郭峰涛 王小娟 刘近春 张顺祥 刘宝芳 程荣贵 +于建兰 张爱国 胡日旺
[摘要] 意图 预算山西省4地市乙肝及相关疾病的直接费用并剖析其影响要素。 办法 选用整群抽样办法挑选查询医院,运用问卷查询的办法获取直接费用及相关信息。选用EpiData 3.1软件双人平行录入树立数据库,选用SPSS 18.0计算软件进行剖析。 成果 ①乙肝患者年均直接费用分别为:急性乙肝19 345.77元,缓慢乙肝24 321.58元,乙肝后肝硬化27 761.35元,重型乙肝18 515.44元,原发性肝癌25 772.36元,其间药费所占的份额最大。②乙肝患者直接费用占家庭年收入56.86%,占人均收入205.54%,占例均GDP 68.73%。③4地市乙肝患者直接医疗费用、直接非医疗费用整体来说,差异有计算学含义(P < 0.05)。④家庭月收入、是否抗病毒医治、医保类型、疾病类型对乙肝患者年均直接费用的影响有计算学含义(P < 0.05)。 定论 ①乙肝相关疾病患者的直接费用仍很高。②乙肝相关疾病患者的直接费用对个人、家庭及社会带来了巨大的经济负担。③进一步调整收入分配,改进医疗保障制度有助于减轻乙肝患者及家庭的经济负担。
[关键词] 乙型病毒性肝炎;直接费用;影响要素
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2014)10-0010-05
乙型肝炎感染呈世界性盛行,据WHO报导,全球约20亿人曾感染过HBV,其间3.5亿人为缓慢感染者[1]。2010年全国乙肝发病率为79.46/10万,而山西省乙肝发病率119.34/10万,死亡率为0.03/10万,病死率为0.03%[2]。张媛媛等[3]对我国大陆区域乙肝及相关疾病患者的经济负担总述性剖析成果显现,次均住院费用为2647~87 337元,年均住院费用为1108~102 399元,年直接医疗费用为4586~119 269元,年直接非医疗费用为474~9350元。可见乙肝不仅对患者的身体健康带来巨大的影响,也对患者的家庭产生了巨大的经济负担。因而,咱们从计算学的视角,研讨乙肝及相关疾病的直接费用,剖析其影响要素,然后探究怎么减轻个人、家庭及社会的经济负担。
1 目标与办法
1.1 查询目标
根据2000年病毒性肝炎防治计划中各型肝炎的确诊根据[4],选用整群抽样办法挑选查询医院,运用问卷查询的办法,以2010年12月~2012年12月住院患者为查询目标,获取直接费用及相关信息。共记载乙肝患者823例,除掉首要信息不全者23例,取得有用记载800例。
1.2 办法
查询问卷沿袭2009年深圳市疾病防备控制中心一致制造的表格,课题组成员一致训练,在征得患者赞同后进行现场查询。查询首要内容包含:①患者的一般状况,如性别、户籍、医保类型、是否购买商业稳妥、是否吸烟、文化程度、婚姻状况、患者是否承受抗病毒医治等。②患者的费用:直接医疗费用,如门诊费、住院费、自购药花费等;直接非医疗费用,如盘缠、养分费、护工费等;无形费用。
1.3 计算学剖析
将一切查询数据进行收拾、审阅,运用EpiData 3.1软件双人平行录入树立数据库,选用SPSS 18.0软件进行计算剖析,查验水准α=0.05。两组之间比较用Mann-Whitney查验,多组之间用Kruskal-Wallis查验,影响要素剖析用多元线性逐步回归剖析,P < 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 病例根本状况
共查询山西省4地市乙肝及相关疾病患者共800人,男性患者和女人患者分别为570人(占71.3%)和230人(占28.8%)。病例的均匀年龄为(47.04±14.06)岁。社会根本医疗稳妥、新农合和自费医疗的患者分别为325人(占40.6%)、443人(占55.4%)和32人(占4.0%)。
2.2 乙肝相关疾病次均直接费用
一切乙肝相关疾病患者均匀本次住院直接费用为(17 112.34±1 254.91)元,其间直接医疗费用中的自购药费用各疾病组型间差异有计算学含义(P < 0.05),肝硬化患者的自购药费用最高,重型乙肝无自购药费用。直接非医疗费用各组型间比较差异有计算学含义(P < 0.05)。见表1。
