许刚柱++++++王敏娟++++++金林++++++张蓓++++++赵航++++++张俊锋++++++李亚军
[摘要]意图 评论依据问题的学习教育法（PBL）联合病例导入式教育法（CBS）的教育形式在神经外科教育查房中的效果。办法 以2016年10月～2017年4月实习学生120例作为试验组，选用PBL与CBS相结合的教育形式进行教育查房；将2016年4月～2016年9月选用传统教育办法进行教育查房的实习学生116例作为对照组。比较两组学生运用不同教育查房形式后的理论考试成果合格率及满意率。成果 经不同教育形式教育后，试验组学生理论考试成果合格率（100.00%）显着高于对照组的81.03%，试验组学生对带教形式的满意率为95.83%，显着高于对照组的85.34%，差异均有计算学含义（P<0.05）。定论 与传统的带教形式比较，PBL联合CBS教育形式在神经外科教育查房中运用效果显著，可以进步学生的理论考试成果合格率和学生对教育查房的满意度。
[关键词]依据问题的学习；依据病例的学习；教育查房；临床实习
[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0111-03
[Abstract]Objective To explore the effect of the teaching mode which combines problem based learning （PBL） with case based study（CBS） in neurosurgery teaching rounds.Methods 120 externs were treated with the combination of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds between October 2016 and April 2017 （as experiment group），while the previous 116 externs were treated with the traditional mode in teaching rounds between April 2016 and September 2016 （as control group）.The qualified rates of theoretic examination and the extern satisfaction were compared between the two groups after application of different teaching modes.Results Through application of different teaching modes，the qualified rate of theoretic examination in the experiment group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs. 81.03%），and the teaching mode satisfaction in the experiment group was obviously higher than that in the control group （95.83% vs.85.34%），and there were statistically significant difference in both comparisons （P<0.05）.Conclusion The effect of the combination mode of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds is better than that of the traditional teaching mode，which can obviously improve the qualified rate of theoretic examination and the teaching mode satisfaction.
[Key words]Problem Based Learning；Case Based Study；Teaching Rounds；Clinical Practice
神经外科教育特色不同于其他外科专科，其专业性强、概念笼统，触及内容广泛、名词术語繁复、常识点散在，不易被了解和把握。神经外科的病例病况改变较快、临床体现杂乱。在外科教育中，神经外科为非要点课程，其课时较少而内容相对较多，不易在有限时刻内将有关常识完好明晰地授于学生[1]。以授课为根底（lecture based kearning，LBL）的传统医学教育形式，主要是教师进行理论常识叙述，学生则被迫地听课学习，学习进程相对单调，不易激起学生的学习活跃性，教育效果难以到达培育学生概括才能的意图，故实习教育迫切需求进行变革。
依据问题的学习教育办法（problem based learning，PBL）以培育学生的才能为教育方针，这种办法以问题为根底、以学生为主体、以教师为主导[2]。病例导入式教育办法（case based study，CBS）是凭借典型临床事例，将事例中所包含的根底常识、机制和原理等逐个剖析，加深了解，一起也培育进步了学生运用所学常识处理实践问题的才能[3]。医学院校的教育查房是学生在临床实习阶段将医学理论与临床实践相结合的重要途径，是一种重要的医学常识教授办法。咱们结合神经外科教育的本身特色，在全科医学学生的神经外科教育查房中将PBL与CBS有机结合，到达了进步教育质量、改善教育效果的意图，现总结报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
我院神经外科近1年多来针对全科医学实习医生共进行教育查房12次，其间进行传统教育形式查房6次，PBL联合CBS教育形式查房6次。以2016年4月～2017年4月在我院神经外科实习的236名全科医学专业医学生作为研讨方针，归入规范为：①学生均体系地学习并完结了相关根底医学课程及外科学课程；②已完结神经外科理论学习及神经外科见习，对神经外科常见病、多发病有必定知道；③入科理论水平及技能考试成果均到达合格规范。关于不肯/不能参加和协作临床教育工作的学生则予以扫除。本研讨将2016年10月～2017年4月实习学生120名作为试验组，其间男性66名，女人54名；年纪22～25岁，均匀24.2岁。将既往2016年4月～2016年9月的实习学生116例作为对照组，其间男性61名，女人55名；年纪23～25岁，均匀为24.5岁。两组学生在性别、年纪和入科理论成果及技能考试成果比较均无计算学差异（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 教育办法
