王建军
[摘要] 意图 点评腹水浓缩回输医治肝硬化所形成的顽固性腹水的作用。 办法 挑选肝硬化所形成的顽固性腹水患者50例，随机分为两组：调查组28例，进行腹水浓缩回输医治；对照组22例，选用许多放腹水加输注白蛋白医治。成果 两组患者的腹水量均显着削减，作用相同，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组腹腔穿刺次数少于对照组，腹水中止复发所需医治时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹水浓缩回输是医治肝硬化所形成的顽固性腹水的一种有用办法，短期医治作用优于许多放腹水加输注白蛋白，患者苦楚小，花费少，两种办法长时刻作用相同。
[要害词] 腹水浓缩回输；肝硬化；顽固性腹水
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0106-03
[Abstract] Objective To evaluate the curative efficacy of concentrated ascites reinfusion in the treatment of refractory cirrhotic ascites. Methods Fifty patients with cirrhosis and refractory ascites were randomly divided into two groups.28 patients in observation group were treated with ascitic concentration and reinfusion device. 22 patients in control group were treated with abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. Results After treatment， the ascites of patients in two groups obviously decreased. The curative effect of two groups was similar. There was no statistically significant difference（P>0.05）； The frequency of abdominal paracentesis in observation group were less than that in control group，the time of ascites stop recurrence in observation group were shorter than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concentrated ascites reinfusion is a effectly curat in the treatment of refractory cirrhotic ascites. The recent curative effect is better than abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. The suffering and spending of patients is small. The extended curative effect of two methods is similar.
[Key words] Concentrated ascites reinfusion； Cirrhosis； Refractory ascites
顽固性腹水是肝硬化失代偿期的一种严峻并发症，首要表现为尿少、许多腹水不易衰退，患者有较重的腹胀感，影响进食，而且易兼并心肺压榨、腹膜炎、消化道出血等，生计质量差，乃至危及生命。依据世界腹水协会界说，顽固性腹水为药物医治后腹水衰退不满足或经排放腹水等医治后药物不能防止近期复发的腹水[1]。选用利尿药物医治不能使病况好转。许多医务工作者采纳腹腔穿刺放腹水、一起静脉输注白蛋白的办法，医治作用尚可[2]。可是因腹水中存在白蛋白，在排放腹水时，白蛋白也会随之丢掉，形成血白蛋白水平进一步下降；而且因为白蛋白为生物制品，资源有限，许多患者承受不起其价格，形成医治困难。腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出，经过回输仪，将剩余水分滤掉，腹水中的白蛋白从头回输到腹腔中，这样即可消除腹腔内剩余的水分，改进患者胸闷、腹胀的症状，而且不形成白蛋白的丢掉，从保护血浆胶体渗透压这个环节按捺腹水的许多生成[3]。近年来，我科选用腹水浓缩回输的办法医治肝硬化所形成的的顽固性腹水，获得较满足作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年2月～2013年4月由乙肝肝硬化导致的顽固性腹水患者50例。肝硬化确诊规范参照2000年西安拟定的全国病毒性肝炎防治计划[4]，顽固性腹水确诊参照2000年第十二次全国肝炎肝病学术会议修订的确诊规范及《现代肝病医治学》中有关目标拟定[5，6]。所选病例分为调查组和对照组，调查组28例，其中男15例，女13例，年纪41～60岁；对照组22例，其中男12例，女10例，年纪37～58岁，两组年纪、性别等到医治前腹围、尿量、血白蛋白经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组均惯例给予核苷酸类似物抗乙肝病毒、保肝、利尿等根底医治。调查组选用腹水回输仪进行腹水浓缩回输，具体办法为：挑选脐与髂前上棘连线中外1/3交点处（包含左右两边）进行穿刺，成功后连接回输管道及腹水回输仪。每次滤出腹水3000～4000 mL，回输完毕时拔出穿刺针，以无菌敷料掩盖穿刺点，并进行腹带加压，24 h后松解。医治后调查腹水状况，若腹水量再次增多，可再次行腹水浓缩回输。对照组选用许多放腹水加输注白蛋白，每次放腹水约3000～4000 mL，输注白蛋白10 g，待腹水量再次增多，可再次行放腹水加输注白蛋白医治。1个月为1个阶段，阶段完毕后进行作用点评。endprint