2.3 乙肝相关疾病年均直接费用
查询的800例各型乙肝患者住院天数均匀为(30.59±23.68)d,其间最长的是急性乙肝,最短的是原发性肝癌,差异有计算学含义(P < 0.05)。均匀年直接费用为(25 894.09±2 773.50)元。直接非医疗费用各组型间比较差异有计算学含义(P < 0.05),原发性肝癌的直接非医疗费用最高。直接医疗费用中的自购药费用各疾病组型间差异有计算学含义(P < 0.05),直接非医疗费用中的盘缠在各疾病组型间差异有计算学含义(P < 0.05)。见表2。
2.4 乙肝患者本次住院直接医疗费用构成
在乙肝患者本次住院直接医疗费用的构成比中,药费所占的份额最大(60.94%),其次为化验检查费(15.65%)。各型乙肝中缓慢乙肝的药费所占份额最大,为63.04%。见表3。
2.5 各地市乙肝直接费用的比较
太原区域的次均、年均直接医疗费用、直接非医疗费用、直接费用为4地市最高,各地市间次均、年均直接医疗费用、直接非医疗费用、直接费用差异有计算学含义(P < 0.05)。见表4。
2.6 乙肝相关疾病的直接费用对家庭的影响
表5列出了乙肝相关疾病的直接费用及其对家庭的影响。乙肝相关疾病的直接费用均匀占家庭年收入的份额为56.86%,占例均GDP的百分比68.73%,其间肝硬化患者直接费用占家庭年收入及例均GDP的份额最高,达224.05%、72.31%,重型乙肝患者直接费用占家庭年收入及例均GDP的份额最低,为52.01%、46.00%。各型乙肝的直接费用都超越家庭年收入的50%。
2.7 乙肝患者直接费用影响要素剖析
乙肝患者直接费用的单要素剖析成果显现,性别、户籍、医疗保障、是否吸烟、文化程度、工作类型、家庭收入、是否抗病毒医治及疾病类型对乙肝患者直接费用有影响,差异有计算学含义(P < 0.05)。将单要素剖析的一切影响要素归入回归剖析模型作为自变量,将直接费用作为因变量,进行多元线性逐步回归剖析。线性逐步回归成果显现,家庭月收入、是否抗病毒医治、医保类型、疾病类型对乙肝患者年均直接费用的影响有计算学含义(P < 0.05)。见表6。
表6 乙肝患者经济负担影响要素多元线性逐步回归剖析成果
3 评论
2009年我国甲、乙类法定陈述感染病中以乙肝发病率为最高,为88.82/10万[5]。国内研讨预算每年用于缓慢肝炎惯例医治的费用大约为人民币9000亿[6]。其间,医治费用依然是首要的开销部分[7],知道和剖析医治疾病的直接费用可能为卫生办理部门更好地供给财务分配和拟定更佳的决议计划的根据。
本研讨成果显现,乙肝患者的次均、年均直接医疗费用均很高。各型乙肝中急性乙肝的次均直接医疗费用最高,这可能与急性乙肝起病急、病况重、住院天数最长有关。年均直接费用由高到低分别为,乙肝肝硬化、原发性肝癌、缓慢乙肝、重症乙肝、急性乙肝。这与梁森等[8]研讨成果不完全符合。可能与下述两方面原因有关:①肝硬化病况拖延不愈,并发症较多,医治上无特别且有用的办法及需求屡次入院医治有关;②原发性肝癌患者系初期发现,病况重病程短,未予进一步手术医治,患者及家族抛弃医治等要素相关。
与同系列前期研讨成果[9]比较,乙肝患者次均直接医疗费用有所下降,但其间药费所占的份额依然最高,且较2009年药费所占份额[9]有所上升。乙肝患者,尤其是进入缓慢乙型肝炎病毒感染期,需求承受抗病毒医治的患者的药费较其他患者显着增高,且除承受抗病毒医治外,可能因医治缓慢乙肝的并发症而运用其他药物,因而在必定程度上添加了药费所占的份额。本研讨成果显现,次均直接非医疗费用、年均直接非医疗费用各组型间比较差异有计算学含义,尽管直接非医疗费用所占的份额较小,但在诊治过程中不可避免,会添加患者的直接费用。
