吴增颖 张钲
[摘要] 高血压病为多基因遗传性疾病，也是一种心身疾病。因为高血压患者病程的长时间性及社会、经济压力，极易呈现焦虑、郁闷的症状，也显着影响心率变异性。本文就高血压病兼并焦虑郁闷的临床特色及其与心率变异性的联系研讨总述如下。
[关键词] 原发性高血压；焦虑郁闷；心率变异性
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）28-0158-03
原发性高血压是最常见的心血管疾病[1]，也是心脑血管病最主要的风险要素[2]。因为高血压病程的长时间性及社会、经济压力，患者极易呈现焦虑、郁闷的症状[3]，可显着影响心率变异性（heart rate variability，HRV）；高血压的发病除了与年纪、遗传、饮食、区域、体重等许多要素有关外，特性和心思、社会要素在高血压的发作和开展及其转归中起着重要作用[4]。现在高血压焦虑、郁闷特色与心率变异性联系的讨论在国内外研讨报导仍然较少。本文就高血压病兼并焦虑郁闷的临床特色及其与心率变异性的联系做如下总述。
1 原发性高血压与焦虑郁闷的临床特色
1.1 原发性高血压对心情的影响
许多威望高血压防治攻略均着重降压必定要合格，一般高血压患者降压目标值至少为140/90 mmHg，如果能耐受还应降至更低。而我国国人高血压知晓率、医治率、操控率低，分别为30.2%、24.7%及6.1%。究其原因有很多种，其间与多年忽视高血压患者的心思问题有必定联系。高血压病需求长时间服药，防治并发症及血压操控具有动摇性，这些都添加了患者的经济担负和心思担负，使患者很简略发作焦虑、郁闷的负性心情。而焦虑及郁闷等心身疾病的发病率也呈逐年添加趋势。原发性高血压人群中，焦虑、郁闷是最常见的两种心情妨碍[5]。在对北京市高血压患者的抽样查询研讨中显现，原发性高血压患者焦虑发作率38.5%，郁闷发作率5.7%[6]，显着高于一般人群。而杰出的血压操控能显着下降焦虑郁闷心情发作率[7]。
1.2 焦虑、郁闷对血压的影响
一些查询材料标明，心思要素与高血压的发病有显着的相关性。1999年Buchholz等研讨发现，具有焦虑、易怒品格特征的人简略发作高血压，并表现为盐灵敏性。盐灵敏性高血压患者的血压，昼夜之间简直都维持在相同高的水平。所以他们的心、脑和肾脏等重要的靶器官会遭到继续高血压的危害，更易引起心脑血管事情的发作及肾功用衰竭。盐灵敏性高血压的发病率随年纪添加而添加，且病况逐步加剧，所以晚年人尤应警觉。法国Durand等[8]发现自发性高血压鼠（SHR）处于高度焦虑状况后，血压显着上升，且使用氟西汀肌注能够操控血压。临床研讨也发现，原发性高血压患者兼并郁闷、焦虑者给予抗郁闷、焦虑药物后血压操控显着[9-13]。国外学者也证明了焦虑与高血压的发作风险独立相关[14-21]。
郁闷在高血压的发病中有重要的行为学及病理学影响[13-15]。长时间缓慢疾病者郁闷伴发率较高。高血压病病程长，患者常伴有郁闷状况及不同程度的心情妨碍。高血压也是一种“日子方式病”[16]。研讨提示，郁闷影响着高血压病的发作与开展，而高血压病也能够引起或加剧郁闷，两者之间相互促进，乃至构成恶性循环。Levenstein、Davidson等[17，18]发现郁闷与高血压发作显着相关。标明长时间的压抑心思、急剧而激烈的精力创伤是高血压重要的致病原因。虽然高血压与郁闷症均具有很高的患病率，但两者之间的联系很少引起注重。郁闷、焦虑等不良心情不只下降了高血压患者的日子质量，还在必定程度上影响了高血压的开展和预后。
2 原发性高血压与心率变异性
