王晓宇++孙新芳
[摘要] 意图 探求并剖析西酞普兰辅佐医治脑卒中后郁闷临床效果和安全性，旨在优化脑卒中后郁闷患者医治计划。办法 选取我院内科2010年12月～2012年12月收治的80例脑卒中后郁闷患者为研讨目标，依据患者自愿准则分为对照组和调查组，对照组35例，在脑卒中根底医治的根底上给予阿米替林医治；调查组45例，在根底医治的根底上给予西酞普兰医治。选用汉密顿郁闷量表（HAMD）和不良反响量表（TESS）点评两组患者临床效果和安全性。成果 医治前，两组HAMD评分差异无统计学含义（P>0.05），两组患者医治后郁闷程度均有不同程度改进，但调查组总有功率82.22%显着高于对照组的62.86%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组不良反响发作率为37.78%，显着低于对照组的62.86%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 西酞普兰辅佐医治脑卒中后郁闷临床效果显着，具有安全高效等特色，值得临床进一步推行。
[关键词] 脑卒中后郁闷；西酞普兰；效果
[中图分类号] R749.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0046-03
脑卒中可引起患者严峻的神经系统损害，其死亡率和致残率很高，在我国发病率较高，并且有79%左右的患者会留有不同程度上的神经功用妨碍，其间75%左右会损失劳动能力，重者可致残或瘫痪[1，2]。其间脑卒中后郁闷（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症之一[3，4]。患者首要表现为心情低落、爱好减退、睡觉妨碍、胃口减退等[5，6]。有研讨报导，PSD有逐年添加的趋势，也逐步被临床医师所注重[7，8]。现在医治的药物较多，可是其副效果也较大，给患者的日子质量带来极大的影响。艾司西酞普兰为5-羟色胺（5-HT）再吸取按捺剂（SSRIs），因具有较高的选择性，医治脑卒中后郁闷优于其他SSRIS药物。本研讨就本院脑卒中后郁闷患者在根底医治的根底上选用西酞普兰辅佐医治，调查其效果及安全性，取得了较好的效果，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院神经内科2010年12月～2012年12月收治的80例脑卒中后郁闷患者为研讨目标。但扫除有自杀倾向或精力病性症状；扫除双相情感妨碍、严峻器质性疾病、药物或酒乱用，妊娠及哺乳期妇女；且一切患者或家族签署知情赞同。按数字随机法将80例患者随机分为调查组和对照组。调查组45例，男28例，女人17例；年纪48～75岁，均匀（55.4± 12.2）岁；病程2～13年，均匀（5.3±3.7）年；均匀住院次数（2.3±0.7）次。对照组35例，男20例，女15例，年纪49～76岁，均匀（58.3±11.7）岁；病程2～14年，均匀（5.2±3.8）年，均匀住院次数（2.2±0.8）次。两组患者年纪、性别、病程无显着性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者脑卒中根底医治不变，包含抗凝、抗血栓医治等。对照组在此根底上运用常州四药制药有限公司出产的阿米替林（国药准字H32023764）医治，开始剂量为25mg/次，2次/d，渐增至（100～175）mg/d；调查组在根底医治的根底上运用江苏恩华药业股份有限公司出产的西酞普兰（国药准字H20051923）辅佐医治。开始量西酞普兰20mg/d，依据患者的病况和不良反响2周内渐加至医治剂量（西酞普兰（30～40）mg/d。两组开始服药均为每晚顿服，跟着剂量的添加，改为早、晚2次服用。医治中对睡觉欠佳者和心率过快者可酌情运用苯二氮类药物和盐酸普奈洛尔。并在医治的进程中进行血尿惯例和肝、肾功用及心电图的监测。
1.3 效果断定规范[7]
HAMD总分减分率≥75%为康复，≥50%为显效，≥25%为好转，<25%为无效。总有功率=（康复例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 不良反响断定
选用不良反响量表（TESS）判别不良反响发作状况。患者于医治前后别离进行血尿惯例、肝肾功用及心电图的查看。
1.5 统计学处理
2 成果
2.1 两组患者临床效果比较
两组患者医治12周后病况均有显着的改进，两组患者总有功率差异有统计学含义（χ2=7.614，P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床效果比较
2.2 两组患者医治后HAMD评分比较