1.3 调查目标
比照医治前后患者症状、腹水量改变：腹水量用B型超声检测，检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度，丈量前1周不再进行腹腔穿刺。比照两组病况好转人数、腹水中止复发所需时刻及住院期间腹腔穿刺次数，1次腹水回输为腹腔穿刺1次。
1.4 作用鉴定规范[7]
有用：尿量增多，腹胀减轻，腹围削减，B超示腹水量削减，纳差、乏力较前改进；无效：尿量未见增多，腹水未见显着削减，或削减后半月内又康复到医治前水平，或腹水削减，但纳差、乏力症状未得到改进。
1.5 统计学处理
选用SPSS 11.5软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后腹水量的比较
见表1。医治前两组均有许多腹水，差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后与医治前比较腹水量均显着削减，差异有统计学含义（P<0.05），两组医治后比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
肝硬化失代偿期会发生一些严峻并发症，顽固性腹水是其中之一。患者因水钠潴留、浆膜腔积液等原因，形成有用循环血量相对缺乏，肾脏血灌注量下降。患者会发生严峻腹胀，压榨心肺时会引起呼吸困难，一起胃、肠等腹部脏器也受压榨，引起食欲不振、消化不良、厌恶、吐逆等症状，日子质量下降[8]。曩昔常采纳口服或静脉用利尿剂、限制盐和水的摄入、进行腹腔穿刺、放腹水等办法进行医治。可是上述医治办法可加剧有用循环血量缺乏，添加低钠、休克、肝性脑病等的发生率[9]。近年来，一些学者测验经过下降门静脉压力[10，11]及进步血白蛋白水平来医治顽固性腹水，获得了必定的作用。其中放腹水加输注白蛋白被大多数学者认为是医治顽固性腹水的一种有用办法，可是白蛋白只能来历于血浆，归于生物制品，遭到献血数量的限制，资源有限，价格昂贵，不方便作为惯例运用。因而，需求探究一种更好的医治办法来处理这一问题。
腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出后经过回输仪将剩余水分去除，保存腹水中的白蛋白，回输到腹腔中，使白蛋白不丢掉，这样可使腹水有用削减，不易复发。在医治前后记载患者的腹水量，并调查患者的症状改变，发现调查组与对照组腹水量均有所削减，但差异无统计学含义，阐明腹水浓缩回输能够到达放腹水加输注白蛋白的作用。在医治过程中，调查组腹水复发速度慢，再次行腹腔穿刺医治次数少，而且病况能够在较短时刻呈现好转，与对照组比较有统计学含义，其短期作用优于对照组。而更为要害的是腹水浓缩回输不必输注白蛋白，处理了生物制品来历缺乏的问题，很大程度上减轻了患者的经济负担。两组医治1个月后腹水量均有不同程度削减，调查组3例虽腹水量削减，可是依然存在纳差、乏力，肝功能没有得到改进，定为医治无效病例，对照组2例存在上述状况。两组有用率比较，差异无统计学含义，提示两组的长时刻医治作用无显着差异，在医治肝硬化顽固性腹水方面，腹水浓缩回输能够到达放腹水加输注白蛋白的作用。
腹水浓缩回输作为医治顽固性腹水的一种办法，具有白蛋白不丢掉的特色，能够去除剩余腹水，添加腹腔内白蛋白的浓度，然后添加血浆胶体渗透压，使有用循环血量添加，进而添加肾脏血灌注量，肾小球滤过率也随之添加[12]，一起使尿量添加，促进腹水进一步衰退，而且对电解质的影响较小，防止形成电解质紊乱[13]。腹水浓缩回输是一种相对危险小、价廉、作用佳的医治手法，患者较易承受，是一种值得推行的医治办法。
[参考文献]
[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.
[2] 马保凤，王同显. 白蛋白运用于肝硬化患者新进展[J]. 我国肝脏病杂志（电子版），2011，3（3）：61-64.
[3] 叶云辉. 肝硬化顽固性腹水医治的新进展[J]. 右江医学，2012，40（5）：731-733.
[4] 中华医学会流行症和寄生虫病学分会肝病学分会. 病毒性肝炎防治计划[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
[5] 梁晓岳. 第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议简介[C]. 现代有用医学，2005，12（7）：392-393.
[6] 王吉耀. 现代肝病医治学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1999：244.
[7] 刘超英，胡大荣，彭晓君，等. FSCLZLY-A腹水超滤医治仪研发与临床运用[J]. 中华肝脏病杂志，2002，10（12）：771-772.
[8] 丁月荷. 自体腹水超滤浓缩腹腔回输医治肝硬化顽固性腹水112例临床剖析[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3621-3622.
[9] 聂歆赢，储志华，田世坤，等. 肝硬化顽固性腹水净化回输的临床研讨[J]. 医学信息，2010，23（1）：123-125.
[10] 吴雄健，刘洪荣，谢军. 前列地尔对顽固性腹水的作用调查[J]. 赣南医学院学报，2012，32（6）：849-850.
[11] 曾东. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水的临床作用剖析[J]. 医学信息，2013，26（5）：464.
[12] 占国青，李芳，李刚，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔医治肝硬化顽固性腹水点评[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.
