徐文强 胡小华 张曙报 黄后满
[摘要] 意图 评论全身麻醉和椎管内麻醉对晚年患者骨科术后精力状况及前期认知功用的影响。 办法 挑选2014年10月～2016年9月我院收治的行骨科手术的晚年患者90例，依据麻醉办法不同分为对照组及调查组，对照组选用全身麻醉，调查组选用椎管内麻醉，各45例。调查组行椎管内麻醉，注入盐酸布比卡因，依据患者体重追加盐酸罗哌卡因。对照组晚年患者行全身麻醉，监护下予咪唑安靖静脉滴注，一起予阿托品静脉滴注，之后别离挑选苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚顺次进行有用的静脉注射诱导，施行气管内插管进行机械通气，进行静吸复合保持麻醉。调查两组患者手术时刻、睁眼时刻、言语陈说时刻。选用简易精力状况点评量表（MMSE）别离于术前、术后1、3、6、24、48 h点评两组患者精力状况，依据MMSE评分成果点评两组患者术后1 h、3 h、6 h的认知障碍发作率。 成果 调查组手术时刻、睁眼时刻、言语陈说时刻均短于对照组，差异具有核算學含义（P<0.05）；术前两组患者MMSE评分差异不明显（P>0.05）。调查组术后1 h、3 h、6 h、24 h及48 h的MMSE评分均高于对照组，差异均具有核算学含义（P<0.05）；调查组术后1 h、3 h、6 h认知障碍发作率均少于对照组，差异具有核算学含义（P<0.05）。 结论 选用椎管内麻醉对行骨科手术的晚年患者进行麻醉可明显下降患者术后认知功用障碍的发作，对患者精力状况影响不大，值得临床推行。
[关键词] 骨科手术；全身麻醉；椎管内麻醉；晚年；精力状况；认知功用
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0118-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental state and early cognitive function in elderly patients who underwent orthopedic surgery. Methods A total of 90 elderly patients who underwent orthopedic surgery admitted in our hospital from October 2014 to September 2016 were chosen and divided into control group and observation group according to the different anesthesia methods， each of 45 cases. The observation group was treated with spinal anesthesia and injected with bupivacaine hydrochloride， and was added with ropivacaine hydrochloride according to the patient weight. The control group was treated with general anesthesia， and intravenously injected with midazolam and atropine under the supervision. The effective intravenous induction was performed by selecting benzene sulfonated atracurium and propofol in turn after that. Endotracheal intubation for mechanical ventilation was implemented to perform intravenous inhalation combined maintenance anesthesia. The time of operation， the time of opening eyes and the time of language presentation between the two groups were observed. The mental state of the two groups at before operation and 1， 3， 6， 24 and 48 hours after operation was evaluated by the mini-mental state examination. The result of MMSE score was used to evaluate the incidence of cognitive impairment at 1 hour， 3 hours， 6 hours after surgery. Results The operation time， opening eyes time and language presentation time of the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in MMSE score between the two groups before operation（P>0.05）. The MMSE scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 h， 3 h， 6 h， 24 h and 48 h after operation， and the difference was significant （P<0.05）. The incidences of cognitive impairment at 1 h， 3 h， 6 h after surgery were significantly less than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spinal anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery can significantly reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction， which has little effect on the mental state of patients and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Orthopedic surgery； General anesthesia； Spinal anesthesia； Elderly； Mental state； Cognitive function
