陈顶峰++++++陈福林
[摘要] 意图 评论带袢钢板在医治急性肩锁关节脱位中的临床作用。 办法 对26例RockwoodⅢ以上肩锁关节脱位患者选用带袢钢板（A组）和锁骨钩钢板（B组）医治，重建喙锁韧带。术后选用Constant评分评价患者功用康复状况。成果 26例均获随访，时刻6～18个月，均匀11个月，术后35～60d，肩关节根本康复正常活动度，术后第1、3个月，A组Constant-Murley评分分别为（89.8±6.2）分、（98.3±2.0）分，B组分别为（84.0±5.8）分、（96.2±2.2）分。术后带袢钢板组的肩关节评分高于锁骨钢板组，差异具有统计学含义（P <0.05）。 定论 带袢钢板重建喙锁韧带是医治RockwoodⅢ以上肩锁关节脱位的理性办法，复位简略，伤口小，有利于前期功用练习，带袢钢板异物反响小，无需取出，防止二次手术的苦楚。
[关键词] 肩锁关节；脱位；带袢钢板
[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0126-03
肩锁关节在参加肩锁关节大规模活动中有重要的协同作用。肩锁关节脱位是骨科常见病，医治不当可引起肩关节的苦楚及功用障碍。轻度肩锁关节脱位选用保存医治可取得满足作用。对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的医治至今仍存在许多争议，大都引荐手术医治。手术办法较多，但仍是没有一种公认有用的手术计划。我院自2010年开端选用带袢钢板技能医治RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，作用满足，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院 2010年5月～2012年3月收治RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者26例。选用带袢钢板技能医治11例（A组），锁骨钩钢板医治15例（B组）。其间男17例，女9例；右侧14例，左边12例，均为单侧。患者年纪38～61岁，均匀38.4岁。脱位按Rockwood分型[1]；Ⅲ型23例，Ⅴ型3例。全部有显着的外伤史，脱位距就诊时刻0～7 d，均匀1.4 d。术前住院时刻0～3 d，均匀1.2 d；均匀住院时刻12.8 d。均无其他兼并损害。
1.2 医治办法
选用臂丛麻醉，患者仰卧位。①带袢钢板组：在锁骨中外1/3处，沿锁骨做长约5 cm手术堵截，逐层切开皮肤、皮下安排，露出锁骨外1/3及三角肌，扪及喙突。钝性分隔三角肌，剥离锁骨骨膜，露出锁骨外1/3及喙突。在喙突近根部用3.2 mm钻头钻孔，测深后，由上向下置入扶引钢丝，用直角钳于喙突外缘钝性别离至其下缘，将钢丝引出，再将袢及其所带丝线由钢丝牵引经过喙突孔，钢板置于喙突下。将锁骨复位，袢牵引至大约锥形韧带锁骨止点的方位，用3.2 mm钻头于锁骨上钻孔，用钢丝将袢牵引至锁骨孔上缘，取第二块带袢钢板剪去袢，将微型钢板横穿于袢的下方，用不可吸收线穿过第二块钢板两边的孔，打结固定，防止钢板掉落。将第二块钢板轴调整至与锁骨轴共同。最终修正剩余喙锁韧带及肩锁韧带，缝合三角肌，封闭堵截。②锁骨钩钢板组：自肩峰沿锁骨至喙突作弧形堵截，露出肩锁关节，铲除肩锁关节内血肿及软安排，探查软骨盘，若软骨盘破损严峻可予切除。复位肩锁关节，锁骨钩刺进肩峰下，钢板紧贴锁骨上方骨皮质，螺钉固定。修正肩锁关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带，逐层缝合堵截。
1.3 术后处理
术后两组病例均用三角巾悬吊，惯例运用抗生素2～5d，术后3d或苦楚缓解后开端进行肩关节钟摆练习，4周内以被迫练习为主，运动规模一般不超越肩关节平面，4周后进行自动外展和前屈上举，逐步康复肩关节正常活动规模。8周内患肢防止负重。
1.4 调查目标
术后第1、3个月患者复查，记载患者肩关节的活动度、肌力、功用活动、苦楚、日常日子等目标，依据Constant-Murley[2]评分体系进行评分。其间ROM40分，ADL20分，肌力25分，苦楚15分。
