黄韵晴 黄淑明
[摘要] 意图 评论临床护理途径在髋臼骨折内固定术患者中的运用。 办法 选取2015年1月～2017年1月我院骨科收治的髋臼骨折且行内固定术医治的患者129例，以2016年2月为节点，之前收治的为对照组（64例，惯例护理），反之为调查组（65例，临床护理途径）。比较两组护理作用、并发症发作率及住院时刻。 成果 调查组护理总有功率为96.92%，显着高于对照组的85.94%，差异有统计学含义（P<0.05）；前者并发症发作率及住院时刻[3.08%，（17.08±1.29）d]显着低于后者 [15.63%，（23.67±1.78）d]，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 比较惯例护理，临床护理途径可有用下降髋臼骨折内固定术后患者并发症的发作率，缩短住院时刻，促进患者早日恢复。
[关键词] 临床护理途径；髋臼骨折；内固定术；运用
[中图分类号] R473；R68 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0140-04
Application of clinical nursing pathways in patients with acetabular fracture internal fixation
HUANG Yunqing HUANG Shuming
Department of Joint Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathways in patients with acetabular fracture internal fixation. Methods A total of 129 patients with acetabular fractures treated with internal fixation surgery in the Department of Orthopedics of our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. February 2016 was chosen as the time point. The patients admitted before the time point were chosen as the control group （n=64， routine nursing）， and the patients admitted after the time point were selected as observation group（n=65， clinical nursing pathways）. The nursing effects， the incidence of complications and length of hospitalization between the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 96.92%， which was significantly higher than that of the control group （85.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate and hospitalization time [3.08%， （17.08±1.29）d] of the former was significantly lower than that of the latter[15.63%， （23.67±1.78）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with routine nursing， the clinical nursing pathways can effectively reduce the incidence of complications after acetabular fracture internal fixation， reduce the length of hospital stay， and prompt patients to recover soon.
[Key words] Clinical nursing pathways； Acetabular fractures； Internal fixation； Application
