蔡建伟 吴玉茗
[摘要] 意图 评论小剂量激素联合血液透析医治尿毒症的效果及其临床运用价值研讨。办法 回忆性研讨本院40例尿毒症患者，随机分为两组，每组20例。对照组承受单纯的血液透析医治，调查组在对照组的根底上联合小剂量泼尼松或甲泼尼龙医治，比较两组患者术后效果以及手术前后血浆中的内毒素、晚期氧化蛋白产品、甲状旁腺激素、肝酶、心肌酶、肾功用等目标的改变。成果 调查组和对照组第1年的生存率无显着差异，可是调查组第3年、第5年的生存率显着高于对照组（P<0.05）。两组患者医治前的内毒素、晚期氧化蛋白产品、甲状旁腺激素等水平无显着差异，但调查组医治后以上目标均得到显着改进（P<0.05）。定论 小剂量激素联合血液透析医治尿毒症可显着改进尿毒症患者的症状，近期效果显着，进步患者日子质量，下降不良反响，值得在临床推行运用。
[关键词] 小剂量激素；血液透析；尿毒症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0135-03
[Abstract] Objective To explore the efficiency of small-dose hormone and hematodialysis in the treatment of uremia and its clinical application value. Methods Forty patients with uremia in our hospital were randomly divided into two groups，20 cases in each group. The control group was treated with simple hematodialysis， while the observation group was added small-dose prednisone or methylprednisolone based on the control group. The postoperative efficiency and changes of plasma endotoxin，advanced oxidation protein products， parathyroid hormone， hepatic enzyme， myocardial？enzyme and renal function before and after operation were compared in two groups. Results There was no significant difference between observation group and control group in terms of the first-year survival rate，whereas the third and fifth-year survival rates in observation group were markedly higher than in control group（P<0.05）. There were no obvious differences between two groups regarding the preoperative levels of endotoxin， advanced oxidation protein products and parathyroid hormone， but the above indexes in observation group after treatment were improved notably（P<0.05）. Conclusion Small-dose hormone combined with hematodialysis can markedly ameliorate the symptoms of patients with uremia， have significant short-term effects， improve the quality of life and decrease adverse reactions， being worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Small-dose hormone； Hemodialysis； Uremia
缓慢肾病是现在较为常见的非传染性缓慢病，临床医治此类患者较为扎手，缓慢肾病跟着病况的加剧往往可诱发尿毒症，首要表现为肾脏功用减退、电解质的失衡、代谢废物的潴留[1]，现在医治尿毒症的首要手法是血液透析法，该办法在临床上近期效果显着，但跟着透析时刻的延伸，患者体内的中、大分子毒素也会不断堆集，导致高血压、皮肤瘙痒等各种并发症的发作，严重影响患者的生命质量[2]。怎么进步血液透析的临床效果下降并发症发作率是现在研讨的热门。有研讨[3]以为血液透析并发症的发作与其导致的机体微炎症状况存在密切联系，糖皮质激素可以按捺因为透析医治导致的机体微炎症状况，联合运用小剂量激素是否可以进步透析效果、下降并发症发作率值得研讨，本研讨通过对部分尿毒症患者进行小剂量激素联合血液透析医治，取得了杰出的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨选取2006年12月～2008年5月在本院肾内科承受长时间血液透析医治的尿毒症患者40例作为临床研讨材料，其华夏发病中高血压肾病8例，糖尿病肾病13例，肾梗阻性肾病5例，肾小球肾炎7例，高血压小动脉硬化7例，男23例，女17例，年纪（43.7±12.4）岁，病程（34.5±10.5）个月，一切患者均契合尿毒症的确诊规范[4]，依照随机对照准则分为两组，每组20例。对照组男11例，女9例，年纪（45.4±10.5）岁，病程（35.7±10.9）个月，承受单纯的血液透析医治；调查组男12例，女8例，年纪（41.9±13.1）岁，病程（33.8±9.8）个月，在对照组的根底上联合小剂量泼尼松或甲泼尼龙医治。两组患者的性别、年纪、病程等临床材料无显着性差异（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 医治办法
