谢青 颜建华
[摘要]意图 评论当归补血汤医治晚年粗隆间骨折抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）术后隐性失血患者的临床作用。办法 选取我院2014年5月～2016年11月收治的60例施行PFNA医治的晚年股骨粗隆间骨折患者作为研讨目标，随机分为研讨组与对照组，每组30例。研讨组给予当归补血汤医治，对照组给予硫酸亚铁片医治。调查比照两组的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、髋关节功用評分（Harris评分）、并发症发作率。成果 两组术前1 d的Hb、Hct水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组术后5、7 d的Hb、Hct水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组术后30 d、术后3个月的Harris评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后半年的Harris评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的总并发症发作率为10.0%，显着低于对照组的36.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 当归补血汤在PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折隐性失血中的临床作用显着，可改进患者术后骨折隐性失血情况，加速髋关节功用的康复，且并发症少，安全性高，值得临床推广应用。
[要害词]当归补血汤；股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；隐性失血；晚年患者
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0145-04
Clinical effect of Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood in the treatment of recessive hemorrhage of senile intertrochanteric fracture of femur after proximal femoral nail anti-rotation
XIE Qing YAN Jian-hua
Department of Orthopedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood in the treatment of recessive hemorrhage of senile intertrochanteric fracture of femur after proximal femoral nail anti-rotation （PFNA）.Methods Altogether 60 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur who were treated with PFNA from May 2014 to November 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 30 cases in each group.The study group was treated with Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood，while，the control group was treated with Ferrous Sulfate Tablets.The hemoglobin （Hb），hematocrit （Hct），hip joint function score （Harris score） and the incidence rate of complications of the two groups were observed and compared.Results The level of Hb and Hct of the two groups at pre-operative 1 day were not statistically significant （P>0.05）.The level of Hb and Hct of the study group at post-operative 5 and 7 days were significantly higher than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The Harris score of the study group at post-operative 30 days and 3 months was significantly higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the Harris score of the two groups after half a year （P>0.05）.The total incidence rate of complications of the study group was 10.0%，which was significantly lower than that of the control group （36.6%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood has significant clinical effect in the treatment of senile intertrochanteric fracture of femur with recessive hemorrhage after PFNA，and can improve post-operative hidden blood loss，accelerate the recovery of hip joint functions with fewer complications and higher safety，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood；Proximal femoral nail anti-rotation；Intertrochanteric fracture of femur；Recessive hemorrhage；Elderly patients
