许士勇
[摘要] 意图 评论腹腔镜结直肠癌彻底治愈手术对患者生存期的影响。 办法 选取本院收治的50例结直肠癌患者作为目标，回忆剖析患者临床材料，依照手术办法的不同将患者分为敞开组（n=25）、腹腔镜组（n=25），敞开组给予敞开手术医治，腹腔镜组给予腹腔镜肠癌彻底治愈手术医治，比照两组医治的作用。 成果 术后2～3年，腹腔镜组患者的生存率显着比敞开组高，数据比照差异显着（P<0.05）；其间腹腔镜组远期并发症发作率为16.00%，显着低于敞开组的48.00%，差异比照有显着性（P<0.05）；腹腔镜组患者远期搬运率和复发率显着要比敞开组少，组间比照差异显着（P<0.05）。 定论 使用敞开、腹腔镜手术办法对结直肠癌进行医治，远期作用类似，但腹腔镜手术并发症发作率更低。
[关键词] 腹腔镜；结直肠癌；彻底治愈手术；患者；生存期
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0040-03
Exploring the effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the survival of patients
XU Shiyong
Department of General Surgery， Zhenjiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Zhenjiang 212003， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the survival of patients. Methods A total of 50 cases of colorectal cancer treated in our hospital were selected，and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The patients were devided into two groups including open group（n=25） and laparoscopic group（n=25） according to the different surgical methods.Open group was given open surgery， and laparoscopic group was treated with laparoscopic radical cancer surgery.And the effect of treatment in two groups was compared. Results The survival rate of laparoscopic group was significantly higher than that of open group at 2 and 3 years after operation（P<0.05）.The incidence of long-term complications in laparoscopic group was 16.00%， which was significantly lower than that in open group（48.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The long-term metastasis rate and recurrence rate of laparoscopic group were significantly lower than those of open group（P<0.05）. Conclusion The long-term efficacy is similar between open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer， but the incidence of laparoscopic surgery complications is lower.
[Key words] Laparoscopy； Colorectal cancer； Radical surgery； Patients； Survival
結直肠癌是常见肠胃道恶性肿瘤，一起也是医学范畴九大恶性肿瘤之一，致病要素有多种，当时已知致病要素包含结肠息肉恶变、缓慢溃疡性结肠炎演化等[1，2]，跟着研讨的深化，很多临床研讨标明，结直肠癌致病要素还与个人饮食、遗传要素有关。遗传要素难以改动，但为了下降结直肠癌的发作概率，能够从日常饮食下手，养成杰出的饮食习惯[3]。除此之外，健康人群更要定时体检，及早发现疾病以及早承受医治。当时用于直接结直肠癌的办法有多种，包含放射化疗、手术医治等，腹腔镜结直肠癌彻底治愈术是手术医治的一种，但患者术后会发作各种并发症[4]。本文首要评论腹腔镜结直肠癌彻底治愈术患者的医治作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年2月～2013年2月收治的50例结直肠癌患者作为目标，回忆剖析患者临床材料，依照手术办法的不同将患者分为两组。其间敞开组（n=25），男15例，女10例，年纪43～75岁，平均年纪（59.0±2.95）岁，给予敞开手术医治；腹腔镜组（n=25），男11，女14例；年纪42～78岁，平均年纪（60.0±2.14）岁，给予腹腔镜肠癌彻底治愈手术医治。归入规范：一切患者入院后均经过详细查看被确诊为结直肠癌兼并梗阻，术前均无显着脏器功用障碍，且不存在肠穿孔或肿瘤搬运的状况，一切患者均不存在免疫系统疾病，均对本次研讨知情并签署同意书。扫除规范：扫除5年内患其他恶性疾病史、术前放疗、化疗史等患者。两组结直肠癌患者各项根底材料在比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1 术前预备 在患者入院今后，医务人员需求对患者心肺肝肾脏等功用进行检测，充沛了解患者脏器状况，对手术耐受状况进行断定。一起还要使用电子肠镜进行查看，对病理确诊进行明晰。施行腹部的CT查看或是消化道的造影，对肿瘤方位进行明晰，一起剖析肿瘤有无发作搬运。在手术前3 d，需求行肠内养分支撑。一切患者入院后需求结合肠镜及所取病变安排病理成果明晰确诊，一起完结患者的病史收集及各种惯例术前的查看。明晰能耐受手术及没有远处搬运等手术禁忌症。断定手术办法。术前惯例进行肠内养分等肠道预备，及呼吸道等预备工作。