两组患者医治前的HAMD评分差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治4、8、12周HAMD评分显着低于医治前和对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；对照组医治4、8、12周HAMD评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者医治前后HAMD评分状况（x±s，分）
2.3 两组患者不良反响比较
两组患者在医治的进程中，未呈现肝肾功用损害等严峻的不良反响。调查组在医治进程中，有15例呈现消化道的不适，首要为厌恶、吐逆10例，口干便秘5例；还有2例患者呈现头晕现象，不良反响发作率为37.78%（17/45）。而对照组在医治的进程中有14例呈现消化道反响，包含厌恶吐逆8例、口干便秘6例；还呈现5例头晕，2例睡觉妨碍和1例心动过速。其不良反响发作率62.86%（22/35），两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反响比较
注：*与对照组比较，χ2=6.714，P<0.05
3 评论
早在20世纪40年代国外就有脑卒中后呈现郁闷的报导，经研讨证明PSD与脑卒中有直接关系[8]。郁闷状况是脑卒中后的一个重要并发症之一，其发作率现在无一致的数据（约20%～74%之间）。WHO最新发布的成果显现[9]：当时全球的郁闷症患者有3.4亿左右，发病率约为3.1%，有13%～20%的人有郁闷阅历，在20个人中就有1人曾患郁闷症，在美国每7个成人中就有1名患有过郁闷症。估计到2005年，郁闷症的发病率将显着上升，到达总人口的10%，严峻威胁患者病后病况的康复和日子质量的优化。现在，在世界上，郁闷症位居常见疾病第四位，20年后，郁闷症将会上升为全球第二大常见疾病[10]。现在的医治仅限于在脑卒中医治的根底上给予抗郁闷医治。endprint
西酞普兰是一种新的SSRIs类抗郁闷剂，其相对选择性在同类药物中最高。体外研讨显现，西酞普兰能有用按捺5-HT的再吸取，对多巴胺和去甲肾上腺素的再吸取效果很小，对乙酰胆碱、组织胺、γ-氨基丁酸（GABA）、毒菌碱、阿片类和苯二氮类受体的影响很小乃至无影响。艾司西酞普兰为5-羟色胺（5-HT）再吸取按捺剂（SSRIs），因具有较高的选择性，医治脑卒中后的郁闷症优于其他SSRIs药物[11]。且已有研讨证明，西酞普兰在医治郁闷患者有功率达87.5%，且患者医治后耐受性较高。本组研讨就我院的脑卒中后郁闷的患者选取西酞普兰进行辅佐医治，取得了较好的效果，与惯例的阿米替林比较，其总有功率为82.22%，显着高于对照组的62.86%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
且对患者医治4、8、12周后对患者进行HAMD评分，成果发现：调查组医治4、8、12周HAMD评分显着低于医治前和对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；对照组医治4、8、12周HAMD评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。这说明患者通过西酞普兰医治后郁闷程度显着减轻，且效果优于对照组的阿米替林。究其原因可能与以下要素有关：西酞普兰通过按捺患者中枢神经的多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再吸取，到达体内多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的平衡，使突触空隙中多巴胺的含量添加，协同调整中枢神经系统的功用，发挥抗焦虑和抗郁闷效果，打断患者心情与临床症状间的恶性循环，削减负性心情通过下丘脑开释某些神经递质，或通过下丘脑、垂体、靶腺轴使B细胞排泄胰岛素削减而血糖升高，改进患者的临床症状，进步临床效果。
从现在抗郁闷药的临床研讨来看，抗郁闷药医治都有必定的效果，但其不良反响较为多见，严峻影响患者医治的依从性以及日子质量。从本组研讨来看，对患者医治进程中监测来看，调查组在医治进程中，有15例呈现消化道的不适，首要为厌恶、吐逆10例，口干便秘5例；还有2例患者呈现头晕现象，不良反响发作率为37.78%。而对照组在医治的进程中有14例呈现消化道反响，包含厌恶吐逆8例、口干便秘6例；还呈现5例头晕，2例睡觉妨碍和1例心动过速。其不良反响发作率62.86%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。可是，两组患者不良反响通过对症处理或许跟着时刻的推移，均显着改进。这说明西酞普兰医治脑卒中后郁闷是安全的。
综上所述，西酞普兰辅佐医治脑卒中后郁闷临床效果显着，安全性高，值得临床进一步推行和研讨。
[参考文献]
[1] Thrift AG，Arabshahi S. Is stroke incidence in low- to middle-income countries driven by economics[J]. Int J Stroke，2012，7（4）：307-308.