作為骨科常见、多发的骨折类型，髋臼骨折属重度损害，具有病况杂乱、护理较难、恢复期长的特色[1]。该病临床上多建议行前期手术医治，可促进患者尽早离床活动；可是手术医治归于侵入性医治，会不可防止地带给患者各类并发症，如痛苦、炎症反响等，不只会影响患者展开前期恢复练习，还会添加如低氧血症等并发症的发作几率[2]。研讨显现[3]有用完好的围手术期护理和术后活跃的并发症防护可促进患者赶快恢复。我院经过对2015年1月～2017年1月骨科收治的髋臼骨折住院患者129例，行骨折内固定术医治并协作临床途径进行护理干涉，获得必定成果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本次研讨目标选取2015年1月～2017年1月我院骨科收治的髋臼骨折且行内固定术医治的患者129例，患者男75例，女54例；年纪18～53岁，伤后至手术时刻3～18 d。2016年2月前收治的64例定为对照组（惯例护理），2016年2月后收治的65例则为调查组（临床护理途径）。两组患者的基线材料包含性别、年纪、致病原因等经过统计学剖析，差异无统计学含义（P>0.05），阐明本次研讨分组契合统计学研讨办法，见表1。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：（1）一切患者均契合《骨科疾病确诊规范》[4]中关于髋臼骨折的确诊规范；（2）患者入院均随同不同程度活动妨碍与髋臼部位继续痛苦体现；（3）一切患者均无精力类疾病及神经体系、脊髓损害兼并症状。
扫除规范：（1）兼并妊娠；（2）兼并严峻心脑血管疾病、凝血功用妨碍、呼吸体系妨碍等疾病；（3）兼并心、肝、肾功用妨碍、恶性肿瘤及重度感染患者；④伴精力类疾病，无法正常展开医治，医治依从性差的患者。本次研讨报备我院医学道德委员会研讨并经同意展开，患者对本次研讨意图、办法、进程、含义等知情，自愿签署知情同意书。
1.3 办法
1.3.1 对照组行惯例护理 患者入院后对其归纳状况进行点评，术前对其兼并症进行活跃医治，将糖尿病、高血压患者的血糖和血压操控在正常范围内，对缓慢支气管炎及肺部感染患者运用抗生素静脉滴注防止感染；术后6 h内予以流食、半流食及清淡食物；遵医嘱守时定量用药，必要时床上被迫练习，坚持病房安静、空气明晰、床布被套洁净等。
1.3.2 调查组施行临床护理途径计划 （1）树立临床护理小组：临床护理小组由科室主任牵头，任组长；主管医师、护理长为小组副组长；职责护理执行护理办法。查阅相关文献材料，咨询统计学专家定见，树立以时刻为横轴，护理途径为纵轴的护理途径表。追寻患者从入院到出院的一系列医治、护理。（2）入院当天：引导患者入驻病房并吩咐其遵医嘱做好各类查看，对医院环境、主治医师、查看项目及方位等向患者进行详细介绍，并在病友彼此介绍后着重相关准则。（3）入院1～2 d：向患者遍及髋部骨折有关的健康常识，奉告日常护理的注意事项及并发症防备办法。点评患者的生命体征及病况改变，查看乙肝、尿惯例、血惯例、凝血功用等方面疾病，防备压疮，注重患者用药后反响及二便状况。（4）入院第3天～术前：在护理人员或家族陪同下，引导患者进行适度抬腿和屈伸活动，以练习患肢肌力，频率以无痛为准。用0.5%碘伏溶液对牵引针部位进行消毒，2次/d。髋臼骨折固定术的创伤较大，会对患者构成严峻的消沉心思应激，及时对患者惊骇、焦虑等不良情绪进行疏通；进步患者打败疾病的决心。术前纠正患者高血糖、低蛋白血癥等疾病；奉告术前半响禁食；介绍手术室状况及主治医师。（5）术中处理：选取正确的手术体位，亲近调查患者生命体征的改变状况，包含血氧饱和度、血压、血糖及心电图的调查与检测；操作娴熟，尽可能缩短手术时刻；依据患者实际状况科学运用抗生素，对术中术后并发症进行防备。（6）术后护理：躯体平卧，患肢取外展30°中立位，将软枕垫于小腿，防止压疮和肿胀。在剥离创面设备负压引流设备促进创伤愈合；术后6 h内予以流食、半流食及清淡食物。对血生化、血惯例等目标及时进行复查。运用低分子肝素或下肢静脉泵，防备深静脉血栓构成；对患者行会阴部和肺部护理，以防备泌尿体系感染及痤疮，鼓舞患者多做咳嗽及深呼吸运动，多饮水，防备便秘与肺部感染。（7）恢复护理：术后恢复护理以按部就班为准则，术后1 d左右即可鼓舞患者行下肢肌肉练习，屈伸踝关节及股四头肌，2次/d，5～8 min/次；2～4 d引导患者间歇半坐卧位，自动或被迫活动踝、膝关节；术后2周运用CPM机被迫继续练习髋关节并协作周围肌群缩短练习，关节屈伸15～60°，2次/d，1.5～2.0 h/次；术后3～6周拆线、X线复诊。拆线时若骨折线显现含糊，则需求加大恢复练习强度。术后6～8周即可引导其下床活动，若X线复诊显现骨折线进一步含糊，引导患者运用双拐行走。（8）出院辅导：患者在出院前要吩咐其带齐物品，包含医院各类药物及查看、缴费单据，并对医嘱进行解说，奉告其创伤的状况及紧迫处理办法，叮咛其准时回院复查。
1.3.3 护理长安排全科护理进行临床护理途径练习 练习包含护理途径概念、含义、意图、施行要求及点评，定时查看护理途径执行率。护理每日依据以往的途径内容，剖析患者的病况改变，执行当日护理作业。关于现已完结的护理内容，在途径表上做好符号。出院前，对患者进行护理途径总点评。