神经外科相关的理论授课由2名带教教师解说，运用大课会集解说神经外科疾病的理论常识，教育查房则别离由4名教师轮番辅导。两组带教教师的均匀年纪和教育阅历无计算学差异。具体的教育查房办法如下：
对照组选用传统教育办法进行教育查房。依照教育大纲要求，以带教教师为主体，由带教教师进行输入式解说及床边示教临床操作技能，教师发问，学生答复。
试验组选用PBL与CBS相结合的教育形式进行教育查房。每次查房前由教师供给一个神经外科的典型临床事例。具体步骤如下：①规划问题。对日常工作中常常遇到的、有必要把握的病种编写PBL事例，主要有颅脑外伤、颅内、椎管肿瘤、三叉神经痛等临床常见病例。采纳多种办法及技能手段，充分调动科室堆集的图片、动画、视频影片等材料及人体模型、标本等材料，精选教育内容，紧扣临床病例从多方面、多角度规划PBL系列教育问题，拟定临床问题与病例结合的学生版及教师版的两种教案。②教育查房前3 d向学生安置相关问题的作业，让学生查找相关材料自学，要求学生对事例中提出的问题以小组为单位，别离进行检查书本、网络及讨教教师等，也可以相互评论，列出找出的问题答案。③教育查房进程中以病例视频引进主题，引导学生评论提出问题，然后实践检查患者，学生进行问诊、查体等，其他同学弥补，教师当令辅导，最终回来办公室进行评论。教育查房进程中每个小组由一名同学报告全体评论的成果，对其遗失与缺乏之处由其他同学进行弥补，教师的效果主要是进行引导并把握评论时刻及问题深度，对一些共性的疑难问题进行翔实剖析，最终进行概括总结并点评学生体现。
1.3教育效果点评方针及办法
在教育查房完毕后，首要运用同一出科考试卷别离对两组实习生学习效果进行考评，考评内容主要为理论常识，相应考核成果以百分制计算，≥60分为合格；其次，运用满意度查询问卷来计算实习生对教育形式的满意度。
1.4计算学办法
运用SPSS 19.0计算软件对调查及记载的数据材料进行计算剖析，计数材料用百分率（%）进行表明，两组之间率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组学生理论考试成果的比较
经不同教育形式教育后，试验组学生理论考试成果合格率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组学生满意度的比较
试验组学生对带教形式的满意率为95.83%，高于对照组（85.34%），差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3评论
教育查房活动的教育时刻往往较短，如安在短时刻内让学生根本把握疾病的确诊和医治，关于教师和学生都是一种检测。依据神经外科疾病特色，本研讨选用PBL与CBS联合的教育形式，测验对传统叙述式教育进行改善，在教育查房实践中取得了杰出的教育效果。
现代医学教育现已从封闭式教育逐步向开放式教育改变[4]。PBL是一种新式的教育形式，现在现已在越来越多的范畴被运用[5-7]。它着重以学生为主体，以进步学生自学才能、剖析及处理问题才能为教育方针，宗旨是以处理问题的办法来引导学生由被迫承受改变为自动学习，有助于对学生包含实践操作才能和创造力等概括才能的培育[8-10]。CBS推重以病例为导向，可以说是PBL教育法的延伸和细化，经过剖析典型病例引导学生学习[11]，启发式、评论式教育一直贯穿其间。近年来PBL联合CBS教育法被许多医学院校运用，并且教育效果显著[7，12-15]，在运用PBL联合CBS教育形式进行教育查房的进程中，PBL教育法担当着主体的人物，而CBS教育法则是教育进程的头绪。经过实在的临床典型病例引进，以处理客观问题为意图，引导学生进入挨近实际的情境，激起学生的探究欲和求知欲，增强学生在临床工作中的主导认识，使学生在学习理论常识的一起训练了剖析处理问题的才能，利于其临床思想的养成，对其本身才能的培育起到了活跃的效果[16]。
本研讨結果提示，PBL联合CBS教育形式在神经外科教育查房中运用效果显著，比较于传统的带教形式，可以显着进步学生的理论考试成果合格率和学生对教育查房的满意度。剖析其原因，考虑其可能缘于PBL联合CBS教育法具有如下的长处：①培育了学生的自主学习才能。学生在查阅材料进程中，逐步由被迫承受常识转为自动获取常识[6]，调动了学生的学习自动性和能动性，加深了对已有常识的了解。别的也培育了学生的文献检索才能，不少学生都反映在阅读期刊文献进程中了解到了更多书本以外的常识。②学生经过前期的独立考虑和充分准备，在小组评论中印证或批改了自己的观念；在教育查房时可以活跃自动地表达自己的观念，进步了学生自我表达才能，也有助于培育学生的团队协作认识[17-18]。③在教育进程中，带教教师需求提前准备病例的相关常识点，提出科学问题，丰厚教育材料，具体调查学生们在查房、操作和评论等环节的体现，然后做出客观的点评。这个阶段中，教师能直接完善本身存在的缺乏，进步自己的业务本质。总归，PBL联合CBS的教育形式不光可以进步学生的概括本质，一起也可促进教师本身业务水平的进步。
运用PBL联合CBS教育形式进行教育查房，在施行进程中还要留意以下几点：①防止设置PBL问题过分简略，有必要具有必定的深度，方可促进学生自动查阅材料获取答案；②问题的设置应该环绕临床需求，愈加契合实践情况；③大都教师尚不了解PBL病例规范化编写，需求对教师进行开始的训练；④防止学生在评论时，有的教师觉得学生的常识面狭隘，再次回到灌注式教育的传统形式中；⑤教师对教育查房活动要进行节奏的全体把控，使教育计划得以顺畅施行。
在教育实践中，尽管也有学生觉得PBL联合CBS教育形式的课前任务重、消耗时刻多，学习担负有所增加，但大大都学生以为该形式教育效果好，承受程度高。选用PBL联合CBS形式进行教育查房是将二者的优势结合，相辅相成，可以在高效、体系、全面把握专科常识的一起进步学生的概括才能培育，在神经外科临床教育中起到很好的效果，合适进一步推行。endprint
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