王帮 刘秀香 潘琦琦 马金帅 张环
[摘要]意图 研讨有感染高危要素的圍生期孕妈妈的白细胞数（WBC）、中性粒细胞数、C反响蛋白（CRP）与其所产重生儿相应目标的相关性，为重生儿感染寻觅前期确诊目标。办法 本研讨为前瞻性、横断面研讨，选取2017年3～8月在滨州医学院隶属医院产科住院的的有感染高危要素的170例围生期孕妈妈作为研讨目标，对孕妈妈及所产重生儿留取血标本，选用全自动血常规剖析仪检测WBC数、中性粒细胞数、CRP。选用Pearson或Spearman剖析孕妈妈WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿相应目标的相关性。成果 170例孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿相应目标均无相关性（P>0.05）。孕龄≤34周孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数与重生儿相应目标具有相关性（P<0.05），CRP与重生儿CRP无相关性（P>0.05）。孕龄≥34周孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿对应目标均无相关性（P>0.05）。孕龄≤34周孕妈妈WBC数、中性粒细胞数与重生儿相应目标的升高或下降趋势具有一致性。定论 孕龄≤34周有感染高危要素的围生期孕妈妈，其白细胞数和中性粒细胞数反常可作为重生儿感染的前期确诊目标，对这部分人群要引起注重。
[关键词]围生期；高危要素；重生儿感染；相关性；C反响蛋白
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0122-04
[Abstract]Objective To investigate the relationship between the number of white blood cells （WBC），the neutrophils count，the C reactive protein （CRP） and the corresponding indicators of neonatal births in perinatal pregnant women with high risk factors，and to find early diagnostic indexes for neonatal infection.Methods This study was a prospective and cross-sectional study.In this study，170 pregnant women with high risk factors of infection treated in the obstetrics department of the affiliated hospital of Binzhou Medical University from March to August 2017 were selected as subjects.For pregnant women and newborn babies，the blood samples were collected and the WBC number，neutrophil count and CRP were detected by automatic blood routine analyzer.The Pearson or Spearman method were used to analyze the correlation between WBC number，neutrophils，CRP and neonatal corresponding indexes.Results There was no correlation between WBC number，neutrophil count and CRP of 170 pregnant women and corresponding indexes of neonates （P>0.05）.The WBC number and neutrophils count of pregnant women whose gestational age ≤34 weeks were correlated with the corresponding indexes of neonates （P<0.05），while there was no correlation between the CRP of pregnant women whose gestational age ≤34 weeks and the CRP of neonates （P>0.05）.There was no correlation between WBC number，neutrophil count and CRP of pregnant women whose gestational age ≥34 weeks and the corresponding indexes of neonates （P>0.05）.The WBC number，neutrophil count and CRP of pregnant women whose gestational age ≤34 weeks were consistent with the increase or decrease of the corresponding indexes of neonates.Conclusion The number of white blood cells and neutrophils in perinatal pregnant women with perinatal pregnancy at gestational age ≤34 weeks can be used as an early diagnosis index of neonatal infection.This group of people should be paid attention to.
[Key words]Perinatal stage；High risk factors；Neonatal infections；Correlation；C reactive protein