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[3] Ingeman A，Andersen G，Hundborg HH，et al. Processes of care and medical complications in elderly cerebral infarction patients[J]. Stroke，2011，42（1）：167-172.
[4] 徐燕，吴丽娥，闫春华. 卒中后郁闷的研讨进展[J]. 包头医学院学报，2011， 27（2）：128-131.
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[6] 中华医学会精力科分会. 我国精力妨碍分类与确诊规范[M]. 第3版. 济南：山东科学技术出版社，2011：87-90.
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[8] 邓方渝， 王德燧，盛莉. 艾司西酞普兰医治难治性郁闷症的临床研讨[J]. 今世医学， 2010， 16（ 27）：150-151.
[9] Arya KN，Pandian S，Verma R，et al. Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke： a review[J]. J Bodyw Mov Ther，2011，15（4）：528-537.
[10] 阳中明，蔡昌群. 西酞普兰医治脑卒中后郁闷对照研讨的Meta剖析[J]. 四川精力卫生，2009，22（1）：1-4.
[11] 张金海. 舍曲林医治脑卒中后郁闷效果调查[J]. 我国有用神经疾病杂志，2011，14（4）：82-83.endprint
西酞普兰是一种新的SSRIs类抗郁闷剂，其相对选择性在同类药物中最高。体外研讨显现，西酞普兰能有用按捺5-HT的再吸取，对多巴胺和去甲肾上腺素的再吸取效果很小，对乙酰胆碱、组织胺、γ-氨基丁酸（GABA）、毒菌碱、阿片类和苯二氮类受体的影响很小乃至无影响。艾司西酞普兰为5-羟色胺（5-HT）再吸取按捺剂（SSRIs），因具有较高的选择性，医治脑卒中后的郁闷症优于其他SSRIs药物[11]。且已有研讨证明，西酞普兰在医治郁闷患者有功率达87.5%，且患者医治后耐受性较高。本组研讨就我院的脑卒中后郁闷的患者选取西酞普兰进行辅佐医治，取得了较好的效果，与惯例的阿米替林比较，其总有功率为82.22%，显着高于对照组的62.86%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
且对患者医治4、8、12周后对患者进行HAMD评分，成果发现：调查组医治4、8、12周HAMD评分显着低于医治前和对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；对照组医治4、8、12周HAMD评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。这说明患者通过西酞普兰医治后郁闷程度显着减轻，且效果优于对照组的阿米替林。究其原因可能与以下要素有关：西酞普兰通过按捺患者中枢神经的多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再吸取，到达体内多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的平衡，使突触空隙中多巴胺的含量添加，协同调整中枢神经系统的功用，发挥抗焦虑和抗郁闷效果，打断患者心情与临床症状间的恶性循环，削减负性心情通过下丘脑开释某些神经递质，或通过下丘脑、垂体、靶腺轴使B细胞排泄胰岛素削减而血糖升高，改进患者的临床症状，进步临床效果。