1.5 统计学处理
选用SPSS13.3软件进行统计学处理，计量材料用均数±规范差（x±s） 表明，选用独立样本t查验， P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
一切患者堵截均Ⅰ期愈合，无神经损害等并发症发作。术后3个月，一切患者均取得比较满足的康复。依据Constant-Murley评分成果，术后1个月及术后3个月 A组的苦楚、ROM、ADL评分均高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组术后1、3个月的总评分高于B组， 差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
3 评论
肩锁关节脱位的确诊及医治有必要考虑到关节周围韧带损害的状况。其关节安稳由三部分结构保持：关节囊及其加厚部分构成的肩锁韧带；三角肌及斜方肌的腱性附着部分；喙突至锁骨的喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带。肩锁关节的损害机制大部分因直接暴力引起，摔伤肩部外侧或硬物击中肩部，使肩部下陷，上臂轻度内旋外展位，损害力气会集在肩锁韧带、喙锁韧带。少量为直接暴力引起，肘部或手伸直位摔伤，肱骨头碰击于肩峰下。肩锁关节脱位无法复位，会形成肩锁关节的反常活动、碰击、苦楚、肩关节活动受限以及三角肌、斜方肌萎缩无力，然后留传比较严峻的后遗症。
关于RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的医治选用手术办法，大都作者均无贰言。手术医治主要有三个意图[3]：①铲除脱位处瘢痕安排及软骨碎片使之到达解剖复位。②重建锁骨外侧端肩关节的水平与笔直安稳。③施行牢靠的固定直至修正韧带结实愈合。
常用的手术办法有克氏针钢丝张力带内固定、bosworth钉及锁骨钩板内固定。在肩关节活动的过程中内固定将遭到很大的应力，导致克氏针的游走、Bosworth钉的松动拔出等并发症[4]。现在锁骨钩板在肩锁关节脱位的医治上运用比较遍及，作用必定，但刺进肩峰的钝钩以杠杆作用复位肩锁关节，这种刚性固定会带来肩关节生硬、肩峰碰击、骨溶解和应力骨折等并发症，术后往往需求移除内固定[5，6]。带袢钢板技能是一种非刚性医治肩锁关节脱位的办法，作用满足。总结其长处：①有杰出的生物兼容性，无需二次取出；②可以重建喙锁韧带并康复肩锁关节的解剖方位，契合生物力学特色；两块钢板的作用相当于重建喙锁韧带的附着点，并分散了袢的拉应力，削减了切开的可能；③本手术办法不翻开肩锁关节，沿三角肌纤维别离入路，不堵截三角肌，对周围安排搅扰少，固定牢靠，答应水平方向微动[7]，术后患者可前期功用练习。但其存在价格高、手术技巧及手术经历要求高的缺陷，尤其是术中骨道的正确定位、挑选适宜长度的袢钢板和正确的康复练习是削减术后复位丢掉的关键要素[8]，需求必定的经历。术中喙突的定位要精确，露出要清楚，正确判别喙突的外侧缘，以承认导针的进针方向，一起防止喙突下方神经血管的损害。依据Baker[9]等的研讨，锁骨远端骨孔的方位引荐在锁骨前中1/3处钻孔，骨孔越接近前方，肩锁关节的移位越少。在带袢钢板袢线长度的挑选上选用恰当过度复位的准则，有学者着重锁骨复位应当稍过度5mm[10，11]。其病例较少，随访时刻短，对其远期作用及并发症还需进一步调查。总归，带袢钢板技能是医治RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的一种比较抱负的办法，具有固定牢靠、契合生物力学特色，办法简洁敏捷，术中复位简略，伤口小，可前期功用练习，带袢钢板异物反响小，无需取出，削减患者费用及二次手术的苦楚。近年来有学者运用关节镜下微创术式，运用带袢钢板医治肩锁关节脱位取得杰出作用[12]，但在没有规划完美的前瞻性研讨之前，推行并不顺畅[13]，需进一步探究。endprint
[参考文献]
[1] 刘云鹏. 骨与关节损害和疾病的确诊分类及功用鉴定规范[M]. 北京：清华大学出版社，2002：15.
