表3）。
3评论
手足口病是一种好发于婴幼儿的，以口腔、手、足等部位呈现疱疹、斑丘疹为首要体现的急性流行症，肠道病毒71型、柯萨奇A组16型等肠道病毒是其病原体[6-7]。本病有自愈性，因而大多数预后较好，但仍有不少患儿可引起各类并发症而危及生命[8-10]。本病以对症支撑医治为主，但关于重症患者的效果有限。糖皮质激素在20世纪40年代开端被使用于关节疾病的医治，现在已被广泛使用于各类炎症性疾病的医治。糖皮质激素首要为皮质醇，具有调理蛋白质、糖脂肪代写及组成的效果，还具有较强的抗炎、抗过敏、抗休克、抗内毒素、按捺免疫应对效果，然后可下降手足口病患儿的死亡率[11-12]。但既往研讨多把病毒感染视为激素使用的禁忌证，2010版原卫生部《手足口病医治攻略》则明确指出，关于重型手足口病患者而言，临床医治可适当选用糖皮质激素以加强抗炎。一起，攻略指出当患者病况改进后应尽早减量直至停用，关于重症患儿而言可考虑加大剂量以促进疾病恢复。甲强龙是常用的糖皮质激素，具有起效快且效果显着的优势。endprint
本研讨中，调查组联合甲强龙的效果显着，患者口腔溃疡愈合时刻、退热时刻、胃口好转时刻、皮疹衰退时刻均较对照组显着缩短；临床效果方面，对照组的总有功率为77.78%，调查组高达93.33%，與黄秀纯等[13]的研讨成果共同，证明了其具有显着效果。病毒感染是手足口病的病原体，患者多兼并细菌感染，可引发细胞免疫改变，导致TNF-α、IL-1β等炎症因子水平升高。TNF-α、IL-1β水平显着升高可促进其他炎症因子很多排泄，然后引起级联炎症反响[14-15]。炎症因子升高时可促进氧自由基很多堆积，进步血管通透性，严峻者还可损害线粒体功用，诱发脏器功用衰竭。TNF-α是人体中最要害的促炎因子，可影响血小板及内皮细胞开释血小板生长因子，活化血小板功用，促进高凝状况构成，乃至诱发血栓。本研讨中，医治后，患者的TNF-α、IL-1β等炎症因子水均匀下降，标明患者免疫炎症反响均得到改进，但调查组的改进显着。综上所述，甲强龙联合惯例医治小儿重症手足口病效果显着，可有用改进炎症反响，值得推行。
但临床使用时应考虑且需求留意的是糖皮质激素的不良反响较多，长时间使用可引起骨质疏松、二重感染、高血压、类皮质醇增多症等，且药物剂量及使用时刻长短是决议不良反响严峻程度的要害因素，呈正相关。但现在多项研讨证明小剂量使用安全性较高，即便短期大剂量加强抗炎也不会影响小儿生长发育[15]，因而，临床医师在使用甲强龙时应严厉掌握习惯证、禁忌证。
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（收稿日期：2017-08-11 本文修改：许俊琴）endprint
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