1.2.2 敞开组 敞开组给予敞开手术医治，对患者施行静脉复合与气管插管麻醉，依照患者肿瘤方位，给患者选取科学的手术切断方位。一些施行右半结肠手术患者，需求选取经右腹直肌旁的切断，一些施行降结肠的手术患者，需求选取中腹正中绕脐的切断，施行乙状结肠术患者，需选取下腹正中的切断。经过手术的切断对患者腹腔中状况进行调查，结扎患者系膜根部血管、肿瘤部肠管与下部肠管肿瘤近端和远端肠管，对病变安排彻底治愈规模进行游离，将肠管与肠系膜进行离断与结扎去除标本。一起对患者行肠管的切除，并契合重建肠段，肿瘤下缘到肛门5 cm以上直肠癌患者需求施行Dixon的手术，肿瘤下缘到肛门5 cm以下直肠癌需求施行Miles的手术[3]。
1.2.3 腹腔镜组 腹腔镜组给予腹腔镜肠癌彻底治愈手术医治，依据患者肿瘤方位挑选详细的手术体位。行全麻，进行人工气腹树立，术中腹压值控制为约13 mmHg。沿着患者脐周施行Trocar穿刺，切断为10 mm，作调查孔将腹腔镜置入患者腹部。于上腹部等部位行Trocar穿刺，切断为5 ～10 mm，作操作孔。经过操作孔将手术器械进入腹部。施行肿瘤切除操作时，以病灶详细方位、体积巨细作为依据，挑选最佳的结肠切除术式，一起行结肠系膜根部血管游离、区域淋巴结铲除、肿瘤肠段切除、契合契合器肠道重建等相关操作，完结上述操作后走腹腔冲刷，缝合切断，完毕手术[4-6]。
1.3 点评规范
（1）对两组患者医治作用进行评价：医治后，患者未呈现复发的状况，恢复比较快，未发作感染等并发症为显效；医治后，患者未呈现复发的状况，恢复时刻比较慢，有细微感染等并发症为有用；医治后，患者有复发状况，恢复时刻比较长，手术切断呈现严峻感染等并发症为无效。（2）调查两组患者术后2年和3年生存率、并发症发作率、病况复发等状况。
1.4 计算学办法
选用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量材料以（x±s）标明，比较选用t查验。计数材料以（n）和（%）标明，比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者生存率比较
一切患者术后均承受至少3年的随访，随访成果显现，腹腔镜组患者在术后2年、3年的生存率分别为92.00%（23/25）、80.00%（20/25）；敞开组患者在术后2年、3年的生存率分别为80.00%（20/25）、60.00%（15/25）。两组患者在术后2、3年生存率比较上比照差异显着（P<0.05）。
2.2两组远期搬运复发率比较
腹腔镜组患者术后3年发作远处搬运的患者共有3例（9.75%），发作部分复发的共有1例（2.32%）。敞开组患者中，术后3年发作远处搬运、部分复发的患者分别为5例（16.98%）、3例（9.75%）。腹腔镜组患者远期搬运率和复发率显着要比敞开组少，组间比照差异显着（t=4.643，P<0.05）。
2.3两组患者住院时刻与胃肠功用的恢复时刻比较
腹腔镜组患者住院时刻与胃肠功用的恢复时刻，和开腹组患者比较，差异较为显着，组间比照有计算含义，P<0.05，见表2。
2.4两组并发症发作率比较
医治后，开腹组中有3例患者发作部分复发、2例患者发作肠梗阻、3例患者呈现远处搬运、4例患者切断发作感染，敞开组并发症发作率为48.00%；腹腔镜组中有1例患者发作部分复发、1例患者发作肠梗阻、1例患者呈现远处搬运、1例患者切断发作感染，腹腔镜组并发症率为16.00%，腹腔镜组患者部分复发、肠梗阻发作率、远处搬运与切断感染状况，与开腹组比较显着要少，组间比照有计算含义（P<0.05）。
3 评论
结直肠癌归于临床常见恶性肿瘤，首要是因为遗传、生活习惯、结肠病症与息肉等要素所造成的[7，8]，在患者发病今后，经常会伴有腹部包块、腹痛、便秘、腹胀与消化不良等体现，假如没有及时进行医治，简单引起严峻并发症，导致患者生命健康遭到要挟[9]。现在，在临床医治中，首要以手术医治为主，特别传统的开腹手术已经是结直肠癌医治规范术式。但由于传统开腹手术有着恢复慢与伤口大等缺点，而且简单感染与部分复发，极易引起肠梗阻，关于患者术后的恢复十分晦气[10，11]。现在，腹腔镜彻底治愈手术在结直肠癌医治中得到广泛的使用，取得了杰出的作用[13]。本研讨标明，一切患者术后均承受至少3年的随访，随访成果显现，腹腔镜组患者在术后2年、3年的生存率分别为92.00%、80.00%；敞开组患者在术后2年、3年的生存率分别为80.00%、60.00%。两组患者术后2、3年生存率比较差异显着（P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术可有用的进步患者的生存率，与张梅等[13]研讨成果类似。
腹腔镜彻底治愈手术归于微创的手术办法，能够有用躲避传统手术伤口大、不漂亮等缺点。腹腔镜医治术首要优势如下：在使用腹腔镜手术医治的过程中，不简单触及到腹腔内其他脏器，与开腹手术比较，不易搅扰到腹腔内的脏器；腹腔镜的彻底治愈手术仅需腹腔镜来触碰肿瘤，与开腹手术简单大面积的挤压到肿瘤比较，能够避免肿瘤发作搬运；腹腔镜的彻底治愈手术与传统开腹手术比较，不简单影响到机体免疫功用，能够促进机体免疫功用的恢复，下降对机体损害程度；腹腔镜手术视界比较明晰，能够让术者清楚把握腹腔中的状况，进而确保手术医治的作用；腹腔镜伤口比较小，手术切断与开腹术比较比较漂亮，在某种程度上能够进步患者医治依从性；腹腔鏡彻底治愈手术操作过程比较短，能够进步患者耐受性与自信心；腹腔镜手术医治术中的出血量相对较少，在必定程度上能够进步患者对手术医治的自信心[14]。本研讨中，医治后开腹组中有3例患者发作部分复发、2例患者发作肠梗阻、3例患者呈现远处搬运、4例患者切断发作感染，敞开组并发症发作率为48.00%；腹腔镜组中有1例患者发作部分复发、1例患者发作肠梗阻、1例患者呈现远处搬运、1例患者切断发作感染，腹腔镜组并发症率为16.00%，腹腔镜组患者部分复发、肠梗阻发作率、远处搬运与切断感染状况，与开腹组比较显着要少，组间比照有计算含义；而腹腔镜组患者远期搬运率和复发率显着要比敞开组少，组间比照差异显着，与Li Huilian等[15]研讨成果类似。
综上所述，使用敞开、腹腔镜手术办法对结直肠癌进行医治，远期作用类似，但腹腔镜手术并发症发作率更低。
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（收稿日期：2016-10-17）
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