[2] Constant CR， Murley AH. A clinical menthod of functional assessment of the shoulder[J]. Clin Orthop Relat Res，1987（214）：160-164.
[3] 吴其长，卞传华，苗旭漫. 运用不同手术办法医治陈旧性肩锁关节脱位的作用剖析[J]. 中华骨科杂志， 2001， 21（1）： 30-32.
[4] Smith T O，Chester R，Pearse E O，et al. Operative versus nonoperative management following Rockwood grade Ⅲ acromioclavicular separation： A meta-analysis of the current evidence base[J]. J Orthop Traumatol，2011，12（1）：19-27.
[5] Athanasios K，Andreas M，Constantinos D，et al. Results using the AO hook plate for dislocation of the acromioclavicular joint[J]. Expert Rev Med Device ，2008，5（5）：567-572.
[6] 韩纲，梁雨田，唐佩福. 等. AO锁骨钩板钢板医治TossyⅢ型肩锁关节脱位的随访研讨[J]. 中华伤口骨科杂志， 2006， 8（2）：123-126.
[7] 陈芒芒，叶秀云，倪跃平. 带袢钢板重建喙锁韧带医治急性肩锁关节脱位[J]. 我国骨伤，2011，24（3）：189-191.
[8] 张俊， 唐坚， 王友. 带袢钢板医治肩锁关节完全性脱位的作用及其影响要素[J]. 临床骨科杂志， 2011， 14（5）： 535-538.
[9] Baker JE. Nicandri GT，Young DC，el al. A cadaveric study examining acromioclavicular joint congruity after different methods of coracoclavicular loop repair[J]. J Shoulder Elbown Surg，2003，12：595-598.
[10] Lereos MJ. The evaluation and treatment of the injured acromioclavicular joint in athletes[J]. Am J Sports Med，1998，26：137-144.
[11] Guy DK，wirth MA，Griffin JL，et al. Reconstruction of chronic and complete dislocations of the acromioclavicular joint[J]. Clin Orthop，1998，（347）：138-149.
[12] 赵立连，张耀南，尹自龙，等. 全关节镜下双扣子钢板固定技能医治急性肩锁关节脱位的开始临床作用调查[J/CD]. 中华关节外科杂志：电子版， 2010，4（1）：18-24.
[13] 许树柴，袁凯，林定坤，等. 肩锁关节脱位医治发展[J]. 我国矫形外科杂志， 2010，18（14）：1180-1183.
（收稿日期：2013-08-29）endprint
[参考文献]
[1] 刘云鹏. 骨与关节损害和疾病的确诊分类及功用鉴定规范[M]. 北京：清华大学出版社，2002：15.
[2] Constant CR， Murley AH. A clinical menthod of functional assessment of the shoulder[J]. Clin Orthop Relat Res，1987（214）：160-164.
[3] 吴其长，卞传华，苗旭漫. 运用不同手术办法医治陈旧性肩锁关节脱位的作用剖析[J]. 中华骨科杂志， 2001， 21（1）： 30-32.
[4] Smith T O，Chester R，Pearse E O，et al. Operative versus nonoperative management following Rockwood grade Ⅲ acromioclavicular separation： A meta-analysis of the current evidence base[J]. J Orthop Traumatol，2011，12（1）：19-27.
[5] Athanasios K，Andreas M，Constantinos D，et al. Results using the AO hook plate for dislocation of the acromioclavicular joint[J]. Expert Rev Med Device ，2008，5（5）：567-572.
[6] 韩纲，梁雨田，唐佩福. 等. AO锁骨钩板钢板医治TossyⅢ型肩锁关节脱位的随访研讨[J]. 中华伤口骨科杂志， 2006， 8（2）：123-126.