2.1 高血压对心率变异性的影响
心率变异性（HRV）是指逐次心跳周期差异的改动状况，它含有神经体液要素对心血管体系调理的信息。原发性高血压与心脏自主神经功用紊乱密切相关，而HRV是点评心脏自主神经活动的无创目标之一[22-24]。众所周知，心脏的自主神经体系对血压和心率有重要的调理作用，即血压和心率的昼夜动摇受交感和迷走神经的两层调理。虽然血压和心率的改动还一起受其他要素的影响，但交感与迷走神经的调理作用是一切影响要素的最终一起通路。交感神经振奋使血压升高，心率增快，此刻的个别常伴有出汗、心悸等自主神经功用紊乱的症状[7]；迷走神经振奋则相反。研讨标明，HRV随年纪的添加而下降[22]。国内外学者研讨也证明了许多心血管疾病，如冠心病、充血性心力衰竭，尤其是急性心肌梗死（AMI）均表现出显着的HRV减低，且HRV减低是断定预后不良的灵敏目标。现已证明高血压左室肥厚（LVH）是添加心血管事情的独立性风险因子。非杓型高血压患者，交感神经张力显着升高，改动了血压的昼夜节律[25]，阐明高血压患者的HRV下降。可见HRV会随血压的动摇而改动。HRV是反映交感-迷走神经张力及其平衡的灵敏目标，故高血压与HRV存在内在联系。
2.2 焦虑、郁闷对心率变异性的影响
焦虑症患者静息状况下存在交感神经体系功用亢进，应激下生理反应以交感神经活动调理为主，焦虑严峻程度也会影响自主神经功用。抗焦虑郁闷医治后HRV各参数显着改进[26]。研讨证明[27]，焦虑郁闷可引起植物神经功用紊乱，使交感神经张力添加，儿茶酚胺开释过多，导致心率增快、心肌缩短力增强和心输出量添加，使血压升高且难以操控；一起焦虑郁闷可导致副交感神经活性显着下降，一方面使夜间血压下降起伏削减，血压升高呈非杓型改动，另一方面使HRV下降[28]。
心血管疾病与焦虑、郁闷共病很常见，相互影响，导致疾病预后不良，严峻影响患者的生命质量。因而“双心医学”应运而生，是研讨心脏疾病与精力疾患相关性的学科。“双心医学”着重对心脏疾病患者焦虑、郁闷的前期辨认和进行归纳医治。现在国内外对高血压病兼并焦虑郁闷的临床特色研讨及其与心率变异性联系的讨论仍然较少，大样本量的研讨简直空白。endprint
3 展望
近10余年来人们对高血压由注重到注重，高血压已不再是简略的生理疾病问题，而是联系到心思和社会的问题。国内外学者着重关于心血管事情，焦虑和郁闷等心情妨碍是其强猜测因子[29，30]。构建科学合理的应激性高血压动物模型，是进一步研讨应激在高血压发病、发展及医治进程所起作用的重要进程，现在国内外文献已有构建办法的相关报导。如何将应激时生理、病理生理进程用量化、直观的目标来丈量和显现，仍然是现在尽力的方向。而心率变异性和高血压的联系也是研讨的一个重要方向。针对这一实际，咱们需求对高血压兼并焦虑、郁闷的临床特色进行研讨并查询其与心率变异性的联系，以便前期辨认出原发性高血压兼并焦虑、郁闷的患者，在诊治躯体疾病的一起，需求注重患者心思妨碍，进步作用并改进依从性。社会心思应激引起相关的高血压病理生理改动，应该在社会群体的大环境中进行研讨，因而需求更多大规模临床流行病学研讨。在未来的基础研讨及临床工作中，应更注重应激性高血压的影响，消除社会心思要素的负面效应，更好地防治高血压。
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（收稿日期：2014-06-24）endprint
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