从现在抗郁闷药的临床研讨来看，抗郁闷药医治都有必定的效果，但其不良反响较为多见，严峻影响患者医治的依从性以及日子质量。从本组研讨来看，对患者医治进程中监测来看，调查组在医治进程中，有15例呈现消化道的不适，首要为厌恶、吐逆10例，口干便秘5例；还有2例患者呈现头晕现象，不良反响发作率为37.78%。而对照组在医治的进程中有14例呈现消化道反响，包含厌恶吐逆8例、口干便秘6例；还呈现5例头晕，2例睡觉妨碍和1例心动过速。其不良反响发作率62.86%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。可是，两组患者不良反响通过对症处理或许跟着时刻的推移，均显着改进。这说明西酞普兰医治脑卒中后郁闷是安全的。
综上所述，西酞普兰辅佐医治脑卒中后郁闷临床效果显着，安全性高，值得临床进一步推行和研讨。
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西酞普兰是一种新的SSRIs类抗郁闷剂，其相对选择性在同类药物中最高。体外研讨显现，西酞普兰能有用按捺5-HT的再吸取，对多巴胺和去甲肾上腺素的再吸取效果很小，对乙酰胆碱、组织胺、γ-氨基丁酸（GABA）、毒菌碱、阿片类和苯二氮类受体的影响很小乃至无影响。艾司西酞普兰为5-羟色胺（5-HT）再吸取按捺剂（SSRIs），因具有较高的选择性，医治脑卒中后的郁闷症优于其他SSRIs药物[11]。且已有研讨证明，西酞普兰在医治郁闷患者有功率达87.5%，且患者医治后耐受性较高。本组研讨就我院的脑卒中后郁闷的患者选取西酞普兰进行辅佐医治，取得了较好的效果，与惯例的阿米替林比较，其总有功率为82.22%，显着高于对照组的62.86%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
且对患者医治4、8、12周后对患者进行HAMD评分，成果发现：调查组医治4、8、12周HAMD评分显着低于医治前和对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；对照组医治4、8、12周HAMD评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。这说明患者通过西酞普兰医治后郁闷程度显着减轻，且效果优于对照组的阿米替林。究其原因可能与以下要素有关：西酞普兰通过按捺患者中枢神经的多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再吸取，到达体内多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的平衡，使突触空隙中多巴胺的含量添加，协同调整中枢神经系统的功用，发挥抗焦虑和抗郁闷效果，打断患者心情与临床症状间的恶性循环，削减负性心情通过下丘脑开释某些神经递质，或通过下丘脑、垂体、靶腺轴使B细胞排泄胰岛素削减而血糖升高，改进患者的临床症状，进步临床效果。
从现在抗郁闷药的临床研讨来看，抗郁闷药医治都有必定的效果，但其不良反响较为多见，严峻影响患者医治的依从性以及日子质量。从本组研讨来看，对患者医治进程中监测来看，调查组在医治进程中，有15例呈现消化道的不适，首要为厌恶、吐逆10例，口干便秘5例；还有2例患者呈现头晕现象，不良反响发作率为37.78%。而对照组在医治的进程中有14例呈现消化道反响，包含厌恶吐逆8例、口干便秘6例；还呈现5例头晕，2例睡觉妨碍和1例心动过速。其不良反响发作率62.86%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。可是，两组患者不良反响通过对症处理或许跟着时刻的推移，均显着改进。这说明西酞普兰医治脑卒中后郁闷是安全的。
综上所述，西酞普兰辅佐医治脑卒中后郁闷临床效果显着，安全性高，值得临床进一步推行和研讨。
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[10] 阳中明，蔡昌群. 西酞普兰医治脑卒中后郁闷对照研讨的Meta剖析[J]. 四川精力卫生，2009，22（1）：1-4.
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