2011年山西省大同、太原、晋城、长治这4地市人均GDP分别为25 301元、49 292元、39 205元、36 425元[10-13]。本研讨成果显现,在查询的4地市中,太原区域乙肝患者的次均、年均直接医疗费用、直接非医疗费用、直接费用均为4地市最高,这可能与太原在4地市中经济最兴旺、人均GDP为4地市中最高,因而经济承受能力更强,对健康的投入更大相关。各区域的各项直接费用不同,可能与不同区域的医疗费用、经济水平缓非医疗开销不同有关,但都标明直接费用给患者带来巨大的经济负担。一起,乙肝患者年均直接费用占家庭年收入、人均年收入和例均GDP的份额依然很高,分别为56.86%、205.54%、68.73%,其间肝硬化患者的直接费用占家庭年收入的份额最高,达224.05%。这意味着直接费用给个人及家庭带来了很大的经济负担。别的,家人因陪护患者而形成误工及劳动力下降,进一步加剧了患者个人、家庭以及社会的经济负担。
本研讨提示,家庭月收入、医保类型、疾病类型、是否抗病毒医治对乙肝患者年均直接费用有影响。月收入高的家庭,因其付出能力强,能更有用地承受医治,承受效果更好的药物,而在必定程度上也产生了较高的直接费用。研讨成果显现,社区医疗稳妥患者的报销份额最大,直接费用也最高。可能患者考虑有社区医保的存在,减轻了对费用开销的顾忌。新农合的报销份额较低,患者的直接费用最低,与乡村患者的经济状况相对较差、健康知道不强有关。抗病毒医医治程长,累计费用高,加上抗病毒医治过程中还要联合保肝、调理免疫和抗肝纤维化医治,然后使是否承受抗病毒医治对患者的直接费用产生影响。现在,山西省抗病毒医治依然归于自费项目[14],进一步合理调整医疗稳妥制度,下降药费,可能为下降乙肝患者的费用供给有力的支撑。主张进一步完善各种医疗稳妥制度,缩小不同医疗保障制度间的福利水平距离。
接种乙肝疫苗是防备乙肝病毒感染的有用手法,自1999年以来接种率逐年进步,乙肝感染显着下降[15]。因而对易感人群接种疫苗能够防备乙肝的发作,然后削减其直接费用,减轻疾病对个人、家庭及社会带来的经济负担。进一步展开现况查询研讨以获取乙肝的直接费用、无形费用等相关信息,然后为临床医师供给临床诊治决议计划,削减疾病的经济负担供给科学的根据。
[参考文献]
[1] Yu Wang,Jidong Jia. Control of hepatitis B in China:prevention and treatment[J]. Expert Rev Anti Infect Tber,2011,9(1):21-25.
[2] 中华人民共和国国家计算局. 2011年我国计算年鉴[EB/OL]. 2013-01-16. 卫生部网站.
[3] 张媛媛,吴晶,李燕. 我国大陆人群乙型肝炎经济负担研讨总述[J]. 我国乡村卫生事业办理,2012,32(11):1115-1118.
[4] 中华医学会感染病与寄生虫病学会分会、肝病学会分会. 病毒性肝炎防治计划[J]. 中华内科杂志,2001,40(1):62-68.
[5] 中华人民共和国卫生部. 2010我国卫生计算年鉴[EB/OL]. 2012-02-17. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/busniness/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.
[6] Liu J,Fan D. Hepatitis B in China[J]. Lancet,2007,369(9573):1582-1583.
[7] Kanwal F,Farid M,Martin P,et al. Treatment alternatives for hepatitis B cirrhosis: A cost-effectiveness analysis[J]. Am J Gastroenterol,2006,101(9):2076-2089.
[8] 梁森,张顺祥,马起山,等. 深圳市乙肝住院病人年直接经济负担及对家庭经济影响剖析[J]. 我国卫生经济,2011,30(2):56-58.
[9] 李俊华,刘近春,张顺祥,等. 山西省太原区域乙型病毒性肝炎经济负担影响要素剖析[J]. 我国现代医师,2011, 49(9):103-109.