[13] 顾生旺，蒋兆荣，赵兵，等. 腹水浓缩回输医治124例顽固性肝硬化腹水作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
1.3 调查目标
比照医治前后患者症状、腹水量改变：腹水量用B型超声检测，检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度，丈量前1周不再进行腹腔穿刺。比照两组病况好转人数、腹水中止复发所需时刻及住院期间腹腔穿刺次数，1次腹水回输为腹腔穿刺1次。
1.4 作用鉴定规范[7]
有用：尿量增多，腹胀减轻，腹围削减，B超示腹水量削减，纳差、乏力较前改进；无效：尿量未见增多，腹水未见显着削减，或削减后半月内又康复到医治前水平，或腹水削减，但纳差、乏力症状未得到改进。
1.5 统计学处理
选用SPSS 11.5软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后腹水量的比较
见表1。医治前两组均有许多腹水，差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后与医治前比较腹水量均显着削减，差异有统计学含义（P<0.05），两组医治后比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
肝硬化失代偿期会发生一些严峻并发症，顽固性腹水是其中之一。患者因水钠潴留、浆膜腔积液等原因，形成有用循环血量相对缺乏，肾脏血灌注量下降。患者会发生严峻腹胀，压榨心肺时会引起呼吸困难，一起胃、肠等腹部脏器也受压榨，引起食欲不振、消化不良、厌恶、吐逆等症状，日子质量下降[8]。曩昔常采纳口服或静脉用利尿剂、限制盐和水的摄入、进行腹腔穿刺、放腹水等办法进行医治。可是上述医治办法可加剧有用循环血量缺乏，添加低钠、休克、肝性脑病等的发生率[9]。近年来，一些学者测验经过下降门静脉压力[10，11]及进步血白蛋白水平来医治顽固性腹水，获得了必定的作用。其中放腹水加输注白蛋白被大多数学者认为是医治顽固性腹水的一种有用办法，可是白蛋白只能来历于血浆，归于生物制品，遭到献血数量的限制，资源有限，价格昂贵，不方便作为惯例运用。因而，需求探究一种更好的医治办法来处理这一问题。
腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出后经过回输仪将剩余水分去除，保存腹水中的白蛋白，回输到腹腔中，使白蛋白不丢掉，这样可使腹水有用削减，不易复发。在医治前后记载患者的腹水量，并调查患者的症状改变，发现调查组与对照组腹水量均有所削减，但差异无统计学含义，阐明腹水浓缩回输能够到达放腹水加输注白蛋白的作用。在医治过程中，调查组腹水复发速度慢，再次行腹腔穿刺医治次数少，而且病况能够在较短时刻呈现好转，与对照组比较有统计学含义，其短期作用优于对照组。而更为要害的是腹水浓缩回输不必输注白蛋白，处理了生物制品来历缺乏的问题，很大程度上减轻了患者的经济负担。两组医治1个月后腹水量均有不同程度削减，调查组3例虽腹水量削减，可是依然存在纳差、乏力，肝功能没有得到改进，定为医治无效病例，对照组2例存在上述状况。两组有用率比较，差异无统计学含义，提示两组的长时刻医治作用无显着差异，在医治肝硬化顽固性腹水方面，腹水浓缩回输能够到达放腹水加输注白蛋白的作用。
腹水浓缩回输作为医治顽固性腹水的一种办法，具有白蛋白不丢掉的特色，能够去除剩余腹水，添加腹腔内白蛋白的浓度，然后添加血浆胶体渗透压，使有用循环血量添加，进而添加肾脏血灌注量，肾小球滤过率也随之添加[12]，一起使尿量添加，促进腹水进一步衰退，而且对电解质的影响较小，防止形成电解质紊乱[13]。腹水浓缩回输是一种相对危险小、价廉、作用佳的医治手法，患者较易承受，是一种值得推行的医治办法。
[参考文献]
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[8] 丁月荷. 自体腹水超滤浓缩腹腔回输医治肝硬化顽固性腹水112例临床剖析[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3621-3622.
[9] 聂歆赢，储志华，田世坤，等. 肝硬化顽固性腹水净化回输的临床研讨[J]. 医学信息，2010，23（1）：123-125.
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[12] 占国青，李芳，李刚，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔医治肝硬化顽固性腹水点评[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.
[13] 顾生旺，蒋兆荣，赵兵，等. 腹水浓缩回输医治124例顽固性肝硬化腹水作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.