跟着生活水平的进步，人们对生活质量的要求不断添加，临床可见骨科晚年患者增多[1]，晚年患者行大型骨科手术往往手术时刻较长、伤口较大，麻醉要素及术后中枢性苦楚等会给患者形成很大苦楚，其间麻醉是影响晚年患者术后前期认知及精力状况的重要原因[2]。前期研讨标明[3]，晚年患者易在麻醉后呈现认知紊乱、生活才能下降、惊惧焦虑等症状，影响术后康复，而认知功用障碍易成为常见的术后并发症[4，5]。现在对晚年患者术后精力状况反常及认知功用障碍的发作机制并无结论，大都学者以为挑选不同麻醉办法对晚年患者术后认知障碍存在必定影响[6，7]。因而，合理挑选麻醉办法，对防备晚年患者术后精力状况反常及术后认知障碍有重要含义。本文探究术中常用的全身麻醉和椎管内麻醉，以此证明麻醉办法对行骨科手术晚年患者术后精力状况及前期认知功用的影响，以期为临床医治供给依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨经医院道德委员会同意。挑选2014年10月～2016年9月我院收治的行骨科手术的晚年患者90例。归入规范[8]：经医院道德委员会同意，一切患者均行骨科手术，包含全髋关节置换术、半髋关节置换术、骨折内固定术，ASAⅠ级或Ⅱ级，无心、脑、肺、肝、肾、神经系统疾病史，近期内未服用对神经肌肉有影响的药物。扫除规范：既往患有精力、神经系统疾病，存在郁闷焦虑状况，严重心、肝、肾等重要器官疾病，存在精力镇定药物依靠的患者，对本组研讨所用药物过敏者。90例患者依据麻醉办法不同分为对照组及调查组，各45例，对照组选用全身麻醉，调查组选用椎管内麻醉。两组患者性别、年纪、体重、体质指数（BMI）、手术类型等一般材料比较，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
两组患者入室后敞开静脉通路，监测BP、HR、SpO2，调查组行椎管内麻醉，由患者腰椎L3～4作为穿刺点，进行腰硬联合麻醉，注入盐酸布比卡因7.5 mg+10%葡萄糖0.5 mL，依据患者体重追加0.375%的盐酸罗哌卡因[7]。对照组晚年患者行全身麻醉，监护下予咪唑安靖0.04～0.05 mg/kg静脉滴注，一起予阿托品0.5 mg静脉滴注，之后别离挑选苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg，顺次进行有用的静脉注射诱导，施行气管内插管进行机械通气，进行静吸复合保持麻醉。
1.3调查目标及点评规范[9，10]
（1）调查两组患者手术时刻、睁眼时刻、言语陈说时刻。（2）调查两组患者不一起间精力状况，选用简易精力状况点评量表（MMSE）别离于术前、术后1、3、6、24、48 h点评两组患者精力状况，MMSE包含立刻记忆力、定向力、言语、注意力、核算才能及回想才能，总分30分，依据文化程度对患者进行点评：文盲得分低于 17 分，小学学历者得分低于20 分，中学及以上学历者得分低于24 分，则以为患者存在认知功用障碍。（3）调查两组患者术后1 h、3 h、6 h的认知障碍发作率，以简易精力状况量表进行评价，评分规矩见（2）。
1.4 核算学办法
选用SPSS17.0版软件包进行数据处理。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以百分比表明，选用χ2查验。P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻、睁眼时刻、言语陈说时刻比较
研讨显现，调查组手术时刻、睁眼时刻、言语陈说时刻均短于对照组，差异具有核算学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者不一起间点MMSE评分比较
研讨显现，术前两组患者MMSE评分差异不明显（P>0.05）。调查组在术后1 h、3 h、6 h、24 h及48 h的MMSE评分均高于对照组，差异均具有核算学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后1 h、3 h、6 h认知障碍发作率比较
研讨显现，调查组术后1 h、3 h、6 h认知障碍发作率均少于对照组，差异具有核算学含义（P<0.05）。见表4。
3 评论
晚年患者因为骨质疏松等原因易呈现骨伤、骨折等，骨伤疾病是晚年患者常见的疾病，跟着医疗手法的进步，手术是临床医治的有用计划[11]。可是术后发作认知功用障碍是麻醉重要并发症之一。认知障碍可发作于不同年纪段患者，致病要素较为杂乱，但是有学者以为年纪与本病的发作呈正相关，这可能与晚年人病理生理改动发作有关，晚年患者脑安排呈现退行性改變，神经细胞数量较年轻人明显削减，神经元能量供给才能下降，脑安排代谢才能逐步减低，一起患者肝肾功用减退，对药物的耐受及消除水平下降，这些均可导致晚年患者承受手术冲击后呈现术后认知功用障碍。而晚年患者心脑血管主动调理才能也随之下降，麻醉使心脑血管调理才能愈加下降，添加术后发作认知障碍的风险。
研讨以为人体大脑是麻醉药物的靶器官，当体内剩余麻醉药物被代谢掉后，人体大脑功用能够康复至麻醉前状况。跟着麻醉药物的运用遍及，适当一部分患者在麻醉后会呈现不同程度的认知功用障碍，严重者认知功用障碍会长期存在[12，13]。此前有研讨发现麻醉药物可导致人体中枢系统神经递质和受体呈现反常调理，导致患者在术后有可能呈现学习、记忆力等水平下降[14，15]。由麻醉药物导致的患者认知功用障碍在晚年患者身上体现更为杰出，跟着年纪增加，身体机能开端下降，晚年术后认知功用障碍的发作率明显增高[16]。
其间，全麻术是前期骨折手术中运用最遍及的麻醉办法，但是存在麻醉药物运用量大，继而明显影响神经元之间的信号传递，改动神经细胞蛋白质表达，导致患者神经细胞凋亡，削减患者脑血流量，因而存在必定坏处[17，18]。椎管内麻醉是选用将药物注入椎管腔隙阻断神经传导功用到达麻醉作用。与全身麻醉比较，能够削减患者麻醉药物的运用量，下降麻醉药物的不良反响，下降对患者中枢神经的危害，利于患者术后康复[19，20]。
本研讨对调查组进行腰硬联合麻醉，选用利多卡因联合盐酸罗哌卡因进行麻醉，对照组晚年患者行全身麻醉，选用咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵等药物进行麻醉，研讨成果显现调查组手术时刻、睁眼时刻、言语陈说时刻均短于对照组，差异具有核算学含义（P<0.05）；术前两组患者MMSE评分差异不明显（P>0.05）。调查组在术后1 h、3 h、6 h、24 h及48 h的MMSE评分均高于对照组，差异均具有核算学含义（P<0.05），调查组术后1 h、3 h、6 h认知障碍发作率均少于对照组，差异有核算学含义（P<0.05），术后与相关文献报导成果相一致[21-25]。
综上所述，选用椎管内麻醉对行骨科手术晚年患者进行麻醉，可明显下降患者术后认知功用障碍的发作，对患者精力状况影响不大，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-03-14）
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