[10] 大同市计算局. 大同市2011年国民经济和社会发展计算公报[EB/OL]. 2012-03-02.山西计算信息网.
[11] 太原市计算局. 太原市2011年国民经济和社会发展计算公报[EB/OL]. 2012-03-18.山西计算信息网.
[12] 晋城市卫生局. 晋城市2011年国民经济和社会发展计算公报[EB/OL]. 2012-03-02.山西计算信息网.
[13] 长治市卫生局. 2011年长治市国民经济和社会发展计算公报[EB/OL]. 2012-03-07. 山西计算信息网.
[14] 山西省根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录[M]. 2010年版. 山西省人力资源和社会保障厅.
[15] 卫生部. 我国乙肝防控战略和工作进展[EB/OL]. 2010-04-22. www.moh.gov.cn.
(收稿日期:2014-01-16)
2.7 乙肝患者直接费用影响要素剖析
乙肝患者直接费用的单要素剖析成果显现,性别、户籍、医疗保障、是否吸烟、文化程度、工作类型、家庭收入、是否抗病毒医治及疾病类型对乙肝患者直接费用有影响,差异有计算学含义(P < 0.05)。将单要素剖析的一切影响要素归入回归剖析模型作为自变量,将直接费用作为因变量,进行多元线性逐步回归剖析。线性逐步回归成果显现,家庭月收入、是否抗病毒医治、医保类型、疾病类型对乙肝患者年均直接费用的影响有计算学含义(P < 0.05)。见表6。
表6 乙肝患者经济负担影响要素多元线性逐步回归剖析成果
3 评论
2009年我国甲、乙类法定陈述感染病中以乙肝发病率为最高,为88.82/10万[5]。国内研讨预算每年用于缓慢肝炎惯例医治的费用大约为人民币9000亿[6]。其间,医治费用依然是首要的开销部分[7],知道和剖析医治疾病的直接费用可能为卫生办理部门更好地供给财务分配和拟定更佳的决议计划的根据。
本研讨成果显现,乙肝患者的次均、年均直接医疗费用均很高。各型乙肝中急性乙肝的次均直接医疗费用最高,这可能与急性乙肝起病急、病况重、住院天数最长有关。年均直接费用由高到低分别为,乙肝肝硬化、原发性肝癌、缓慢乙肝、重症乙肝、急性乙肝。这与梁森等[8]研讨成果不完全符合。可能与下述两方面原因有关:①肝硬化病况拖延不愈,并发症较多,医治上无特别且有用的办法及需求屡次入院医治有关;②原发性肝癌患者系初期发现,病况重病程短,未予进一步手术医治,患者及家族抛弃医治等要素相关。
与同系列前期研讨成果[9]比较,乙肝患者次均直接医疗费用有所下降,但其间药费所占的份额依然最高,且较2009年药费所占份额[9]有所上升。乙肝患者,尤其是进入缓慢乙型肝炎病毒感染期,需求承受抗病毒医治的患者的药费较其他患者显着增高,且除承受抗病毒医治外,可能因医治缓慢乙肝的并发症而运用其他药物,因而在必定程度上添加了药费所占的份额。本研讨成果显现,次均直接非医疗费用、年均直接非医疗费用各组型间比较差异有计算学含义,尽管直接非医疗费用所占的份额较小,但在诊治过程中不可避免,会添加患者的直接费用。
2011年山西省大同、太原、晋城、长治这4地市人均GDP分别为25 301元、49 292元、39 205元、36 425元[10-13]。本研讨成果显现,在查询的4地市中,太原区域乙肝患者的次均、年均直接医疗费用、直接非医疗费用、直接费用均为4地市最高,这可能与太原在4地市中经济最兴旺、人均GDP为4地市中最高,因而经济承受能力更强,对健康的投入更大相关。各区域的各项直接费用不同,可能与不同区域的医疗费用、经济水平缓非医疗开销不同有关,但都标明直接费用给患者带来巨大的经济负担。一起,乙肝患者年均直接费用占家庭年收入、人均年收入和例均GDP的份额依然很高,分别为56.86%、205.54%、68.73%,其间肝硬化患者的直接费用占家庭年收入的份额最高,达224.05%。这意味着直接费用给个人及家庭带来了很大的经济负担。别的,家人因陪护患者而形成误工及劳动力下降,进一步加剧了患者个人、家庭以及社会的经济负担。