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1.3 调查目标
比照医治前后患者症状、腹水量改变：腹水量用B型超声检测，检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度，丈量前1周不再进行腹腔穿刺。比照两组病况好转人数、腹水中止复发所需时刻及住院期间腹腔穿刺次数，1次腹水回输为腹腔穿刺1次。
1.4 作用鉴定规范[7]
有用：尿量增多，腹胀减轻，腹围削减，B超示腹水量削减，纳差、乏力较前改进；无效：尿量未见增多，腹水未见显着削减，或削减后半月内又康复到医治前水平，或腹水削减，但纳差、乏力症状未得到改进。
1.5 统计学处理
选用SPSS 11.5软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后腹水量的比较
见表1。医治前两组均有许多腹水，差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后与医治前比较腹水量均显着削减，差异有统计学含义（P<0.05），两组医治后比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
肝硬化失代偿期会发生一些严峻并发症，顽固性腹水是其中之一。患者因水钠潴留、浆膜腔积液等原因，形成有用循环血量相对缺乏，肾脏血灌注量下降。患者会发生严峻腹胀，压榨心肺时会引起呼吸困难，一起胃、肠等腹部脏器也受压榨，引起食欲不振、消化不良、厌恶、吐逆等症状，日子质量下降[8]。曩昔常采纳口服或静脉用利尿剂、限制盐和水的摄入、进行腹腔穿刺、放腹水等办法进行医治。可是上述医治办法可加剧有用循环血量缺乏，添加低钠、休克、肝性脑病等的发生率[9]。近年来，一些学者测验经过下降门静脉压力[10，11]及进步血白蛋白水平来医治顽固性腹水，获得了必定的作用。其中放腹水加输注白蛋白被大多数学者认为是医治顽固性腹水的一种有用办法，可是白蛋白只能来历于血浆，归于生物制品，遭到献血数量的限制，资源有限，价格昂贵，不方便作为惯例运用。因而，需求探究一种更好的医治办法来处理这一问题。
腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出后经过回输仪将剩余水分去除，保存腹水中的白蛋白，回输到腹腔中，使白蛋白不丢掉，这样可使腹水有用削减，不易复发。在医治前后记载患者的腹水量，并调查患者的症状改变，发现调查组与对照组腹水量均有所削减，但差异无统计学含义，阐明腹水浓缩回输能够到达放腹水加输注白蛋白的作用。在医治过程中，调查组腹水复发速度慢，再次行腹腔穿刺医治次数少，而且病况能够在较短时刻呈现好转，与对照组比较有统计学含义，其短期作用优于对照组。而更为要害的是腹水浓缩回输不必输注白蛋白，处理了生物制品来历缺乏的问题，很大程度上减轻了患者的经济负担。两组医治1个月后腹水量均有不同程度削减，调查组3例虽腹水量削减，可是依然存在纳差、乏力，肝功能没有得到改进，定为医治无效病例，对照组2例存在上述状况。两组有用率比较，差异无统计学含义，提示两组的长时刻医治作用无显着差异，在医治肝硬化顽固性腹水方面，腹水浓缩回输能够到达放腹水加输注白蛋白的作用。
腹水浓缩回输作为医治顽固性腹水的一种办法，具有白蛋白不丢掉的特色，能够去除剩余腹水，添加腹腔内白蛋白的浓度，然后添加血浆胶体渗透压，使有用循环血量添加，进而添加肾脏血灌注量，肾小球滤过率也随之添加[12]，一起使尿量添加，促进腹水进一步衰退，而且对电解质的影响较小，防止形成电解质紊乱[13]。腹水浓缩回输是一种相对危险小、价廉、作用佳的医治手法，患者较易承受，是一种值得推行的医治办法。
[参考文献]
[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.
[2] 马保凤，王同显. 白蛋白运用于肝硬化患者新进展[J]. 我国肝脏病杂志（电子版），2011，3（3）：61-64.
[3] 叶云辉. 肝硬化顽固性腹水医治的新进展[J]. 右江医学，2012，40（5）：731-733.
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[5] 梁晓岳. 第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议简介[C]. 现代有用医学，2005，12（7）：392-393.
[6] 王吉耀. 现代肝病医治学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1999：244.
[7] 刘超英，胡大荣，彭晓君，等. FSCLZLY-A腹水超滤医治仪研发与临床运用[J]. 中华肝脏病杂志，2002，10（12）：771-772.
[8] 丁月荷. 自体腹水超滤浓缩腹腔回输医治肝硬化顽固性腹水112例临床剖析[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3621-3622.
[9] 聂歆赢，储志华，田世坤，等. 肝硬化顽固性腹水净化回输的临床研讨[J]. 医学信息，2010，23（1）：123-125.
[10] 吴雄健，刘洪荣，谢军. 前列地尔对顽固性腹水的作用调查[J]. 赣南医学院学报，2012，32（6）：849-850.
[11] 曾东. 小剂量奥曲肽医治肝硬化顽固性腹水的临床作用剖析[J]. 医学信息，2013，26（5）：464.
[12] 占国青，李芳，李刚，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔医治肝硬化顽固性腹水点评[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.
[13] 顾生旺，蒋兆荣，赵兵，等. 腹水浓缩回输医治124例顽固性肝硬化腹水作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.
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