1.4 调查目标及叛定规范
（1）比较两组护理作用。选用Matta规范[5]对患者护理作用进行点评，包含髋关节痛苦、行走状况、关节活动功用3个大项，每项分数以1～6分制表明，总分18分表明优，15～17分为良、12～14分为可，12分以下为差；得分越高，表明患者患肢恢复状况越好。总有功率=（优+良+可）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者并发症发作率（心律失常、压疮、肺部感染）及住院时刻。
1.5 统计学办法
本次研讨数据中计数材料以[n（%）]表明，选用四方表格法进行查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验。P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组护理作用比较
调查组护理作用显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者并发症发作率及住院时刻比较
调查组并发症发作率及住院时刻均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，致伤原因较为杂乱，常见有事故伤、跌坠伤、长时刻劳损等[6]。现在对其医治办法有手术办法与非手术办法，其主要意图是经过针对性处理办法恢复患肢功用。对髋臼骨折展开护理的意图是最大极限下降并发症发作率及进步预后，让患肢在最短的时刻内恢复最佳水平[7]。临床护理途径流程是对骨折住院护理流程的进一步优化，经过临床护理途径表，提示、记载护理内容，让护理操作规范有序；能够让医护人员更精确全面地了解患者的病况改变，高效完结护理作业[8]。
本次研讨成果显现调查组护理后作用优32例，良20例，可11例，差2例；对照组优20例，良11例，可24例，差9例；前者总有功率（96.92%，63/65）显着高于后者（85.94%，55/68），差异有统计学含义（P<0.05），阐明临床护理途径可有用促进髋臼骨折患者恢复关节功用，进步护理作用。熊丽云等[9]定论与本次研讨成果大致相符；本次研讨对患者施行骨折内固定术医治与临床护理途径计划，术前对患者材料进行归纳点评，对患者根底兼并症进行操控，让患者以最佳的身体状况迎候手术，然后保证手术顺利展开，进步手术作用[10-11]。術后活跃防治各类并发症，进行前期的关节功用练习，均有助于恢复患肢功用，进步患者的日子质量。依据临床护理途径表的内容进行护理，让护理内容接连、体系、一望而知，能够防止作业的重复、遗失和护理人员无条理的状况；临床护理途径让护理内容程序化、规范化，护理人员对护理内容、方法做到时刻心中有数，能够进步护理人员的作业功率[12]。替代惯例护理模式化、机械化的作业方法，临床护理途径进步了护理人员的自动性，让护理作业更有意图性、针对性和预见性，保证护理质量。本次研讨调查组行临床护理途径计划，其并发症发作率（3.08%）与住院时刻[（17.08±1.29）d]明显低于对照组[15.63%，（23.67±1.78）d]，差异有统计学含义（P<0.05）；阐明临床护理途径可明显下降髋臼骨折患者术后的并发症发作率，缩短住院时刻。
临床护理途径准时刻次序从患者入院时、术前、术中到术后、出院前进行护理，入院当天奉告患者和患者家族髋臼骨折医治及护理的相关健康常识，进步患者的自我保健认识。髋臼骨折患者的术后恢复期较长，进行注意事项和健康常识的宣教有助于进步患者对患肢恢复的了解，注重卧床并发症的防护，然后进步医治依从性。经过以上办法，可下降并发症发作率[13-14]。术中对患者生命体征进行严密监控，特别是针对兼并根底病症的患者，要针对其兼并症进行专门监测，术中科学运用抗生素，严厉无菌操作，能有用下降术中感染[15]。术后对并发症进行活跃防备，展开对症处理，进行会阴部和肺部护理，能够防备泌尿体系感染及痤疮等并发症发作，给予患者低分子肝素或下肢静脉泵，可防备构成深静脉血栓等[16]。进行体位护理，将床头举高，鼓舞患者尽早进行床上功用练习；关节的屈伸、肌肉群的缩短练习对患者承重和行走有较大影响，前期功用练习能够最大程度地恢复患者的患肢功用[17]。临床护理途径的施行进程中，护理人员需就护理内容、方法与患者进行交流，对护理作业进行记载、后期点评。护理作业依照途径的时刻、流程和图示进行，作业实在做到完好继续、有据可循。护理人员以详细可见的方法让患者全程参加医治、护理，可进步其自动性，护患间严密协作，彼此促进，两边树立起信赖的桥梁，共同进步患者术后的护理质量[18-19]。别的，跟着护理技能及观念的改变，医院护理发起作业的完好性和全面性，临床护理途径不只显示了更专业的护理精力，也完成了医疗作业中更全面交心的效劳[20]。
[参考文献]
[1] 丁惠珍.前后联合入路医治杂乱髋臼骨折患者的护理[J].我国有用护理杂志，2013，29（18）：34-35.