本研讨提示,家庭月收入、医保类型、疾病类型、是否抗病毒医治对乙肝患者年均直接费用有影响。月收入高的家庭,因其付出能力强,能更有用地承受医治,承受效果更好的药物,而在必定程度上也产生了较高的直接费用。研讨成果显现,社区医疗稳妥患者的报销份额最大,直接费用也最高。可能患者考虑有社区医保的存在,减轻了对费用开销的顾忌。新农合的报销份额较低,患者的直接费用最低,与乡村患者的经济状况相对较差、健康知道不强有关。抗病毒医医治程长,累计费用高,加上抗病毒医治过程中还要联合保肝、调理免疫和抗肝纤维化医治,然后使是否承受抗病毒医治对患者的直接费用产生影响。现在,山西省抗病毒医治依然归于自费项目[14],进一步合理调整医疗稳妥制度,下降药费,可能为下降乙肝患者的费用供给有力的支撑。主张进一步完善各种医疗稳妥制度,缩小不同医疗保障制度间的福利水平距离。
接种乙肝疫苗是防备乙肝病毒感染的有用手法,自1999年以来接种率逐年进步,乙肝感染显着下降[15]。因而对易感人群接种疫苗能够防备乙肝的发作,然后削减其直接费用,减轻疾病对个人、家庭及社会带来的经济负担。进一步展开现况查询研讨以获取乙肝的直接费用、无形费用等相关信息,然后为临床医师供给临床诊治决议计划,削减疾病的经济负担供给科学的根据。
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[8] 梁森,张顺祥,马起山,等. 深圳市乙肝住院病人年直接经济负担及对家庭经济影响剖析[J]. 我国卫生经济,2011,30(2):56-58.
[9] 李俊华,刘近春,张顺祥,等. 山西省太原区域乙型病毒性肝炎经济负担影响要素剖析[J]. 我国现代医师,2011, 49(9):103-109.
[10] 大同市计算局. 大同市2011年国民经济和社会发展计算公报[EB/OL]. 2012-03-02.山西计算信息网.
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[14] 山西省根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录[M]. 2010年版. 山西省人力资源和社会保障厅.
[15] 卫生部. 我国乙肝防控战略和工作进展[EB/OL]. 2010-04-22. www.moh.gov.cn.
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2.7 乙肝患者直接费用影响要素剖析
乙肝患者直接费用的单要素剖析成果显现,性别、户籍、医疗保障、是否吸烟、文化程度、工作类型、家庭收入、是否抗病毒医治及疾病类型对乙肝患者直接费用有影响,差异有计算学含义(P < 0.05)。将单要素剖析的一切影响要素归入回归剖析模型作为自变量,将直接费用作为因变量,进行多元线性逐步回归剖析。线性逐步回归成果显现,家庭月收入、是否抗病毒医治、医保类型、疾病类型对乙肝患者年均直接费用的影响有计算学含义(P < 0.05)。见表6。
表6 乙肝患者经济负担影响要素多元线性逐步回归剖析成果
3 评论
2009年我国甲、乙类法定陈述感染病中以乙肝发病率为最高,为88.82/10万[5]。国内研讨预算每年用于缓慢肝炎惯例医治的费用大约为人民币9000亿[6]。其间,医治费用依然是首要的开销部分[7],知道和剖析医治疾病的直接费用可能为卫生办理部门更好地供给财务分配和拟定更佳的决议计划的根据。
本研讨成果显现,乙肝患者的次均、年均直接医疗费用均很高。各型乙肝中急性乙肝的次均直接医疗费用最高,这可能与急性乙肝起病急、病况重、住院天数最长有关。年均直接费用由高到低分别为,乙肝肝硬化、原发性肝癌、缓慢乙肝、重症乙肝、急性乙肝。这与梁森等[8]研讨成果不完全符合。可能与下述两方面原因有关:①肝硬化病况拖延不愈,并发症较多,医治上无特别且有用的办法及需求屡次入院医治有关;②原发性肝癌患者系初期发现,病况重病程短,未予进一步手术医治,患者及家族抛弃医治等要素相关。