晚年集体容易发作跌倒，而因为骨质疏松，加上暴力碰击易引发临床常见性股骨粗隆间骨折，且多为不稳定性粗隆间骨折，女人发病率较男性高。据统计，90%的日子伤所构成的晚年患者中，约80%伴有内科根底性疾病，大多数患者存在肌力削弱、肢体和谐功用下降与骨质疏松等情况[1]。股骨粗隆间骨折会使晚年患者机体功用不断下降，加上脏器逐步变老构成晚年患者机体承受才能下降，这时并发症的呈现将会危及患者生命，因而临床及时有用的医治至关重要。跟着近年来医学技能的更新前进，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）成为医治晚年股骨粗隆间骨折的新办法，很多临床实验均闪现，PFNA医治可以显着改进晚年股骨粗隆间骨折患者症状[2]。还有材料闪现，当归补血汤应用于PFNA医治的晚年股骨粗隆间骨折可显着改进患者术后隐性失血情况[3]。本研讨旨在评论当归补血汤在PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折隐性失血中的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年5月～2016年11月收治的60例行PFNA医治的晚年股骨粗隆间骨折患者作为研讨目标。病例归入规范：①既往未施行任何外科手术，无手术忌讳；②24 h补液量不超越2000 ml；③既往不存在消化道疾病、肝肾功用妨碍等；④入院时刻<8 h；⑤入院前未运用任何激素、抗凝类药物；⑥入院后身体情况良好，失血<1000 ml，未呈现静脉血栓。扫除规范：①病理类型骨折患者；②兼并其他器官损害；③血象反常；④兼并根底疾病患者。60例患者中，男33例，女27例；年纪61～74岁，均匀（62.5±1.2）岁。将当选患者随机分为研讨组与对照组，每组30例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意。
1.2办法
PFNA术后两组患者均挑选奥美拉唑防止发作应激溃疡，术后24 h运用抗凝药物低分子肝素。研讨组在上述医治根底上给予当归补血汤辅佐医治，药物组成：黄芪60 g，当归10 g，党参10 g，茯苓10 g，白术与白芨均10 g，甘草6 g。用法：将此处方送入中药制剂室折磨，选用无菌分袋保存，1袋为200 ml量，患者口服，3次/d，1袋/次。患者严厉遵医嘱用药，于术后第2天開始服用，共服用1周。一起给予对照组患者硫酸亚铁片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字 H31021752，规范：0.3 g/片）辅佐医治，1片/次，3次/d，接连医治1周。
1.3调查目标
①调查两组术前1 d、术后5 d及术后7 d的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）水平改变。Hb、Hct检测办法：选用Bayer ADVIA 2120全自动血细胞剖析仪进行检测，根据血细胞经计数微孔过程中电阻改变引发相应脉冲信号，经甄别后反应于计数单元并通过细胞散点图闪现的剖析仪检测原理，以终究选定的血液样本20 μl参加至血细胞稀释液10 ml中，剖析仪对血样进行稀释并检测，通过微机处理终究测定出Hb、Hct的数值。②比较两组术后30 d、术后3个月、术后半年的髋关节功用评分（Harris评分）。Harris评分规范[4]：总分值100分，其间功用性活动14分，痛苦44分，运动规模5分，步态33分，下肢无变形4分，分数越高表明髋关节功用康复越好。③记载两组的并发症发作情况，包含骨折愈合推迟、手术伤口并发症、下肢静脉血栓、全身并发症。手术伤口并发症点评规范为伤口呈现显着肿胀、压痛显着、发红、发热，脓性分泌物溢出，结合患者有无下肢显着肿胀及痛苦，活动约束，通过超声查看成果判别下肢静脉血栓是否发作，全身并发症为肺部炎症、生殖系统感染、消化道不适、压疮等[5]。
1.4统计学剖析
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术前后Hb、Hct水平的比较
两组术前1 d的Hb、Hct水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组术后5、7 d的Hb、Hct水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组Harris评分的比较
研讨组术后30 d、术后3个月的Harris评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后半年的Harris评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作率的比较
研讨组呈现骨折愈合推迟0例，手术伤口并发症1例，下肢静脉血栓0例，全身并发症2例，算计3例；对照组中呈现骨折愈合推迟0例，手术伤口并发症2例，下肢静脉血栓6例，全身并发症3例，算计11例。研讨组的总并发症发作率为10.0%，显着低于对照组的36.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
隐性失血是导致PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折患者呈现贫血的要害原因[6-8]。隐性失血为血小板水平下降或许内伤引发的体内出血，患者临床表现一般为心悸、面无人色、头晕等。隐性失血会下降晚年股骨粗隆间骨折PFNA手术医治的作用，导致患者住院时刻延伸，一起添加患者及家族医治担负。临床医治中，一般会给予患者铁剂、输血医治，少量报导闪现，氨甲环酸也可医治隐性失血。现在的临床研讨闪现，隐性失血可能与游离脂肪酸联络亲近，患者PFNA医治后髓管内含有过量脂肪酸，而脂肪酸可以激活中性粒细胞产日子性氧，进而导致红细胞遭受伤口[9]。不少学者以为PFNA医治过程中会有部分血液流进关节腔中，安排空隙中存在进入的血液会使血红蛋白下降，而高龄患者因为机体功用不断下降，身体素质较差，故术后安排空隙血液循环也相对偏差[10]。相关材料闪现，隐性失血会在很大程度上推迟患者术后康复时刻，导致患者呈现静脉血栓、肺部感染等并发症，严重影响患者生计质量[11-12]，因而，研讨晚年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后补血医治颇具临床含义及重要性。
有关研讨闪现，当归补血汤能影响造血细胞增殖，进步实验小鼠血红蛋白与网织红细胞水平[13]。现在的药理研讨提示，当归补血汤可以对造血祖细胞发作直接影响，在必定程度上促进骨髓细胞集合，对细胞构成环境起到改进作用，可促进红细胞的成长[14]。很多临床实验闪现，当归补血汤可促进红细胞组成素开释，有利于血管内皮细胞繁衍，进而对血液情况发作影响，而且还有骨髓按捺作用，临床价值杰出[15]。当归补血汤为金元四我们之一李东桓创始，归于益气补血药剂，可应用于经期、产后血虚医治[16]。其药物构成中，黄芪运用量占比较大，可以专固肌表，防止气随血脱，可以以资化源，起到补脾肺成效，使人体气血生成，调配当归可以养血和营，也能气旺血生。现代医学以为，本丹方可以发作抗贫血药效，防止心肌血管内皮受损，并能进步心肌缩短才能，使心肌耗氧削减，可按捺血小板集合，防止血栓发作，然后加速血液流速，改进全身器官血供状况，进而进步机体免疫功用[17-18]。
本研讨数据闪现，两组术前1 d的Hb、Hct水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组术后5、7 d的Hb、Hct水均匀高于对照组（P<0.05）；研讨组术后30 d、术后3个月的Harris评分亦显着高于对照组（P<0.05）；研讨组的总并发症发作率为10.0%，显着低于对照组的36.6%（P<0.05），提示当归补血汤对晚年股骨粗隆间骨折PFNA术后隐性失血的医治作用显着。
综上所述，当归补血汤对PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折隐性失血的作用切当，可以缓解患者贫血症状，促进髋关节康复，削减并发症的发作，是一种牢靠的医治计划。
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（收稿日期：2017-07-04 本文修改：祁海文）
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