[2] Ali AA，Cristofolini L，Schileo E，et al.Specimen-specific modeling of hip fracture pattern and repair[J].Journal of Biomechanics，2014，47（2）：536-543.
[3] 王娜，李建有.前期体系恢复教育对髋臼骨折术后作用及日子质量的影响[J].我国现代医师，2015，53（4）：141-144.
[4] 李峰，冯建书、聂喜增，等.骨科疾病确诊规范[M].北京：科学技能文献出版社，2009：466.
[5] 吴亮，杨铁毅，郝玮，等.晚年髋臼骨折预后猜测：两种评分的差异[J].我国安排工程研讨，2013，17（48）：8437-8442.
[6] 顾娟娟，沈华英，俞瑞娟.护理干涉防备髋关节手术患者下肢深静脉血栓[J].我国医药科学，2017，7（16）：116-118，191.
[7] Majumder S，Roychowdhury A，Pal S，et al.Hip fracture and anthropometric variations：Dominance among trochan-teric soft tissue thickness，body height and body weight during sideways fall[J].Clinical Biomechanics，2013，28（9/10）：1034-1040.
[8] 张爱萍.中医护理临床途径在四肢骨折患者围手术期中的运用[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1700-1702.
[9] 熊丽云，熊小菊，田烨，等.髋臼骨折患者的围手术期护理[J].现代确诊与医治，2015，24（26）：5727-5729.
[10] 胡素娟，胡爱龙.临床护理途径在脊椎骨折患者健康教育中的运用[J].我国有用护理杂志，2011，27（23）：54-55.
[11] 陈晓萍.手术医治移位髋臼骨折护理领会[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：93-94.
[12] Lawrence DA，Smitaman E，Baumgartner M，et al.A rare but radiographically recognizable cause of an irreducible hip fracture-dislocation[J].Clinical Imaging，2013，37（3）：595-597.
[13] 黄丽利.体位安顿护理在髋臼骨折手术的运用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：173-174.
[14] 张利英，胡蓉.优质护理干涉用于手术医治移位髋臼骨折患者的临床作用调查[J].吉林医学，2016，37（3）：703-705.
[15] 苑广科，韦良知，张玉德，等.改进Rives-Stoppa入路与髂腹股沟入路医治髋臼骨折的比较性研讨[J].我国现代医师，2015，53（1）：123-125.
[16] Hua Jin，Qi Mo.Hip fracture prediction from a new classification algorithm based on recursive partitioning methods[J].Journal of Applied Statistics，2013，40（5/6）：1246-1253.
[17] 张进.髋臼骨折患者术后并发症循证护理对策的研讨[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：110.
[18] 白哲.改进前入路髂腹股沟切断手术医治骨盆及髋臼骨折的临床作用研讨[J].我国现代医师，2016，54（21）：63-65.
[19] Mathew RO，Hsu WH，Young Y，et al.Effect of comorbidity on functional recovery after hip fracture in the elderly[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，92（8）：686-696.
[20] 纪冰.循证护理对策在髋臼骨折患者术后并发症护理中的运用价值剖析[J].我国现代药物运用，2013，7（5）：114-115.
（收稿日期：2017-08-31）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：