与同系列前期研讨成果[9]比较,乙肝患者次均直接医疗费用有所下降,但其间药费所占的份额依然最高,且较2009年药费所占份额[9]有所上升。乙肝患者,尤其是进入缓慢乙型肝炎病毒感染期,需求承受抗病毒医治的患者的药费较其他患者显着增高,且除承受抗病毒医治外,可能因医治缓慢乙肝的并发症而运用其他药物,因而在必定程度上添加了药费所占的份额。本研讨成果显现,次均直接非医疗费用、年均直接非医疗费用各组型间比较差异有计算学含义,尽管直接非医疗费用所占的份额较小,但在诊治过程中不可避免,会添加患者的直接费用。
2011年山西省大同、太原、晋城、长治这4地市人均GDP分别为25 301元、49 292元、39 205元、36 425元[10-13]。本研讨成果显现,在查询的4地市中,太原区域乙肝患者的次均、年均直接医疗费用、直接非医疗费用、直接费用均为4地市最高,这可能与太原在4地市中经济最兴旺、人均GDP为4地市中最高,因而经济承受能力更强,对健康的投入更大相关。各区域的各项直接费用不同,可能与不同区域的医疗费用、经济水平缓非医疗开销不同有关,但都标明直接费用给患者带来巨大的经济负担。一起,乙肝患者年均直接费用占家庭年收入、人均年收入和例均GDP的份额依然很高,分别为56.86%、205.54%、68.73%,其间肝硬化患者的直接费用占家庭年收入的份额最高,达224.05%。这意味着直接费用给个人及家庭带来了很大的经济负担。别的,家人因陪护患者而形成误工及劳动力下降,进一步加剧了患者个人、家庭以及社会的经济负担。
本研讨提示,家庭月收入、医保类型、疾病类型、是否抗病毒医治对乙肝患者年均直接费用有影响。月收入高的家庭,因其付出能力强,能更有用地承受医治,承受效果更好的药物,而在必定程度上也产生了较高的直接费用。研讨成果显现,社区医疗稳妥患者的报销份额最大,直接费用也最高。可能患者考虑有社区医保的存在,减轻了对费用开销的顾忌。新农合的报销份额较低,患者的直接费用最低,与乡村患者的经济状况相对较差、健康知道不强有关。抗病毒医医治程长,累计费用高,加上抗病毒医治过程中还要联合保肝、调理免疫和抗肝纤维化医治,然后使是否承受抗病毒医治对患者的直接费用产生影响。现在,山西省抗病毒医治依然归于自费项目[14],进一步合理调整医疗稳妥制度,下降药费,可能为下降乙肝患者的费用供给有力的支撑。主张进一步完善各种医疗稳妥制度,缩小不同医疗保障制度间的福利水平距离。
接种乙肝疫苗是防备乙肝病毒感染的有用手法,自1999年以来接种率逐年进步,乙肝感染显着下降[15]。因而对易感人群接种疫苗能够防备乙肝的发作,然后削减其直接费用,减轻疾病对个人、家庭及社会带来的经济负担。进一步展开现况查询研讨以获取乙肝的直接费用、无形费用等相关信息,然后为临床医师供给临床诊治决议计划,削减疾病的经济负担供给科学的根据。
[参考文献]
[1] Yu Wang,Jidong Jia. Control of hepatitis B in China:prevention and treatment[J]. Expert Rev Anti Infect Tber,2011,9(1):21-25.
[2] 中华人民共和国国家计算局. 2011年我国计算年鉴[EB/OL]. 2013-01-16. 卫生部网站.
[3] 张媛媛,吴晶,李燕. 我国大陆人群乙型肝炎经济负担研讨总述[J]. 我国乡村卫生事业办理,2012,32(11):1115-1118.
[4] 中华医学会感染病与寄生虫病学会分会、肝病学会分会. 病毒性肝炎防治计划[J]. 中华内科杂志,2001,40(1):62-68.
[5] 中华人民共和国卫生部. 2010我国卫生计算年鉴[EB/OL]. 2012-02-17. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/busniness/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.
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(收稿日期:2014-01-16)
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