[7] 陈芒芒，叶秀云，倪跃平. 带袢钢板重建喙锁韧带医治急性肩锁关节脱位[J]. 我国骨伤，2011，24（3）：189-191.
[8] 张俊， 唐坚， 王友. 带袢钢板医治肩锁关节完全性脱位的作用及其影响要素[J]. 临床骨科杂志， 2011， 14（5）： 535-538.
[9] Baker JE. Nicandri GT，Young DC，el al. A cadaveric study examining acromioclavicular joint congruity after different methods of coracoclavicular loop repair[J]. J Shoulder Elbown Surg，2003，12：595-598.
[10] Lereos MJ. The evaluation and treatment of the injured acromioclavicular joint in athletes[J]. Am J Sports Med，1998，26：137-144.
[11] Guy DK，wirth MA，Griffin JL，et al. Reconstruction of chronic and complete dislocations of the acromioclavicular joint[J]. Clin Orthop，1998，（347）：138-149.
[12] 赵立连，张耀南，尹自龙，等. 全关节镜下双扣子钢板固定技能医治急性肩锁关节脱位的开始临床作用调查[J/CD]. 中华关节外科杂志：电子版， 2010，4（1）：18-24.
[13] 许树柴，袁凯，林定坤，等. 肩锁关节脱位医治发展[J]. 我国矫形外科杂志， 2010，18（14）：1180-1183.
（收稿日期：2013-08-29）endprint
[参考文献]
[1] 刘云鹏. 骨与关节损害和疾病的确诊分类及功用鉴定规范[M]. 北京：清华大学出版社，2002：15.
[2] Constant CR， Murley AH. A clinical menthod of functional assessment of the shoulder[J]. Clin Orthop Relat Res，1987（214）：160-164.
[3] 吴其长，卞传华，苗旭漫. 运用不同手术办法医治陈旧性肩锁关节脱位的作用剖析[J]. 中华骨科杂志， 2001， 21（1）： 30-32.
[4] Smith T O，Chester R，Pearse E O，et al. Operative versus nonoperative management following Rockwood grade Ⅲ acromioclavicular separation： A meta-analysis of the current evidence base[J]. J Orthop Traumatol，2011，12（1）：19-27.
[5] Athanasios K，Andreas M，Constantinos D，et al. Results using the AO hook plate for dislocation of the acromioclavicular joint[J]. Expert Rev Med Device ，2008，5（5）：567-572.
[6] 韩纲，梁雨田，唐佩福. 等. AO锁骨钩板钢板医治TossyⅢ型肩锁关节脱位的随访研讨[J]. 中华伤口骨科杂志， 2006， 8（2）：123-126.
[7] 陈芒芒，叶秀云，倪跃平. 带袢钢板重建喙锁韧带医治急性肩锁关节脱位[J]. 我国骨伤，2011，24（3）：189-191.
[8] 张俊， 唐坚， 王友. 带袢钢板医治肩锁关节完全性脱位的作用及其影响要素[J]. 临床骨科杂志， 2011， 14（5）： 535-538.
[9] Baker JE. Nicandri GT，Young DC，el al. A cadaveric study examining acromioclavicular joint congruity after different methods of coracoclavicular loop repair[J]. J Shoulder Elbown Surg，2003，12：595-598.
[10] Lereos MJ. The evaluation and treatment of the injured acromioclavicular joint in athletes[J]. Am J Sports Med，1998，26：137-144.
[11] Guy DK，wirth MA，Griffin JL，et al. Reconstruction of chronic and complete dislocations of the acromioclavicular joint[J]. Clin Orthop，1998，（347）：138-149.
[12] 赵立连，张耀南，尹自龙，等. 全关节镜下双扣子钢板固定技能医治急性肩锁关节脱位的开始临床作用调查[J/CD]. 中华关节外科杂志：电子版， 2010，4（1）：18-24.
[13] 许树柴，袁凯，林定坤，等. 肩锁关节脱位医治发展[J]. 我国矫形外科杂志， 2010，18（14）：1180-1183.
（收稿日期：2013-08-29）endprint
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：