1.2.1 血液透析 两组患者均选用惯例血液透析医治约4 h，所选用的滤过膜是血仿膜，血流量控制在250 mL/min，透析量约500 mL/min，阶段为3个月。
1.2.2小剂量激素疗法 调查组患者在血液透析后口服泼尼松（1.0～1.5） mg/kg或许静脉滴注甲泼尼龙1.0 mg/kg，阶段为3个月。
1.3 血清标本的收集
两组患者均于医治前后的清晨空腹采纳血液标本，置于含EDTA-K2的抗凝管中，放置于-80°C冰箱备用检测。
1.4 调查目标
检测两组患者医治前后的尿惯例、肝酶、心肌酶、肾功用，并对两组患者进行术后随访，调查两组患者术后1、3、5年的生存率。
1.5试验室查看
取两组患者医治前后的血清，依据科德角世界生物医学科技公司供给的内毒素测定试剂盒测定内毒素水平，酶联免疫吸附法测定晚期氧化蛋白产品、甲状旁腺激素的水平。
1.6 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分比标明，选用χ2查验，P<0.05标明差异具有统计学含义。
3评论
我国尿毒症患者患病率的趋势及并发症引起的高死亡率引起全社会医学界的高度重视[5]，尿毒症可引起各种脏器功用的减退，预后较差[6，7]，现在临床多选用血液透析的办法医治尿毒症，尽管其短期效果得到认可，但长时间效果却未达到临床预期，首要表现为透析并发症较多。有研讨标明血液透析并发症的发作与透析过程中导致的机体微炎症状况存在密切联系。血液透析微炎症状况是指血液透析的过程中，患者全身或部分未见显着的感染征象，但机体却存在继续的、低水平的炎症状况，其首要表现为炎性因子细微上升，其发作与动脉粥样硬化和营养不良密切相关。尿毒症微炎症状况的发作是多要素相互效果的成果。继续血液净化对其发作具有重要促进效果。继续的血液净化过程中，血液暴露在外界环境中，导致补体活化的发作；一起因为内毒素、生物相容性较差的透析膜的原因，导致炎性细胞因子继续较高的表达。别的，机体方面的许多要素如细菌感染、氧化应激反响、遗传要素、肠道黏膜对内毒素的屏障防护效果继续下降等均可诱发血液透析微炎症的发作[8，9]。但现在为止，医治血液透析微炎症状况的办法仍未共同。有研讨[10]标明，小剂量激素可以调理免疫功用，按捺透析相关的微炎症状况，关于促进效果和防治并发症存在重要含义。分子生物学研讨标明，激素可增强机体对细菌内毒素的耐受力，减轻毛细血管炎性反响，维护机体渡过危险期[10]。本研讨在血液透析的根底上给予小剂量的激素医治，正是根据上述考虑。
本研讨发现调查组和对照组在第1年的生存率无显着差异，可是调查组的第3年、第5年的生存率显着高于对照组，血液透析医治尿毒症的短期效果令人满意，与相似研讨[11]成果共同。剖析其机制与血液透析可在短时刻内快速铲除抗原、抗体、内毒素、药物等外来物，也可以铲除血清中的炎症因子，进而调理机体免疫功用，调理独特型和抗独特型抗体体系的平衡[12]。而小剂量激素自身也具有免疫调理剂的效果，可促进血液透析快速铲除血中毒素，下降白细胞介导的炎症反响，纠正血小板及凝血体系的失衡，可以促进尿毒症患者承受血液透析的临床效果，且关于下降血液透析并发症、进步远期效果含义严重，在医治尿毒症中发挥重要效果[13]。
本研讨还发现两组患者医治前的内毒素、晚期氧化蛋白产品、甲状旁腺激素等水平无显着差异，但调查组医治后的三个目标均得到显着下降，在患尿毒症的患者体内会发生较多的内毒素，加剧患者的症状，活性氧反响物质发生的晚期氧化蛋白产品，以及呈现甲状旁腺激素的升高[14]。单纯的血液透析往往不能有效地铲除这些物质，研讨以为这些物质与尿毒症患者承受血液透析医治呈现的并发症存在密切联系，而这也是血液透析医治尿毒症长时间效果欠安的首要原因，而通过血液透析和小剂量激素医治后，以上目标得到显着改进，有学者研讨发现血浆置换医治后联合小剂量激素医治可改进溶血性尿毒症的症状[15]。而本研讨以为血液透析联合小剂量激素医治尿毒症患者可以促进血液透析铲除内毒素、晚期氧化蛋白产品、甲状旁腺激素，然后进步远期效果，改进患者的预后。本研讨成果显现两组患者医治后的BUN和SCr均呈现显着下降，但组间比较无显着差异，阐明小剂量激素关于血液透析医治的根底铲除功用影响并不显着。
综上所述，小剂量激素联合血液透析医治尿毒症可以显着进步患者的日子质量，不良反响较轻，值得在临床推行运用。但并非一切尿毒症患者均契合小剂量激素辅佐医治的习惯证，比方肺结核患者即为小剂量激素医治的禁忌证，别的关于激素医治的剂量应当严格控制，需求既能促进血液透析医治的效果，又不能关于安排和器官的正常功用形成显着影响，避免导致激素医治并发症进一步加剧尿毒症患者的病况，而激素辅佐医治的剂量怎么调整以愈加合适尿毒症患者个体化准则值得进一步研讨。
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