重生儿感染性疾病如败血症、感染性休克、化脓性脑膜炎等，前期缺少特异性的临床表现，病况发展迅速，是严重威胁重生儿生命的疾病[1]。重生儿败血症仍然是足月儿及早产儿最主要的逝世原因[2]。在NICU的极低出世体重儿中，败血症是第一位的逝世原因[3]，存活病例也常常随同脑室周围白质软化、视网膜病变、听力危害等疾病，添加重生儿后遗症和残疾的风险[4]。常用的确诊目标，如血培育、降钙素原和C反响蛋白（C reactive protein，CRP）对重生儿前期感染确诊有必定局限性。因而本研讨选取我院收治的有感染高危要素的170例围生期孕妈妈作为研讨目标，拟经过检测孕妈妈血、重生儿血标本的白细胞（white blood cell，WBC）数、中性粒细胞数以及CRP，评论孕妈妈感染与重生儿感染的相关性，以期寻觅到前期确诊重生儿感染的目标，及早干涉，然后下降重生儿的致死、致残率，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2017年3～8月在滨州医学院隶属医院产科住院的有感染高危要素的170例围生期孕妈妈作为研讨目标。感染高危要素包含：胎膜早破；产前72 h内发热；产道特别菌群定植；胎儿宫内困顿；羊水污染；绒毛膜羊膜炎，并扫除其他非感染要素导致血常规、CRP反常的要素，如血液疾病、本身免疫性疾病、肿瘤等。170例孕妈妈各感染目标与其重生儿相应目标均无相关性（P>0.05）（表1）。
1.2研讨办法
本研讨为前瞻性、横断面研讨。对孕妈妈及所产重生儿留取血标本。孕妈妈搜集临产前72 h内的血标本，重生儿搜集出世后6 h内的静脉血标本或脐血，检测每个血标本的WBC数、中性粒细胞数以及CRP。WBC数、中性粒细胞数检测选用全自动血常规剖析仪（sysmex XE-5000），CRP选用免疫比浊法检测（SIEMENS BNP 192221）。
1.3统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义；两样本的相关性选用Pearson或Spearman相关剖析，以P<0.05为有相关性。
2成果
2.1孕龄≤34周孕妈妈各感染目标与其重生儿相应目标的相关性剖析
孕龄≤34周孕妈妈的WBC数和重生儿WBC数具有相关性，孕妈妈中性粒细胞数与重生儿中性粒细胞数具有相关性（P<0.05）。孕龄≤34周孕妈妈的CRP与重生儿CRP无相关性（P>0.05）（表2）。
2.2孕龄34～37周孕妈妈各感染目标与其重生儿相应目标的相关性剖析
孕龄34～37周孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿对应目标均无相关性（P>0.05）（表3）。
2.3孕龄≥37周孕妈妈各感染目标与其重生儿相应目标的相关性剖析
孕龄≥37周孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿对应目标均无相关性（P>0.05）（表4）。
2.4孕龄≤34周孕妈妈WBC、中性粒细胞数与重生儿WBC、中性粒细胞数的相关性剖析
孕龄≤34周孕妈妈WBC数与重生儿WBC数的升高或下降趋势具有一致性（图1），孕龄≤34周孕妈妈中性粒细胞数与重生儿中性粒细胞数的升高或下降趋势具有一致性（图2）。
3评论
外周血WBC数的升高多见于急性感染等疾病，中性粒细胞数是WBC总数的一个重要的组成成分，两者常作为感染确诊的监测目标。一项包括293例重生儿的多中心研讨显现，WBC数、中性粒细胞数绝对值下降、未老练中性粒细胞份额添加可增大重生儿感染的概率[5]。CRP是人体发作炎症及安排损害后由白介素影响肝脏细胞发作的一种急性时相反响蛋白，与传统炎症目标WBC比较，CRP有较高的敏感性和特异性[6-7]。研讨发现，重生儿前期细菌感染的发作与孕妈妈围生高危要素密切相关，其间感染是最高危的要素[8]。故本研讨探討孕妈妈WBC、中性粒细胞、CRP在重生儿前期感染确诊中的价值。
本研讨经过剖析170例有感染高危要素的围生孕妈妈WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿相应目标的相关性，发现孕龄≤34周的孕妈妈WBC数、中性粒细胞数与其重生儿相应目标具有相关性，而≥34周孕妈妈与其重生儿相应目标之间却没有相关性。原因可能如下：孕龄≤34周的46例孕妈妈中，胎膜早破者27例，占比为57.44%，中性粒细胞数升高者9例，CRP反常者7例，其他3例，此孕龄阶段的孕妈妈如发作胎膜早破后，如有进一步保胎指征，大多挑选持续妊娠保胎医治，而中性粒细胞数升高、CRP反常者多在伴有发热等临床表现后才挑选就诊，这都导致胎儿露出感染高危要素时间长，感染时机添加。特别是胎膜早破时，细菌分散至羊膜腔并在羊水中成长，胎儿经过羊水受到感染，导致所产重生儿白细胞数升高或下降。Popowski等[8]指出胎膜早破的孕妈妈产前或产时WBC和CRP升高与绒毛膜羊膜炎、重生儿感染密切联系。因而，加强对孕龄≤34周的有感染高危要素孕妈妈所产重生儿的监测，对发现前期重生儿感染有重要含义。
有研讨显现孕妈妈产前CRP反常者，其重生儿发作CRP反常比率为30.2%[9-10]。本研讨成果提示，孕龄≤34周孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数与重生儿相应目标具有相关性（P<0.05），CRP与重生儿CRP无相关性（P>0.05）。孕龄≥34周孕妈妈的WBC数、中性粒细胞数、CRP与重生儿对应目标均无相关性（P>0.05），经过对搜集病历剖析，在此孕龄阶段的胎儿，胎肺发育相对老练，持续保胎风险大于发作重生儿呼吸困顿归纳征等风险，此刻完毕妊娠，胎儿露出于感染高危要素时间短，导致研讨成果没有相关性，原因可能为所搜集重生儿血标本为出世后6 h内，而CRP本身在炎症前期上升不明显，所以导致两者无相关性。Turner等[11-12]研讨标明，早产感染的重生儿其脐血CRP值简直检测不到升高，独自的脐血CRP浓度在重生儿前期败血症确诊中可能价值不大。该成果提示，关于有感染高危要素或CRP升高的孕妈妈，应进行全面归纳评价，加强产科与重生儿科协作，对有感染高位要素孕妈妈所产的重生儿CRP进行动态监测，一起联合其他确诊目标，以期前期发现重生儿感染，给予及时干涉医治，下降重生儿感染逝世率。孕龄≤34周孕妈妈WBC数、中性粒细胞数与重生儿相应目标的升高或下降趋势具有一致性。
本研讨的重生兒血标本为出世后6 h内搜集，但重生儿血常规WBC数在生后数天内改变较大，正常参阅规模广泛，出世胎龄、出世体重和性别均对白细胞总数和分类有不同程度影响[13]，此外孕龄亦影响CRP动摇，与健康足月儿比较，早产儿CRP对炎症的反响更缓慢[14-17]。
综上所述，孕龄≤34周有感染高危要素的围生期孕妈妈，其白细胞数和中性粒细胞数反常可作为重生儿感染的前期确诊目标，对这部分人群要引起注重。本研讨搜集样本量少，是否对本研讨成果有影响，仍需求很多的临床数据加以清晰。因而，也期望通此研讨，能与多个重生儿医学中心展开多方、多地协作，经过多中心、大样本的研讨，为重生儿前期感染确诊拓荒新的途径。
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